英国多个学会联合发布髋或膝OA运动治疗的循证建议
运动锻炼是一种下肢OA中经常使用的有效干预措施。但是，有关如何实施锻炼治疗，尚存在许多没有答案的问题。英国老年病学会、英国类风湿病学会与其他团体联合组成多学科指南制定小组，建立了指导卫生保健人员开展髋和膝OA运动锻炼治疗的10项循证建议(表1)。该建议于2004年9月7日提前发表在Rheumatokogy杂志的网站上。
指南制定委员会由20名OA领域专家组成(风湿病医师10名、理疗师4名、全科医师2名、循证医学领域的专家2名、老年病学医师1名和精神病科医师1名)，通过Dekphi技术，经过4轮遴选，最后确定了10项建议。每项建议的证据都经过评估，专家的共识意见采用2种分类方法即(1)证据强度和(2)建议强度加以强调(表2)。
这是第一项有关髋和膝OA运动锻炼，明确区分研究证据与专家意见的循证建议。
表1 建议、证据类型和建议强度
在膝和髋关节OA中，无论是肌力训炼，还是有氧运动，都能减轻疼痛和改善功能与健康状态。
在膝和髋关节OA中，无论是肌力训炼，还是有氧运动的处方，几乎都没有禁忌证。
对于每例髋或膝关节OA病人的治疗，无论是进行全身(有氧运动)或局部(肌力训炼)锻炼都是必不可少的核心内容。
髋或膝OA的运动疗法必须个体化并以病人为中心，并考虑诸如年龄、并发症和总体运动能力等因素。
要使运动疗法有效，锻炼计划应该包括…
…有关增加体力活动量，促进生活方式积极改变的建议和教育。
集体锻炼与在家中锻炼一样有效…
…应该考虑病人的意愿。
依从性是预测膝或髋关节OA病人锻炼远期转归的主要因素。
应该采用一些提高和维护依从性的策略，如长期监测/评价以及与配偶或家人一起锻炼。
锻炼效果与放射学改变的存在与否及其严重程度无关。
肌力改善和从锻炼计划中获得本体感受，可减慢膝和髋关节OA的进展。
证据类型建议强度
(1～4)(A～D)
膝1BA
髋4C(从膝OA推论)
4C(从不良事件
数据推论)
4D
4D
4D
1BA
1AA
4D
4D
1BA
4未建议
4D
表2 证据分类和建议强度
证据分类
1A：RCT的荟萃分析
1B：至少1项RCT
2A：至少1项没有随机分组的CT
2B：至少1型准实验研究
3：描述性研究(比较、相关、病例对照研究)
4：专家委员会报告/意见和/或各领域深受尊敬权威的临床观点
1A：RCT的荟萃分析
1B：至少1项RCT
2A：至少1项没有随机分组的CT
2B：至少1型准实验研究
3：描述性研究(比较、相关、病例对照研究)
4：专家委员会报告/意见和/或各领域深受尊敬权威的临床观点
建议强度
A：直接基于1类证据
B：直接基于2类证据或从1类证据推论建议
C：直接基于3类证据或从1类或2类证据推论建议
D：直接基于4类证据或从1类、2类或3类证据推论建议
RCT指随机对照临床试验；CT指对照性临床试验。, http://www.100md.com
指南制定委员会由20名OA领域专家组成(风湿病医师10名、理疗师4名、全科医师2名、循证医学领域的专家2名、老年病学医师1名和精神病科医师1名)，通过Dekphi技术，经过4轮遴选，最后确定了10项建议。每项建议的证据都经过评估，专家的共识意见采用2种分类方法即(1)证据强度和(2)建议强度加以强调(表2)。
这是第一项有关髋和膝OA运动锻炼，明确区分研究证据与专家意见的循证建议。
表1 建议、证据类型和建议强度
在膝和髋关节OA中，无论是肌力训炼，还是有氧运动，都能减轻疼痛和改善功能与健康状态。
在膝和髋关节OA中，无论是肌力训炼，还是有氧运动的处方，几乎都没有禁忌证。
对于每例髋或膝关节OA病人的治疗，无论是进行全身(有氧运动)或局部(肌力训炼)锻炼都是必不可少的核心内容。
髋或膝OA的运动疗法必须个体化并以病人为中心，并考虑诸如年龄、并发症和总体运动能力等因素。
要使运动疗法有效，锻炼计划应该包括…
…有关增加体力活动量，促进生活方式积极改变的建议和教育。
集体锻炼与在家中锻炼一样有效…
…应该考虑病人的意愿。
依从性是预测膝或髋关节OA病人锻炼远期转归的主要因素。
应该采用一些提高和维护依从性的策略，如长期监测/评价以及与配偶或家人一起锻炼。
锻炼效果与放射学改变的存在与否及其严重程度无关。
肌力改善和从锻炼计划中获得本体感受，可减慢膝和髋关节OA的进展。
证据类型建议强度
(1～4)(A～D)
膝1BA
髋4C(从膝OA推论)
4C(从不良事件
数据推论)
4D
4D
4D
1BA
1AA
4D
4D
1BA
4未建议
4D
表2 证据分类和建议强度
证据分类
1A：RCT的荟萃分析
1B：至少1项RCT
2A：至少1项没有随机分组的CT
2B：至少1型准实验研究
3：描述性研究(比较、相关、病例对照研究)
4：专家委员会报告/意见和/或各领域深受尊敬权威的临床观点
1A：RCT的荟萃分析
1B：至少1项RCT
2A：至少1项没有随机分组的CT
2B：至少1型准实验研究
3：描述性研究(比较、相关、病例对照研究)
4：专家委员会报告/意见和/或各领域深受尊敬权威的临床观点
建议强度
A：直接基于1类证据
B：直接基于2类证据或从1类证据推论建议
C：直接基于3类证据或从1类或2类证据推论建议
D：直接基于4类证据或从1类、2类或3类证据推论建议
RCT指随机对照临床试验；CT指对照性临床试验。, http://www.100md.com