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整治活动“副作用”-天津应对“血荒”纪实
http://www.100md.com 2004年10月10日 医业网
     急!急!急!这几天天津市血液中心血液告急。近一时期,天津市血液中心血液日库存量持续下降,目前已降到700袋左右,仅能提供两天临床需求。而要维持正常水平,中心至少需库存2000袋。病人不能等待,急症手术无法延期……天津紧急启动Ⅰ级预警,呼吁全体市民携手奉献,共度"血荒"。7wl, http://www.100md.com

    新华网天津频道2004年9月29日讯:自1998年《中华人民共和国无偿献血法》颁布实施后,天津无偿献血人数逐年上升,献血量已经从1998年的7000袋(一袋200毫升血浆),增长到去年的6.4917万袋,增长了近10倍。7wl, http://www.100md.com

    但不容乐观的是,目前,外地人和大学生是义务献血的主力军,天津市献血办介绍,目前外地人献血占天津市街头采血量的70%。大学生年献血1.3646万袋,占本市献血总量的21%。7wl, http://www.100md.com

    此外,无偿献血中,仅有1.0355万袋,也就是总量的15.95%的鲜血来自于市民在街头采血车上的无偿捐献,其余均是硬性下达给各单位、各区县的献血指标。可以说,无偿献血在天津远远没有深入人心。天津市血液中心提供的情况,近些年天津市公民无偿献血量仅能保证实际需求的50%。7wl, http://www.100md.com

    与此同时,天津市有人口近1100万,流动人口121万,占长住人口的13.2,需要医疗保障的人数众多。加之随着天津卫生资源调整步伐加快,新的医疗技术不断引进和开发,外地进津求医的患者日渐增多。这两方面原因都使得天津市公民献血与临床实际需求存在很大缺口。7wl, http://www.100md.com

    由于离实现供血自给自足的目标尚有较大差距,近几年,天津都要靠从外地调血满足临床需要。去年天津市年用血量的50%从外地调入。最近,国家五部委联合开展了全国性非法采供血专项整治大行动,对外地调血进行严格的限制,占据天津临床医学用血"半壁江山"的外援渠道被全部掐断。7wl, http://www.100md.com

    此外目前正值献血淡季,计划献血征集不足,街头采血寥寥无几。加之原来属于手术淡季的夏天由于医院条件改善,用血量与其它季节持平等多种因素,导致天津临床供血日趋紧张7wl, http://www.100md.com

    天津市血液中心介绍,按照标准,中心原血平均库存量应维持在2000袋,但目前天津市日平均库存仅有700袋左右,全市一天平均临床用血量就需要300袋,现有存血量仅能保证临床需求2天。一方面库存已到临界点,另一方面又不能靠短期内突击采血储存度过危机--安全用血的时限性要求很高,每袋血有效期一般在35天,过期必须作废。所以,只有寄希望于市民,靠越来越多人的奉献和爱心,提供源源不断的血液以保证临床的充足供给。

    为保障正常医疗用血,9月3日,天津市卫生局制定并通过了《天津市临床供血和用血应急预案》,预案详细规定了出现不同程度情况时的应急办法:当市血液中心血液日库存总数小于800袋,各型血液分布比例低于正常比例的50%时,启动Ⅰ级预警。医疗机构限制除恶性肿瘤、急性出血疾病以外的部分择期手术及非手术患者用血。当市血液中心血液日库存总数小于600袋,各型血液分布比例低于正常比例的50%时,启动Ⅱ级预警。届时,医疗机构将暂停择期手术,各采供血机构库存血液仅供急症用血。当市血液中心血液日库存总数小于400袋,各型血液分布比例低于正常比例的50%时,启动Ⅲ级预警,届时,市献血办将向市人民政府紧急请示,经批准后以市人民政府名义号召全社会公民积极献血。ii2+j, 百拇医药

    天津市卫生局献血办介绍,目前,天津市医疗用血已进入Ⅰ级预警。他们要求:各级采供血机构必须制定并发出医疗单位用血计划,根据现有库存血量实行按计划分配用血。区域临床用血坚持自供原则,有采供血机构的区、县,要采取积极措施,确保本辖区临床用血需求,如遇特殊情况需调剂偏型,要按有关规定上报市人民政府献血办批准同意后执行。同时,要求各区、县采供血机构应严格控制本辖区供血,其库存储备血液应接受市政府献血办统一调拨。采供血机构加大街头采血力度,提高出车率,延长街头采血时间。采供血机构建立互助献血绿色通道,延长服务时间。ii2+j, 百拇医药

