英国NHS消化不良指南节选(二)
未经检查确诊的消化不良的干预
●一级医疗体系中的全部消化不良病人被宽泛地定义为反复出现上腹痛、烧心或反酸并有或没有腹胀、恶心或呕吐的病人。(C级)
●评价病人有关消化不良处理的一般治疗建议。
●消化不良的最初治疗策略是采用质子泵抑制剂(PPI)进行经验性治疗，或进行幽门螺杆菌的检查和治疗。目前尚无充分证据指导应该首先提供哪种治疗。在使用PPI后，必须经过2周洗脱期后才能进行幽门螺杆菌检测(呼吸法或粪便抗原法检测)。(A级)
●对消化不良病人进行全剂量PPI经验性治疗1个月。(A级)
●对消化不良病人进行幽门螺杆菌“检测和治疗”。(A级)
●参见幽门螺杆菌的检测和清除章节。
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●如果在最初治疗后症状恢复，则逐步减少PPI至控制症状所需最小剂量。与病人商讨采用“按需”治疗方式来处理病人的症状。(B级)
●如果PPI疗效不够好，则提供H2受体拮抗剂(H2RA)或促动力药治疗。(B级)
●参见评价病人治疗、未经检查确诊的消化不良处理的流程图(图3)。
1.回顾是否有可能引起消化不良的药物，例如，钙通道阻滞剂、硝酸酯、氨茶碱、二膦酸盐、类固醇和非类固醇类抗炎药(NSAIDs)。
2.提供生活方式建议，包括健康饮食、减轻体重和戒烟，提倡持续使用抗酸药/藻酸盐。
3.当前尚无充分证据指导是否应该首先使用全剂量PPI治疗1个月还是进行幽门螺杆菌检测和治疗。可以先试用其中任何一种治疗，当症状持续存在或再次出现时可提供另一种治疗。
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4. 检测：使用13碳-尿素呼吸检测、粪便抗原检测或者实验室血清学检查(检测性能得到确认后)。
清除：使用一种PPI、阿莫西林、克拉霉素500 mgPAC500方案或一种PPI、甲硝唑、克拉霉素250 mg(PMC250)方案。即使仍有消化不良也不必复查，除非有强烈临床需要。
5. 提供小剂量药物治疗，限制处方用药次数。与病人商讨采用按需用药方式帮助病人处理其症状。
6. 一些治疗后疗效不够好的病人可能需要转到专科医师处寻求其他治疗建议。强调消化不良的良性疾病特性。对于长期治疗的病人，每年评价1次，讨论用药情况和症状。
胃食管反流性疾病的干预
●胃食管反流性疾病(GORD)指内镜确诊的食管炎或内镜阴性反流性疾病。患有未经检查确诊的“反流样”症状的病人应该按照未经检查确诊的消化不良病人来处理。(C级)
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●给GORD病人提供全剂量质子泵抑制剂(PPI)治疗1或2个月。(A级)
●如果在最初治疗后症状复发，则提供一种可以控制症状的最小剂量PPI，并限制再次处方的次数。(A级)
●与病人讨论采用按需用药方式处理其症状。(B级)
●如果PPI疗效不够好，可提供H2RA或促动力药。(B级)
●不能建议手术作为持续性GORD的常规治疗，虽然一些生活质量持续受到明显影响的病人可能值得采用这种治疗方式。(A级)
●对食管狭窄进行过扩张的病人应该长期采用全剂量PPI治疗。(B级)
●参见消化不良处理的一般建议和GORD处理流程图(图4)。
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1. GORD指内镜检查确诊的食管炎或内镜检查阴性的反流性疾病。患有未经检查确诊的“反流样”症状的病人应该按照未经检查确诊的消化不良病人来处理。当前尚无证据表明必须对GORD病人进行幽门螺杆菌检查。
2.可以按需使用小剂量药物治疗，应限制再次处方用药次数。
3.对于长期治疗的病人，每年评价1次，与病人讨论用药问题和症状。
一些治疗效果不够好或新出现症状的病人，可能需要转到专科医师处寻求其他治疗建议。
