王庆文 龚德华 肾脏病与透析肾移植杂志 1999年第6期第8卷 临床集锦

    1 病例摘要

    1.1 病史 56岁女性患者，因发热、咳嗽、咳痰3个月，伴肾功能进行性减退1个月于1999-06-09入院。

    患者缘于3个月前无明显诱因出现发热，体温持续在39.0℃左右，伴有咳嗽、咳白色粘痰，痰中带少量血丝。在当地医院检查，胸片示“双肺弥漫性粟粒状病变”，并发现鼻粘膜息肉样变，鼻窦CT示“副鼻窦炎”，鼻粘膜活检及支气管粘膜活检均显示为炎症性改变，未发现肉芽肿样病变，当时未行尿检及肾功能检查。拟诊为“肺部感染”给予青霉素、先锋霉素Ⅴ、菌必治、舒普深及丁胺卡那霉素等交替治疗1个半月，咳嗽、咳痰症状缓解，但体温持续不退。检查中发现伴有严重贫血(Hb 60.0 g/L)及进行性肾功能减退(SCr在1个月内由181.4 μmol/L升至330 μmol/L)，尿量在1500～2000 ml/24h。外院疑诊为自身免疫性疾病，予“强的松”(10 mg/3次·d-1)治疗，3天后体温降至正常，1个月后贫血明显改善(Hb上升至90.0 g/L)，肾功能有所好转(SCr降至220 μmol/L)。病程中无明显浮肿、肉眼血尿，无皮疹、关节痛、腹泻，未发现皮下结节。体重较发病前下降4 kg。

    患者有“慢性支气管炎”病史20余年，有反复发作的“上额窦炎”病史10余年。1991年因胆囊炎行“胆囊切除术”。

    1.2 体检 体温36.3℃，脉搏80次/min，呼吸18次/min，血压14.6/9.3 kPa(110/70 mmHg)，体重41 kg。慢性病容，贫血貌，营养差。全身皮肤、粘膜未见红斑及出血点，浅表淋巴结不肿大。眼睑无浮肿，副鼻窦区无压痛。双肺呼吸音清晰，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，腹水征阴性，双肾区无叩击痛。四肢关节无肿痛、畸形，双下肢无浮肿，四肢脉搏无明显差异。

    1.3 辅助检查 血常规：Hb 93.0 g/L，WBC 11.9×109/L，血小板227.0×109/L，网织红细胞2.1%，血嗜酸细胞计数0.1×109/L，外周血涂片未见红细胞碎片。

    尿液检查：尿蛋白定量0.84 g/24h，尿红细胞14万/ml，均一型，NAG酶5.0 U/g.cr，C3、α-M正常，溶菌酶5.8 mg/L，尿酸化试验正常，尿渗量540 Osmmol/kg*H2O，嗜酸细胞计数0/ml，本周蛋白阴性。

    血清学检查：白蛋白39.7 g/L，球蛋白27.5 g/L，谷丙转氨酶14 U/L，谷草转氨酶 20 U/L ......