    Ⅰ级预警对医疗用血也进行了明确限制:医疗机构对择期手术患者,提倡自身储血,血液回收,要求用血患者亲属献血,鼓励单位职工等互助献血。RH阴性血型患者需供血时,采供血机构要在其亲属中筛查,并采集符合供血条件者的血液,如不符合上述条件,可使用库存冷冻RH阴性红细胞。限制除恶性肿瘤、急性出血疾病以外的部分择期手术。ii2+j, 百拇医药

    天津市献血办还向全市发出无偿献血倡议书:倡议广大健康、适龄公民报名参加无偿献血,特别是国家机关工作人员、现役军人和高校学生率先献血。ii2+j, 百拇医药

    承担着巨大压力的天津市血液中心也采取多项办法维持采供血链的正常。袁玉华(天津市血液中心中心主任助理)介绍,目前,中心已对日常采供血进行全面调整。首先开通了互助献血绿色通道:血液中心献血点24小时开放,随时为家庭、单位互助献血者提供服务。为尽可能多的采血,中心在原有6部流动采血车的基础上,又增加了2部流动采血车,各采血车的工作时间都有明显延长。同时压缩不必要的供血。ii2+j, 百拇医药

    袁玉华说,为了应对可能发生的突发事件,目前中心已经停止了科研等非医疗需要的供血,日供血量也由正常情况时的300多袋,减少到现在的100多袋。血液中心已与各大医院达成协议,除去急症等用血,尽量要求医院说服病人家属进行互助献血或延期手术。

    袁玉华说:"因为各种措施都刚刚开始实施,具体数字一时还无法统计清楚。但从目前情况看,无偿献血的人数有所增加,家庭互助献血量明显上升。"?e, 百拇医药

    9月17日下午3点,在卫津路高教书店门口的流动采血车上,工作人员介绍说,新增加的这个采血点,近几天每天采血都超过10袋,几乎达到了天津实行流动采血以来的最好水平。记者看到登记本上的记录,当天已有19人在这里献了血。因为这一区域有天津大学、南开大学、天津师范大学等高校,19个义务献血的人中有近一半是在校大学生。引人注意的是当天的第19名捐血人王中华的个人情况上,写的是来自河南滑县的外来务工人员。记者还注意到,19人当中只有一位天津市人。?e, 百拇医药

    本地人的认知程度过低,是天津自实施义务献血以来最大的尴尬和困难。看来经过连续动员、号召,真正能起到保障天津血库安全运行的本地力量仍然没有被调动起来。?e, 百拇医药

    入夏以来,全国先后有不少城市血库告急,临床用血供不应求。其中不少地方出现"血荒"的重要原因与天津相同,是因为卫生部等五部委在全国范围内开展的非法采供血液和单采血浆专项整治活动。?e, 百拇医药

    有关人士介绍,开展这一活动的原因,是我国防治艾滋病和其他经血液传播疾病的形势严峻,经采供血环节传播艾滋病和其他疾病的途径并未完全阻断,在采供血液和原料血浆的过程中存在一些隐患,特别是一些地方仍然存在"血头""血霸"非法组织他人出卖血液,甚至以暴力和威胁方式强迫他人出卖血液和原料血浆的犯罪活动,严重危害了人民群众的身体健康和生命安全。?e, 百拇医药

    为此,国务院要求通过专项整治,使采供血机构的管理工作得到进一步加强,非法采血违法犯罪活动大幅度减少,采供血秩序明显好转,保证临床用血安全和原料血浆质量,有效控制艾滋病和其他血液传播疾病经采供血途径的传播,保证人民群众临床用血和血液制品的安全。?e, 百拇医药

    目前,世界通行的保证血液安全的办法是无偿献血。我国也从1998起开始实施无偿献血。但由于处于采供血体制转型期,我国现行的"无偿"其实是由捐献者自愿无偿和单位计划无偿两部分组成,并不能保证血液的真正安全。?e, 百拇医药

    据前不久央视《新闻调查》节目披露:在无偿献血开展得较好的上海市,少数"血头"利用一些街道、社区急于完成上级下达的献血指标的心态,采用冒名顶替、实名挂靠等手段,组织职业卖血者参加"无偿献血"。事后每人再从单位领取上千元的"补贴"。由于卖血者血液不合格率高达百分之六七十,这批"问题血浆"已在部分输血者中导致了丙肝等疾病的传播。