少量病人尽管采用PPI治疗但仍然持续存在症状，这组病人一直是一个治疗难点。治疗方法包括倍增PPI剂量，在睡觉前增加一种H2受体拮抗剂，并延长治疗的疗程。
非溃疡性消化不良的干预
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●经内镜检查确诊的非溃疡性消化不良的处理，涉及幽门螺杆菌(如果存在的话)的初始治疗，以及后续对症治疗和定期监测。(A级)
●幽门螺杆菌检测阳性的病人必须接受细菌清除治疗。(A级)
●参见幽门螺杆菌检测和清除。
●不需要在常规清除治疗后进行复检，虽然复检的资料可能对个别病人很有价值。(C级)
●如果幽门螺杆菌已被排除或接受过治疗，而症状持续存在，则可提供小剂量质子泵抑制剂(PPI)或H2受体拮抗剂H2RA)治疗1个月。
●如果在最初治疗后症状持续存在或复发，则提供一种可以控制症状的最小剂量PPI或H2RA，并且限制再次处方用药的次数。(C级)
●与病人讨论“按需”使用PPI疗法来处理病人的症状。(B级)
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●长期频繁连续处方使用抗酸药物是不合适的，这些药物只能短期缓解症状而不能预防症状。(B级)
●参见消化不良处理的一般建议、评价病人治疗、非消化性溃疡处理的流程图(图5)。(下转第6版)
1. 使用一种PPI、阿莫西林、克拉霉素500 mgPAC500方案或一种PPI、甲硝唑、克拉霉素250 mg(PMC250)方案。不需要复检，除非临床强烈需要。
2. 可以按需使用小剂量药物治疗，限制再次处方用药次数。
3. 一些治疗效果不够好或出现新症状的病人可能需要转到专科医师处就诊。
强调消化不良的良性疾病特性。对于长期治疗的病人，至少每年进行1次评价，与病人讨论用药情况和症状。
, http://www.100md.com 消化性溃疡疾病的干预
●对幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡疾病病人进行幽门螺杆菌清除治疗。(A级)
●参见幽门螺杆菌检测和清除。
●诊断为消化性溃疡并使用NSAIDs的病人，有可能的话，停用NSAIDs。给这些病人提供全剂量PPI治疗2个月，如果存在幽门螺杆菌，则随后提供幽门螺杆菌清除治疗。(A级)
●幽门螺杆菌阳性的胃溃疡病人应该根据病灶情况，再次接受内镜检查，在开始治疗后6～8周复查幽门螺杆菌。(C级)
●给没有服用NSAIDs的幽门螺杆菌阴性病人提供全剂量PPI治疗1或2个月。(B级)
●对于消化性溃疡愈合后持续接受NSAIDs治疗的病人，要讨论有关NSAIDs治疗有潜在危害的问题。对病人是否需要规律使用NSAIDs(至少6个月)进行评价，尝试“按需”限量使用。考虑减少剂量，用对乙酰氨基酚代替NSAIDs，使用其他镇痛药或小剂量布洛芬(1.2 g/天)。(B级)
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●在高危(既往有溃疡史者)和必须持续使用NSAIDs的病人，提供胃保护剂治疗或考虑代用COX-2选择性NSAIDs。(A级)
●在溃疡未愈的病人中，排除不依从治疗、恶性肿瘤、漏检幽门螺杆菌、意外使用NSAID、其他引起溃疡的药物和罕见原因如Zokkinger-Ekkison综合征或克罗恩病等情况。(C级)
●如果在最初治疗后症状复发，则提供一种可以控制症状的最小剂量PPI，限制再次处方用药次数。与病人讨论采用“按需”用药的治疗方式来处理其症状。(B级)
●如果PPI的疗效不够好，提供H2RA治疗。(B级)
●参见消化不良处理的一般建议、评价病人治疗和胃、十二指肠溃疡处理流程图(图6、7)。
1.如果需要继续NSAIDs治疗，则在溃疡愈合后长期提供胃保护治疗或考虑采用较新的COX-选择性NSAIDs。
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2.使用13碳-尿素呼吸检测、粪便抗原检测或者实验室血清学检查(在其检测性能得到确认后)。
