救治毒蛇咬伤的要点
毒蛇咬伤是夏秋季节常见的急危重症，如果救治不及时或治疗不当可致残、致死。被毒蛇咬伤的病人多见于农村地区，但城市也时有发生者，其病情的严重程度与机体吸收毒素的量与毒蛇的种类有关。
近年来，我们在临床救治了32例被毒蛇咬伤的病人，积累了如下救治经验，提供同行参考。
所有病人的一般情况是：男性为21例、女性为11例；年龄在22～57岁，平均年龄31.5岁；有22例为农民、10例为城市居民。病人被伤及下肢者24例、上肢者7例、额部者1例。受伤距入院时间为20分钟至11天。在这些病人受伤处，均可见毒蛇咬伤痕迹。病人普遍伤肢肿胀、疼痛，体温高于38℃者7例，血压低于90/60mmHg者3例，神志不清者2例，呕血、便血者1例，右上肢干性坏疽者1例，心电图异常者27例，肝功能异常者21例，肾功能异常者16例，出凝血时间异常者7例。
上述病人在住进医院后：立即输液、输氧、制动；在咬伤近侧10cm处用止血带捆扎伤肢，常规消毒后作双十字形切开咬痕处皮肤，生理盐水冲洗伤口；内服、外敷蛇药片，抗感染、利尿、肌内注射破伤风抗毒素；有多器官功能损害者予以大剂量维生素C、B6，肌苷，每天给地塞米松10～20mg或氢化可的松200～400mg静脉滴注；大出血者输入鲜血；右上肢坏疽者予以截肢。共有30例病人治愈，但其中l例致残；另有2例病人死亡。
病人从被毒蛇咬伤后到有效的处理，其中间时间越长，毒素吸收就越多，预后也就越差。我们认为有以下5个要点对毒蛇咬伤的救治十分重要。
一是，早期正确救治。病人在被毒蛇咬伤后要避免过于紧张、情绪激动，以减少毒素吸收。现场急救时，在伤口上方5～10cm用绳或皮带捆扎，再用刀切开咬痕处，并挤压伤口周围，将毒液挤出，亦可用嘴吸吮，但吸吮者口腔黏膜必须完好无损；之后，用大量清水冲洗伤口。
二是，多次切开排毒。早期正确的切开排毒十分重要，但外科医生容易犯的错误是怕切开咬痕处出血而切口过小、过浅，或者仅做一次双十字切开，而导致切口在2～3天时，即被纤维蛋白物覆盖，达不到有效排毒的目的。所以，要多次切开排毒，才有利于治疗、愈合。
三是，稀释、排出毒素。在病人住进医院后，应立即静脉给予5%葡萄糖和10%葡萄糖注射液共2000ml，以稀释血液中的毒素。同时，静脉推注速尿20～40mg，以利尿排毒，并保持每天尿量在1000ml以上。
四是，口服蛇药片并外敷于伤肢肿胀区。
五是，保护器官功能。毒蛇咬伤可引起不同程度的器官功能损害，保护器官功能十分重要。应及时输入大量维生素C、维生素B6、肌苷，每天给予地塞米松10～20mg或氢化可的松400mg，并使用对肝肾无毒副作用的抗生素防治感染。, http://www.100md.com(崔新民 刘先玲)
近年来，我们在临床救治了32例被毒蛇咬伤的病人，积累了如下救治经验，提供同行参考。
所有病人的一般情况是：男性为21例、女性为11例；年龄在22～57岁，平均年龄31.5岁；有22例为农民、10例为城市居民。病人被伤及下肢者24例、上肢者7例、额部者1例。受伤距入院时间为20分钟至11天。在这些病人受伤处，均可见毒蛇咬伤痕迹。病人普遍伤肢肿胀、疼痛，体温高于38℃者7例，血压低于90/60mmHg者3例，神志不清者2例，呕血、便血者1例，右上肢干性坏疽者1例，心电图异常者27例，肝功能异常者21例，肾功能异常者16例，出凝血时间异常者7例。
上述病人在住进医院后：立即输液、输氧、制动；在咬伤近侧10cm处用止血带捆扎伤肢，常规消毒后作双十字形切开咬痕处皮肤，生理盐水冲洗伤口；内服、外敷蛇药片，抗感染、利尿、肌内注射破伤风抗毒素；有多器官功能损害者予以大剂量维生素C、B6，肌苷，每天给地塞米松10～20mg或氢化可的松200～400mg静脉滴注；大出血者输入鲜血；右上肢坏疽者予以截肢。共有30例病人治愈，但其中l例致残；另有2例病人死亡。
病人从被毒蛇咬伤后到有效的处理，其中间时间越长，毒素吸收就越多，预后也就越差。我们认为有以下5个要点对毒蛇咬伤的救治十分重要。
一是，早期正确救治。病人在被毒蛇咬伤后要避免过于紧张、情绪激动，以减少毒素吸收。现场急救时，在伤口上方5～10cm用绳或皮带捆扎，再用刀切开咬痕处，并挤压伤口周围，将毒液挤出，亦可用嘴吸吮，但吸吮者口腔黏膜必须完好无损；之后，用大量清水冲洗伤口。
二是，多次切开排毒。早期正确的切开排毒十分重要，但外科医生容易犯的错误是怕切开咬痕处出血而切口过小、过浅，或者仅做一次双十字切开，而导致切口在2～3天时，即被纤维蛋白物覆盖，达不到有效排毒的目的。所以，要多次切开排毒，才有利于治疗、愈合。
三是，稀释、排出毒素。在病人住进医院后，应立即静脉给予5%葡萄糖和10%葡萄糖注射液共2000ml，以稀释血液中的毒素。同时，静脉推注速尿20～40mg，以利尿排毒，并保持每天尿量在1000ml以上。
四是，口服蛇药片并外敷于伤肢肿胀区。
五是，保护器官功能。毒蛇咬伤可引起不同程度的器官功能损害，保护器官功能十分重要。应及时输入大量维生素C、维生素B6、肌苷，每天给予地塞米松10～20mg或氢化可的松400mg，并使用对肝肾无毒副作用的抗生素防治感染。, http://www.100md.com(崔新民 刘先玲)