胸外提-压法复苏对肺潮气量测定的影响
王立祥 王发强 张健鹏 刘惠亮 雷志礼 韦中余 夏红杰 雷联会 王瑜贵 张杰 侯会亚
【关键词】 胸外提-压方法; 心肺复苏; 潮气量
对于心搏骤停患者而言，当无条件即刻建立人工气道，尤其是在经气管插管连接呼吸器通气尚未实施前，尽早维持有效的肺通气极为重要。但目前有关心肺复苏(CPR)早期应急人工通气尚缺乏满意的方法。本研究中应用自行研制的杠杆吸盘式心肺复苏器，采用吸盘吸附胸廓主动提拉与按压相结合，即胸外提-压方法，对12例心跳、呼吸停止后的患者进行了潮气量的测定研究，为进一步探讨CPR早期新型通气方法和机制、提高CPR成功率提供了可靠的依据。报告如下。
1 对象与方法
1 1 对象：1997年3月-2002年8月因心跳、 呼吸停止而抢救的患者12例。抢救时均行标准CPR≥60 min,循环未恢复、脑功能不可逆转，即中止CPR。其中男6例, 女6例；年龄18~69岁,平均 (54.00±14.84)岁；临床诊断多器官功能障碍综合征(MODS) 2例，脑挫裂伤、脑出血、脑肿瘤各2例，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、瓣膜性心脏病各2例。所有患者经检查明确无肋骨骨折、血气胸、心包填塞、纵隔心脏移位及胸廓畸形等。
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1 2 方法：中止CPR后撤除通气机，采用胸外提-压方法继续进行复苏：应用自行设计、北大方正集团生产的F 2M-1型心肺复苏器进行体外人工通气(1)，其吸盘吸附固定于患者胸骨中下1/3处，提-压幅度4~5 cm，提拉和按压时间比为1∶15，频率20次/min。经口气管插管(ARROW，内径75~80 mm)，气管内深度22~23 cm。通过气管插管连接潮气量表(两管连接严密，气道通畅)，记录单次胸外提-压的潮气量。每例患者取潮气量值20次，并计算每分钟通气量，所得数据以均数±标准差(x±s)表示。
2 结 果
表1结果显示，胸外提-压法测得最低潮气量均值为310.01 ml，最高均值为360.30 ml，平均(31970±1530)ml；每分钟通气量最低为62.0 L/min,最高为72.1 L/min,平均66.7 L/min。
3 讨 论
, 百拇医药
从本研究中单次胸外提-压法产生的潮气量的均值((31970±1530)ml)来看，基本达到或接近人体需要的基础量，平均每分钟通气量近667 L/min,表明对于心搏骤停后患者,进行单次胸外提-压时产生的可能是有效通气。胸外提-压法可使肺脏产生一定幅度的运动并且产生相应潮气量的机制：F 2M-1型心肺复苏器主动提拉胸廓时使胸廓快速复张，改变了胸腔容积，胸内负压增大，肺动脉随之扩张，肺内压力低于大气压，空气经呼吸道从外界流入肺脏；而当主动按压时致胸廓下陷肺回缩，肺内压力高于大气压而使肺内气体呼出体外。本研究结果表明，对心搏骤停患者，当气管插管连接呼吸器未及时实施前，胸外提-压不失为一种简便、易行、符合呼吸生理的有效临时应急通气方法。另外，随着人们对CPR通气方式研究的深入，已证明徒手胸外按压方法可使胸廓起伏运动具有一定的通气作用(2-4)。但从单次胸外按压所产生的潮气量绝对值分析，其小于解剖死腔量，可能与胸廓是被动靠弹性复张来改变胸腔容积和压力，使肺扩张度受限有关。而采用胸外提-压法弥补了徒手胸外按压这一缺陷，其利用吸盘主动扩大胸廓容积，增加胸腔负压，促进两肺扩张，进而提高了潮气量(36030 ml)。笔者曾有利用胸外提-压方法连续7次CPR抢救格林-巴利综合征患者成功的案例报道，表明此方法客观上起到心和肺复苏的双重功效(5，6)。我们的研究发现胸外提-压法CPR成功率远高于常规徒手胸外按压的方法，可能与急救时保持心肺功能协调一致密切相关(1，7)。该方法简便易行，适宜于院外及院内的复苏，是临床CPR中早期应急的一种简易、有效的体外人工通气方法。
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参考文献
1 王立祥，张承英，王发强，等.F 2M-1型心肺复苏器抢救心脏骤停患者的临床观察(J).中国危重病急救医学，1997，9:145-147
2 王立祥，沈洪，韦中余，等.单一胸外按压肺潮气量的观测(J).中华急诊医学杂志,2003，12:491
3 王立祥，程显声.准确把握心肺复苏复苏程序(J).中华急诊医学杂志，2002，11:367
4 Chang M W,Coffeen P,Lurie K J,et al.Tissue perfusion during standard vs active compression-decompression CPR in the dog(J).Circulation，1992，86：Ι233
, 百拇医药 5 徐，王立祥.连续7次心肺复苏抢救格林-巴利综合征成功1例(J).中国危重病急救医学，2000,12：41
6 韩淑贞，王立祥，雷联会.胸外提拉扩胸急救格林-巴利综合征(J).中国呼吸与危重监护杂志,2002，3:156
7 王立祥，程显声.应重视超长心肺复苏(J).中国危重病急救医学，2002，14：195-196
作者单位：100039 北京，武警总医院重症监护科
作者简介：王立祥(1957-)，男(汉族)，吉林省人，主任医师，主要从事危重病医学临床心肺复苏研究。, http://www.100md.com