3.使用一种PPI、阿莫西林、克拉霉素500 mgPAC500方案或一种PPI、甲硝唑、克拉霉素250 mgPMC250方案。
遵照《英国国家处方集》中有关二线疗法选择的指导。
尝试清除细菌治疗2次，使幽门螺杆菌阴性。
4. 在治疗后6～8周进行内镜检查。采用13碳-尿素检测法复检幽门螺杆菌。
5. 可以按需使用小剂量药物治疗，限制再次处方用药次数。
6. 每年评价病人1次，与病人讨论症状，提倡在情况许可时逐步停药，并提供生活方式建议。一些治疗效果不够好的病人，可能需要转到专科医师处就诊。
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评价病人治疗情况
●对于需要长期治疗消化不良症状的病人，每年评价1次疾病情况，鼓励病人尝试逐步减少剂量或停止治疗。(C级)
●可以恢复采用抗酸药和/或藻酸盐进行自我治疗，在需要时服用处方药或购买的非处方药。(C级)
●提供容易做到的生活方式建议，包括健康饮食、减轻体重和戒烟。(B级)
●建议病人避免已知可能引起其消化不良的刺激因素。(C级)
●对于有消化不良但无报警信号的任何年龄病人，不必要常规行内镜检查。但是，对于年龄超过55岁的病人，如果尽管进行了幽门螺杆菌检测和抑酸治疗但仍然存在症状的病人以及有下列情况之一的病人，应考虑进行内镜检查：既往胃溃疡史或手术史，持续需要NSAID治疗或胃溃疡危险或高度担忧癌症。(B级)
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幽门螺杆菌检查和清除
●幽门螺杆菌在最初时可以通过采用13碳-尿素呼吸检测法或粪便抗原检测法或在实验室进行的血清学检查(在其检测性能在当地得到确认后)检出。(A级)
●应采用13碳-尿素呼吸检测法复查幽门螺杆菌。(当前尚无充分证据建议将粪便抗原检测作为检查清除效果的方法)(C级)
●不建议在诊室进行幽门螺杆菌血清学检验，因为这种检测方法的性能不够稳定。(B级)
●对于检测阳性的病人，提供由全剂量质子泵抑制剂(PPI)与甲硝唑400 mg和克拉霉素250 mg(或阿莫西林1 g和克拉霉素 500 mg)组成的每天2次7天疗程的治疗。(A级)
●对于需要第2个疗程清除治疗的病人，应该选择一种不含第1疗程中抗菌药物的方案(参见《英国国家处方集》指导)。(C级)
, 百拇医药
1. 如果需要继续NSAIDs治疗，则在溃疡愈合后长期提供胃保护治疗或者考虑采用较新的COX-选择性NSAIDs。
2. 使用13碳-尿素呼吸检测、粪便抗原检测或者实验室血清学检查(在其检测性能得到确认后)。
3. 使用一种PPI、阿莫西林、克拉霉素500 mgPAC500方案或一种PPI、甲硝唑、克拉霉素250 mg(PMC250)方案。
4. 使用13碳-尿素呼吸检测。
5. 遵循《英国国家处方集》中有关二线疗法选择的指南。
6. 可以按需使用小剂量药物治疗，限制再次处方用药次数。
7. 考虑：不依从治疗、可能为恶性肿瘤、由于最近服用PPI或抗生素而不能检出幽门螺杆菌、检测方法不合适或单纯错误分类；私下使用或意外使用NSAID或使用阿司匹林；由服用其他药物引起的溃疡；Zokkinger-Ekkison综合征；克罗恩病。
, 百拇医药
少数慢性顽固性消化性溃疡病人需要维持抑酸治疗。一些治疗效果不够好的病人可能需要转到专科医师处寻求其他治疗建议。
8. 每年评价病人1次，与病人讨论症状，提倡在情况许可时逐步停药，并提供生活方式建议。
表2 NICE有关使用质子泵抑制剂治疗消化不良的指南
1.1 对于确诊的十二指肠溃疡或胃溃疡病人，建议进行幽门螺杆菌检测，如果阳性，则进行清除感染治疗。不应长期采用抑酸治疗。幽门螺杆菌阴性或清除治疗后仍有症状的病人应按照1.6项进行治疗。
1.2 对于确诊为非类固醇类抗炎药(NSAID)诱发的溃疡并必须持续使用NSAID治疗的病人(如严重类风湿性关节炎患者)，应该给予使用一种抑酸剂，通常采用质子泵抑制剂(PPI)。在溃疡愈合后，如果有可能，应将抑酸剂逐渐减量至维持剂量。
