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医药分家—南京首创"毗邻模式"
http://www.100md.com 2004年10月21日 网易.健康
     记者就这位负责人透露的这种甘草合剂,走访了南京市的几家零售药店和医院,发现药店定价为7.50元,医院则在8元左右。

    南京究竟什么时候可以实行医药分家?记者昨天也采访了南京市卫生局的有关人士。

    该局办公室的一位负责人告诉记者,“医药分家”就是由医药公司将医院药房的人员、设备等全部接收,每年交给医院固定的管理费用,药房是亏是赚与医院和医生都毫无关系。因为是药品批发公司直接进行药品零售,减少了医院、医生以及医药代表等中间环节,所以药价肯定会比现在低。同时“医药分家”还能在相当大的程度上杜绝医生开大处方拿药品回扣的情况,因为用什么药、利润是多少,与医生个人利益毫无关系。就医院而言,毕竟销售药品的收入能占到医院总收入的六成,但从长远看,医疗水平上去了,不愁患者不来,效益自然会增加。

    医药分家虽然是一件好事,但是在试行的过程中还存在很多现实的问题。但这是必然趋势,只是时间问题。
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    这位负责人还表示,从2000年开始,国务院就确定了实行医药分业原则,将医院的门诊药房与医院脱离。患者可以选医生,处方药可以外配。至于“药之都”门诊部的这种做法,这位人士表示这是一种大胆的尝试,虽然不是真正意义上的医院内部的医药分家,但门诊部不卖药已经是迈出了可喜的第一步,经验值得推广。

    对于医药分家,医药界的相关人士都持欢迎的态度。

    一位从事药品代理多年的医药公司经理告诉记者,南京目前药价虚高的原因是多方面的:一是药品生产企业为追求最大的生产利润,在向物价管理部门申报出厂价格时普遍存在虚报生产成本现象,他们将各种宣传、推介、临床科研费及灰色费用统统计入了生产成本;二是药品变相提价。近几年来,一些药品生产企业通过改换药品包装剂型或名称等形式,打着所谓“新药”的幌子大幅度提高药品价格;三是药品企业无序竞争。目前全国药品企业达6000多家,企业要想占领市场,就必须投入大量人力、物力、财力,致使药品成本增加,药品价格也随之上扬;四是进口药、合资药对市场的冲击。由于我国药品流通领域市场调节机制不健全,使得大部分进口药、合资药的定价高出国产同类药品的几倍甚至几十倍,助长了药品价格居高不下;五是药品流通领域方面。为牟取高额回扣,医药商业企业在药品采购中,存在采购人员与医药公司承包人相互串通进行秘密交易,擅自抬高或改动药品价格现象,致使药品价格步步攀升。
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    而在医疗机构方面,“以药养医”的局面没有改变。这位医药公司负责人认为,药价虚高主要虚高在药品出厂时的定价上,给医院的返利、进医院的促销费等所有费用全部被打在了药价里。如今药店挤掉的虚高水分仅仅是中间流通环节的部分水分,与药品定价时的虚高水分相比,仅仅是九牛一毛。要想让药价真正降下来,只有让医院彻底与医药分家。南京尝试医院不卖药,选择与药店毗邻而居的做法是新鲜的,也是南京医药分家的前奏。

    对于医药分家的问题,医院方认为,如果医疗服务价格不改变,分家就不现实。

    江苏省中西医结合医院的李洪福副院长认为,在现有的医药一家体制下,医务人员的收入不是来自于劳动,而是来源于药品及设备检查费用,这种体制成为导致药价畸形高昂的根本原因。目前医疗单位的药品收入占总收入的比重,低的为百分之三四十,高的达到百分之七八十,导致医院药品售价大多高出零售药店。由于医护人员的劳动价值在目前的医疗服务收费方面无法体现出来,定价都很低,做一台手术拿的工资还不如多开几服药得到的实惠多,最终导致了医院只能靠药来养医。他认为,要试行医药分家,最好的办法就是通过提高医疗技术服务收费,让医生的价值在服务中体现,而不是通过乱开药来体现。虽然南京这家门诊部的尝试很大胆,但它毕竟只是一个门诊部,和医院整体运作模式还是有区别的。特别技术服务水平的收费在小门诊部是不能体现的。
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    李院长还指出,在政府补偿不足、医疗技术劳务价格不到位的情况下,不妨鼓励社会资本参与政府所办医疗机构转制,改变目前公立医院的垄断局面。此外,有关部门须对医药市场进行整顿,以保证药品的质量。

    针对此问题,记者采访了江苏省委党校的刘小兵教授。

    刘教授认为,医药分家是一个社会大方向,显然,南京也应当纳入到这个方向中。

    刘教授说,如今医生具有处方权,有权给患者开药,这无形中导致了很多问题的产生,比如说,一个不是很大的病,医生却给开出了昂贵的医药费。这个时候,医生的职业道德也就成了影响药品销售的一个重要因素。所以,在呼吁提高医生自身素质的同时,也需要更好地完善医疗体制。门诊部不设药房应该算是医药分家的投石问路之举,卫生主管部门应该给予肯定,并在医院中试行,让老百姓在药价上真正得到实惠。(记者黄苏娟魏坤)

    来源:江南时报

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