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PMC不能纠正房颤
http://www.100md.com 2004年10月21日 《中国医学论坛报》 2004年第40期
     本报讯 日本大坂国立心血管中心心血管外科Nakajjma等报告,只施行经皮二尖瓣球囊分离术(PMC)不能使房颤病人恢复窦性心律,亦不能预防血栓栓塞。在施行二尖瓣外科手术的同时进行迷宫手术能够使房颤病人受益。(Ann Thorac Surg 2004,78∶800)

    研究者对1998年4月至2003年5月在该中心接受PMC的326例病人进行随访,并与同期在该中心接受二尖瓣手术和迷宫手术MVS/maze的162例病人的随访资料进行比较,目的是确定PMC后血栓栓塞发生率,并证明对于房颤病人施行迷宫手术的必要性。

    施行迷宫手术的适应证包括:房颤史小于10年,心电图示f波电压大于0.1 mV,心胸比小于70%,左心房直径小于70 mm。192例PMC和114例MVS/maze病人符合以上标准。对这两组病人进行早期和长期随访,并将其结果进行对比。

    结果显示,在随访中,38例PMC病人发生血栓栓塞并发症,其中33例在接受介入治疗前就有房颤。统计结果表明,接受PMC的病人,术前存在房颤者,81.9%术后无血栓并发症;而术前为窦性心律者,92.9%术后无血栓并发症P=0.01。单变量分析显示,PMC后可能发生血栓并发症的危险因素包括:既往血栓栓塞史P=0.01、房颤史P=0.01、跨瓣压差P=0.01、年龄P=0.03、二尖瓣瓣口面积P=0.04;多变量分析表明,房颤是术后发生远期血栓栓塞并发症的独立影响因素P=0.03。

    在MVS/maze组,89.9%病人在术后1年内未出现房颤,术后5年未发生房颤的患者比率为85.7%,显著高于PMC组(相应数值为17.3%和4.2%,P<0.0001。MVS/maze组98.0%的病人术后5年无血栓栓塞并发症,84.2%术后10年无血栓并发症,与PMC组相比有非常显著差异P=0.01。, 百拇医药