, 百拇医药
1.3
有严重胃食管反流性疾病(GORD)症状或有明确病理改变(如食管溃疡、Barrett食管)的病人，应该采用治愈剂量的PPI进行治疗，直到症状已经获得控制。在取得这种效果后，应该将剂量逐渐下降到能维持疾病控制的最低剂量。70%～80%的病人规律使用大多数的PPI都能预防GORD症状的复发，并且应该优先使用较大的治愈剂量。如有必要(在症状再次出现时)，应建议较大的剂量。在有并发症的食管炎中(如狭窄、溃疡、出血)，应采用全剂量维持治疗。GORD症状轻和/或没有确切病理改变的病人，通常可以采用其他疗法(至少第一种情况可以这样)，包括抗酸剂、藻酸盐或H2受体拮抗剂(H2RAS)。
1.4 诊断为非溃疡性消化不良(NUD)的病人可能有由不同病因引起的症状，不应该常规使用PPI治疗。如果症状与胃酸过多相关，则应给予一种抗酸剂或最低剂量的抑酸剂来控制症状。如果症状不与胃酸过多相关，则应该采用其他治疗策略。
, 百拇医药
1.5 在全科门诊以轻度消化不良症状就诊的病人，可以采用“升级”或“降级”方式进行治疗。如果没有做出经过确认的临床诊断，则通常不能以这两种方式进行PPI的长期治疗。
1.6 在适合采用PPI和需要进行愈合治疗的情况下，应一开始就处方使用最佳剂量，以达到这种目标。一旦取得愈合，或对于那些不需要进行愈合治疗的情况，则应该采用能提供有效缓解症状的最小剂量。
1.7 应该采用最便宜的合适PPI。
1.8 1.1～1.7项中有关PPI的使用，只针对PPI已经获准使用的每种指征而言。
1.9 根据当前的证据，对于绝大多数使用者，PPI没有任何严重的禁忌证，有些药物已经广泛使用8～9年。就这些药物的明确益处而言，病人非常值得采用充分剂量来治愈或控制症状。, 百拇医药(未经检查确诊的消化不良的干预●一级医疗体系中的全部消化不良病人被宽泛地定义为反复出现上腹痛、烧心或反)
●一级医疗体系中的全部消化不良病人被宽泛地定义为反复出现上腹痛、烧心或反酸并有或没有腹胀、恶心或呕吐的病人。(C级)
●评价病人有关消化不良处理的一般治疗建议。
●消化不良的最初治疗策略是采用质子泵抑制剂(PPI)进行经验性治疗，或进行幽门螺杆菌的检查和治疗。目前尚无充分证据指导应该首先提供哪种治疗。在使用PPI后，必须经过2周洗脱期后才能进行幽门螺杆菌检测(呼吸法或粪便抗原法检测)。(A级)
●对消化不良病人进行全剂量PPI经验性治疗1个月。(A级)
●对消化不良病人进行幽门螺杆菌“检测和治疗”。(A级)
●参见幽门螺杆菌的检测和清除章节。
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●如果在最初治疗后症状恢复，则逐步减少PPI至控制症状所需最小剂量。与病人商讨采用“按需”治疗方式来处理病人的症状。(B级)
●如果PPI疗效不够好，则提供H2受体拮抗剂(H2RA)或促动力药治疗。(B级)
●参见评价病人治疗、未经检查确诊的消化不良处理的流程图(图3)。
1.回顾是否有可能引起消化不良的药物，例如，钙通道阻滞剂、硝酸酯、氨茶碱、二膦酸盐、类固醇和非类固醇类抗炎药(NSAIDs)。
2.提供生活方式建议，包括健康饮食、减轻体重和戒烟，提倡持续使用抗酸药/藻酸盐。
3.当前尚无充分证据指导是否应该首先使用全剂量PPI治疗1个月还是进行幽门螺杆菌检测和治疗。可以先试用其中任何一种治疗，当症状持续存在或再次出现时可提供另一种治疗。
, 百拇医药
4. 检测：使用13碳-尿素呼吸检测、粪便抗原检测或者实验室血清学检查(检测性能得到确认后)。
清除：使用一种PPI、阿莫西林、克拉霉素500 mgPAC500方案或一种PPI、甲硝唑、克拉霉素250 mg(PMC250)方案。即使仍有消化不良也不必复查，除非有强烈临床需要。
5. 提供小剂量药物治疗，限制处方用药次数。与病人商讨采用按需用药方式帮助病人处理其症状。