    天津市献血办有关人士介绍,目前天津市采取的也是自愿无偿献血和单位计划无偿献血相结合的方式,天津市血液中心市民采血部分中,高达84%的采血量依赖每年给各单位、各区县下的献血指标完成。虽然这样做表面上对采血有所帮助,但实际上除去安全隐患外,由于各部门经常会对献血人发放各种献血补贴,对自愿无偿献的市民来说很不公平,在很大程度上打击了市民对个人无偿献血的积极性。jg8u, 百拇医药

    袁玉华说,目前天津市已认识到现有献血体制的弊端,有关部门已明确表示,将全面改革现行的献血体制,最晚明年将全部取消计划性的无偿献血,届时天津市的血液来源将全部由市民个人自愿捐献。jg8u, 百拇医药

    由于天津市目前的无偿献血开展的并不理想,加之外调取消,如果再失去计划献血部分的保障,采供血是否会出现更大危机?jg8u, 百拇医药

    对此,袁玉华表示,在初期肯定会有较大困难。据测算,要保证血库正常运转,血液中心每天至少需补充血液300袋。目前血液中心所在固定、流动采血点一天的采血总量只有40-50袋,差距很大。但从长远看,非改革不行,晚改不如早改。因此,除加大宣传力度、不断提高公民献血积极性外,有关部门也考虑从制度上对献血人进行补偿。jg8u, 百拇医药

    例如,目前天津实行的是无偿献血者5年内医疗需要用血时,可享受相当原献血量5倍的免费用血,终身享受献血等量的免费用血;同时5年内家庭成员医疗需要用血时,享受与献血者献血等量的免费用血。今后,天津还将研究制定出更有利献血者的用血返还制度,将标准将进一步提高。此外,要鼓励市民由一次献血到多次献血,从采集全血到成分献血,从城市向农村延伸的方向努力,最终实现无偿献血自给自足的目标。jg8u, 百拇医药

    袁玉华说,为弥补血液中心的不足、应对突发事件可能需要的大量血液,天津市已开始着手在各单位建立流动血库。各单位志愿者的相关资料都将被登记在册,一旦需要时就能紧急征用。目前天津市卫生系统的流动血库已开始建设。jg8u, 百拇医药

    袁玉华说,天津市无偿献血开展情况不理想,很大原因是献血有害身体的传统观念影响。其实献血不但无损健康,健康人每年适量献血还对身体有益。jg8u, 百拇医药

    他介绍,一般成人的血液总量为4000到5000毫升,而一次献血200毫升仅占血液总量的1/20到1/25,可见,献血200毫升绝不会影响健康。而且,献血后,马上会有血液补充上来,失去的水分和无机物2个小时也会补上来。其实,人体即使没有献血,每时每刻也有许多血细胞衰老、死亡,大体上人身体内血液30天左右就会更新一遍。所以健康人按规定献血,不但不会"伤了元气",需且会给身体的造血机能以新的刺激,使造血机能更具活力。jg8u, 百拇医药

    另外,有些人献血后会服用一些补血剂,有专家说一次献血200毫升,并不会对机体造成大的损害,也不会引起贫血。如果服用补血剂,时间不宜超过1个月。一般补血的铁制剂对胃肠有刺激作用,应该在饭后半小时服用。服铁制剂时,同时服用维生素C100毫克,以保护铁不被氧化。jg8u, 百拇医药

    天津市血液中心主任助理袁玉华介绍,随着献血无害观念的深入人心,加之各项政策的促进,相信会有越来越多的公民会加入到无偿献血的队伍中。但不是所有人都适合献血。按规定,年龄18周岁至55周岁,体重男50公斤,女45公斤,体温正常,血压正常,心肺正常,无肝脾肿大,血比重达规定标准,转氨酶(ALT)、乙肝表面抗原(HBsAg)、丙肝病毒(HCV抗体)、艾滋病病毒(HIV抗体)、梅毒螺旋体(USR试验)检测均为阴性的人,才能献血。jg8u, 百拇医药

    他强调,此外还有七类人群暂时不能献血:一是半个月内拔牙或进行了其它小手术的人。二是妇女月经前后3天,妊娠期流产后未满6个月、分娩及哺乳未满1年的人。三是感冒急性胃肠炎病愈不满1周的人。四是急性泌尿道感染病愈不满1个月的人。五是肺炎病愈不满3个月的人。四是某些传染病如痢疾病愈不满半年,伤寒病愈不满1年,布氏杆菌病愈不满2年,疟疾病愈不满3年的人。五是近5年内输注过全血及血液成分的人。六是较大手术后不满半年,阑尾切除、疝修补术、扁桃体手术不满3个月的人。七是皮肤局限性炎症愈合后不满1周、广泛性炎症愈合后不满2周的人。