【关键词】 胸外提-压方法; 心肺复苏; 潮气量
对于心搏骤停患者而言，当无条件即刻建立人工气道，尤其是在经气管插管连接呼吸器通气尚未实施前，尽早维持有效的肺通气极为重要。但目前有关心肺复苏(CPR)早期应急人工通气尚缺乏满意的方法。本研究中应用自行研制的杠杆吸盘式心肺复苏器，采用吸盘吸附胸廓主动提拉与按压相结合，即胸外提-压方法，对12例心跳、呼吸停止后的患者进行了潮气量的测定研究，为进一步探讨CPR早期新型通气方法和机制、提高CPR成功率提供了可靠的依据。报告如下。
1 对象与方法
1 1 对象：1997年3月-2002年8月因心跳、 呼吸停止而抢救的患者12例。抢救时均行标准CPR≥60 min,循环未恢复、脑功能不可逆转，即中止CPR。其中男6例, 女6例；年龄18~69岁,平均 (54.00±14.84)岁；临床诊断多器官功能障碍综合征(MODS) 2例，脑挫裂伤、脑出血、脑肿瘤各2例，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、瓣膜性心脏病各2例。所有患者经检查明确无肋骨骨折、血气胸、心包填塞、纵隔心脏移位及胸廓畸形等。
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1 2 方法：中止CPR后撤除通气机，采用胸外提-压方法继续进行复苏：应用自行设计、北大方正集团生产的F 2M-1型心肺复苏器进行体外人工通气(1)，其吸盘吸附固定于患者胸骨中下1/3处，提-压幅度4~5 cm，提拉和按压时间比为1∶15，频率20次/min。经口气管插管(ARROW，内径75~80 mm)，气管内深度22~23 cm。通过气管插管连接潮气量表(两管连接严密，气道通畅)，记录单次胸外提-压的潮气量。每例患者取潮气量值20次，并计算每分钟通气量，所得数据以均数±标准差(x±s)表示。
2 结 果
表1结果显示，胸外提-压法测得最低潮气量均值为310.01 ml，最高均值为360.30 ml，平均(31970±1530)ml；每分钟通气量最低为62.0 L/min,最高为72.1 L/min,平均66.7 L/min。
3 讨 论
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从本研究中单次胸外提-压法产生的潮气量的均值((31970±1530)ml)来看，基本达到或接近人体需要的基础量，平均每分钟通气量近667 L/min,表明对于心搏骤停后患者,进行单次胸外提-压时产生的可能是有效通气。胸外提-压法可使肺脏产生一定幅度的运动并且产生相应潮气量的机制：F 2M-1型心肺复苏器主动提拉胸廓时使胸廓快速复张，改变了胸腔容积，胸内负压增大，肺动脉随之扩张，肺内压力低于大气压，空气经呼吸道从外界流入肺脏；而当主动按压时致胸廓下陷肺回缩，肺内压力高于大气压而使肺内气体呼出体外。本研究结果表明，对心搏骤停患者，当气管插管连接呼吸器未及时实施前，胸外提-压不失为一种简便、易行、符合呼吸生理的有效临时应急通气方法。另外，随着人们对CPR通气方式研究的深入，已证明徒手胸外按压方法可使胸廓起伏运动具有一定的通气作用(2-4)。但从单次胸外按压所产生的潮气量绝对值分析，其小于解剖死腔量，可能与胸廓是被动靠弹性复张来改变胸腔容积和压力，使肺扩张度受限有关。而采用胸外提-压法弥补了徒手胸外按压这一缺陷，其利用吸盘主动扩大胸廓容积，增加胸腔负压，促进两肺扩张，进而提高了潮气量(36030 ml)。笔者曾有利用胸外提-压方法连续7次CPR抢救格林-巴利综合征患者成功的案例报道，表明此方法客观上起到心和肺复苏的双重功效(5，6)。我们的研究发现胸外提-压法CPR成功率远高于常规徒手胸外按压的方法，可能与急救时保持心肺功能协调一致密切相关(1，7)。该方法简便易行，适宜于院外及院内的复苏，是临床CPR中早期应急的一种简易、有效的体外人工通气方法。
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参考文献
1 王立祥，张承英，王发强，等.F 2M-1型心肺复苏器抢救心脏骤停患者的临床观察(J).中国危重病急救医学，1997，9:145-147
2 王立祥，沈洪，韦中余，等.单一胸外按压肺潮气量的观测(J).中华急诊医学杂志,2003，12:491
3 王立祥，程显声.准确把握心肺复苏复苏程序(J).中华急诊医学杂志，2002，11:367
4 Chang M W,Coffeen P,Lurie K J,et al.Tissue perfusion during standard vs active compression-decompression CPR in the dog(J).Circulation，1992，86：Ι233
, 百拇医药 5 徐，王立祥.连续7次心肺复苏抢救格林-巴利综合征成功1例(J).中国危重病急救医学，2000,12：41
6 韩淑贞，王立祥，雷联会.胸外提拉扩胸急救格林-巴利综合征(J).中国呼吸与危重监护杂志,2002，3:156
7 王立祥，程显声.应重视超长心肺复苏(J).中国危重病急救医学，2002，14：195-196
作者单位：100039 北京，武警总医院重症监护科
作者简介：王立祥(1957-)，男(汉族)，吉林省人，主任医师，主要从事危重病医学临床心肺复苏研究。, http://www.100md.com