6. 一些治疗后疗效不够好的病人可能需要转到专科医师处寻求其他治疗建议。强调消化不良的良性疾病特性。对于长期治疗的病人，每年评价1次，讨论用药情况和症状。
胃食管反流性疾病的干预
●胃食管反流性疾病(GORD)指内镜确诊的食管炎或内镜阴性反流性疾病。患有未经检查确诊的“反流样”症状的病人应该按照未经检查确诊的消化不良病人来处理。(C级)
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●给GORD病人提供全剂量质子泵抑制剂(PPI)治疗1或2个月。(A级)
●如果在最初治疗后症状复发，则提供一种可以控制症状的最小剂量PPI，并限制再次处方的次数。(A级)
●与病人讨论采用按需用药方式处理其症状。(B级)
●如果PPI疗效不够好，可提供H2RA或促动力药。(B级)
●不能建议手术作为持续性GORD的常规治疗，虽然一些生活质量持续受到明显影响的病人可能值得采用这种治疗方式。(A级)
●对食管狭窄进行过扩张的病人应该长期采用全剂量PPI治疗。(B级)
●参见消化不良处理的一般建议和GORD处理流程图(图4)。
, 百拇医药
1. GORD指内镜检查确诊的食管炎或内镜检查阴性的反流性疾病。患有未经检查确诊的“反流样”症状的病人应该按照未经检查确诊的消化不良病人来处理。当前尚无证据表明必须对GORD病人进行幽门螺杆菌检查。
2.可以按需使用小剂量药物治疗，应限制再次处方用药次数。
3.对于长期治疗的病人，每年评价1次，与病人讨论用药问题和症状。
一些治疗效果不够好或新出现症状的病人，可能需要转到专科医师处寻求其他治疗建议。
少量病人尽管采用PPI治疗但仍然持续存在症状，这组病人一直是一个治疗难点。治疗方法包括倍增PPI剂量，在睡觉前增加一种H2受体拮抗剂，并延长治疗的疗程。
非溃疡性消化不良的干预
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●经内镜检查确诊的非溃疡性消化不良的处理，涉及幽门螺杆菌(如果存在的话)的初始治疗，以及后续对症治疗和定期监测。(A级)
●幽门螺杆菌检测阳性的病人必须接受细菌清除治疗。(A级)
●参见幽门螺杆菌检测和清除。
●不需要在常规清除治疗后进行复检，虽然复检的资料可能对个别病人很有价值。(C级)
●如果幽门螺杆菌已被排除或接受过治疗，而症状持续存在，则可提供小剂量质子泵抑制剂(PPI)或H2受体拮抗剂H2RA)治疗1个月。
●如果在最初治疗后症状持续存在或复发，则提供一种可以控制症状的最小剂量PPI或H2RA，并且限制再次处方用药的次数。(C级)
●与病人讨论“按需”使用PPI疗法来处理病人的症状。(B级)
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●长期频繁连续处方使用抗酸药物是不合适的，这些药物只能短期缓解症状而不能预防症状。(B级)
●参见消化不良处理的一般建议、评价病人治疗、非消化性溃疡处理的流程图(图5)。(下转第6版)
1. 使用一种PPI、阿莫西林、克拉霉素500 mgPAC500方案或一种PPI、甲硝唑、克拉霉素250 mg(PMC250)方案。不需要复检，除非临床强烈需要。
2. 可以按需使用小剂量药物治疗，限制再次处方用药次数。
3. 一些治疗效果不够好或出现新症状的病人可能需要转到专科医师处就诊。
强调消化不良的良性疾病特性。对于长期治疗的病人，至少每年进行1次评价，与病人讨论用药情况和症状。
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●对幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡疾病病人进行幽门螺杆菌清除治疗。(A级)
●参见幽门螺杆菌检测和清除。
●诊断为消化性溃疡并使用NSAIDs的病人，有可能的话，停用NSAIDs。给这些病人提供全剂量PPI治疗2个月，如果存在幽门螺杆菌，则随后提供幽门螺杆菌清除治疗。(A级)
●幽门螺杆菌阳性的胃溃疡病人应该根据病灶情况，再次接受内镜检查，在开始治疗后6～8周复查幽门螺杆菌。(C级)
●给没有服用NSAIDs的幽门螺杆菌阴性病人提供全剂量PPI治疗1或2个月。(B级)
●对于消化性溃疡愈合后持续接受NSAIDs治疗的病人，要讨论有关NSAIDs治疗有潜在危害的问题。对病人是否需要规律使用NSAIDs(至少6个月)进行评价，尝试“按需”限量使用。考虑减少剂量，用对乙酰氨基酚代替NSAIDs，使用其他镇痛药或小剂量布洛芬(1.2 g/天)。(B级)
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●在高危(既往有溃疡史者)和必须持续使用NSAIDs的病人，提供胃保护剂治疗或考虑代用COX-2选择性NSAIDs。(A级)
●在溃疡未愈的病人中，排除不依从治疗、恶性肿瘤、漏检幽门螺杆菌、意外使用NSAID、其他引起溃疡的药物和罕见原因如Zokkinger-Ekkison综合征或克罗恩病等情况。(C级)
●如果在最初治疗后症状复发，则提供一种可以控制症状的最小剂量PPI，限制再次处方用药次数。与病人讨论采用“按需”用药的治疗方式来处理其症状。(B级)
●如果PPI的疗效不够好，提供H2RA治疗。(B级)
●参见消化不良处理的一般建议、评价病人治疗和胃、十二指肠溃疡处理流程图(图6、7)。
1.如果需要继续NSAIDs治疗，则在溃疡愈合后长期提供胃保护治疗或考虑采用较新的COX-选择性NSAIDs。
, 百拇医药
2.使用13碳-尿素呼吸检测、粪便抗原检测或者实验室血清学检查(在其检测性能得到确认后)。
3.使用一种PPI、阿莫西林、克拉霉素500 mgPAC500方案或一种PPI、甲硝唑、克拉霉素250 mgPMC250方案。
遵照《英国国家处方集》中有关二线疗法选择的指导。
尝试清除细菌治疗2次，使幽门螺杆菌阴性。
4. 在治疗后6～8周进行内镜检查。采用13碳-尿素检测法复检幽门螺杆菌。
5. 可以按需使用小剂量药物治疗，限制再次处方用药次数。
6. 每年评价病人1次，与病人讨论症状，提倡在情况许可时逐步停药，并提供生活方式建议。一些治疗效果不够好的病人，可能需要转到专科医师处就诊。
, http://www.100md.com
评价病人治疗情况
●对于需要长期治疗消化不良症状的病人，每年评价1次疾病情况，鼓励病人尝试逐步减少剂量或停止治疗。(C级)
●可以恢复采用抗酸药和/或藻酸盐进行自我治疗，在需要时服用处方药或购买的非处方药。(C级)
●提供容易做到的生活方式建议，包括健康饮食、减轻体重和戒烟。(B级)
●建议病人避免已知可能引起其消化不良的刺激因素。(C级)
●对于有消化不良但无报警信号的任何年龄病人，不必要常规行内镜检查。但是，对于年龄超过55岁的病人，如果尽管进行了幽门螺杆菌检测和抑酸治疗但仍然存在症状的病人以及有下列情况之一的病人，应考虑进行内镜检查：既往胃溃疡史或手术史，持续需要NSAID治疗或胃溃疡危险或高度担忧癌症。(B级)
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幽门螺杆菌检查和清除
●幽门螺杆菌在最初时可以通过采用13碳-尿素呼吸检测法或粪便抗原检测法或在实验室进行的血清学检查(在其检测性能在当地得到确认后)检出。(A级)
●应采用13碳-尿素呼吸检测法复查幽门螺杆菌。(当前尚无充分证据建议将粪便抗原检测作为检查清除效果的方法)(C级)
●不建议在诊室进行幽门螺杆菌血清学检验，因为这种检测方法的性能不够稳定。(B级)
●对于检测阳性的病人，提供由全剂量质子泵抑制剂(PPI)与甲硝唑400 mg和克拉霉素250 mg(或阿莫西林1 g和克拉霉素 500 mg)组成的每天2次7天疗程的治疗。(A级)
●对于需要第2个疗程清除治疗的病人，应该选择一种不含第1疗程中抗菌药物的方案(参见《英国国家处方集》指导)。(C级)
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1. 如果需要继续NSAIDs治疗，则在溃疡愈合后长期提供胃保护治疗或者考虑采用较新的COX-选择性NSAIDs。
2. 使用13碳-尿素呼吸检测、粪便抗原检测或者实验室血清学检查(在其检测性能得到确认后)。
3. 使用一种PPI、阿莫西林、克拉霉素500 mgPAC500方案或一种PPI、甲硝唑、克拉霉素250 mg(PMC250)方案。
4. 使用13碳-尿素呼吸检测。
5. 遵循《英国国家处方集》中有关二线疗法选择的指南。
6. 可以按需使用小剂量药物治疗，限制再次处方用药次数。
7. 考虑：不依从治疗、可能为恶性肿瘤、由于最近服用PPI或抗生素而不能检出幽门螺杆菌、检测方法不合适或单纯错误分类；私下使用或意外使用NSAID或使用阿司匹林；由服用其他药物引起的溃疡；Zokkinger-Ekkison综合征；克罗恩病。
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少数慢性顽固性消化性溃疡病人需要维持抑酸治疗。一些治疗效果不够好的病人可能需要转到专科医师处寻求其他治疗建议。
8. 每年评价病人1次，与病人讨论症状，提倡在情况许可时逐步停药，并提供生活方式建议。
表2 NICE有关使用质子泵抑制剂治疗消化不良的指南
1.1 对于确诊的十二指肠溃疡或胃溃疡病人，建议进行幽门螺杆菌检测，如果阳性，则进行清除感染治疗。不应长期采用抑酸治疗。幽门螺杆菌阴性或清除治疗后仍有症状的病人应按照1.6项进行治疗。
1.2 对于确诊为非类固醇类抗炎药(NSAID)诱发的溃疡并必须持续使用NSAID治疗的病人(如严重类风湿性关节炎患者)，应该给予使用一种抑酸剂，通常采用质子泵抑制剂(PPI)。在溃疡愈合后，如果有可能，应将抑酸剂逐渐减量至维持剂量。
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1.3
有严重胃食管反流性疾病(GORD)症状或有明确病理改变(如食管溃疡、Barrett食管)的病人，应该采用治愈剂量的PPI进行治疗，直到症状已经获得控制。在取得这种效果后，应该将剂量逐渐下降到能维持疾病控制的最低剂量。70%～80%的病人规律使用大多数的PPI都能预防GORD症状的复发，并且应该优先使用较大的治愈剂量。如有必要(在症状再次出现时)，应建议较大的剂量。在有并发症的食管炎中(如狭窄、溃疡、出血)，应采用全剂量维持治疗。GORD症状轻和/或没有确切病理改变的病人，通常可以采用其他疗法(至少第一种情况可以这样)，包括抗酸剂、藻酸盐或H2受体拮抗剂(H2RAS)。
1.4 诊断为非溃疡性消化不良(NUD)的病人可能有由不同病因引起的症状，不应该常规使用PPI治疗。如果症状与胃酸过多相关，则应给予一种抗酸剂或最低剂量的抑酸剂来控制症状。如果症状不与胃酸过多相关，则应该采用其他治疗策略。
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1.5 在全科门诊以轻度消化不良症状就诊的病人，可以采用“升级”或“降级”方式进行治疗。如果没有做出经过确认的临床诊断，则通常不能以这两种方式进行PPI的长期治疗。
1.6 在适合采用PPI和需要进行愈合治疗的情况下，应一开始就处方使用最佳剂量，以达到这种目标。一旦取得愈合，或对于那些不需要进行愈合治疗的情况，则应该采用能提供有效缓解症状的最小剂量。
1.7 应该采用最便宜的合适PPI。
1.8 1.1～1.7项中有关PPI的使用，只针对PPI已经获准使用的每种指征而言。
1.9 根据当前的证据，对于绝大多数使用者，PPI没有任何严重的禁忌证，有些药物已经广泛使用8～9年。就这些药物的明确益处而言，病人非常值得采用充分剂量来治愈或控制症状。, 百拇医药(未经检查确诊的消化不良的干预●一级医疗体系中的全部消化不良病人被宽泛地定义为反复出现上腹痛、烧心或反)