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腹股沟区肿块易误诊
http://www.100md.com 2004年10月21日 《中国中医药报》 第2229期
     以腹股沟区肿块为临床表现的疾病较多,如腹股沟疝、炎性肿块、肿瘤或全身性疾病的局部表现,并各具特点。因而,在临床诊断上,要对以腹股沟区肿块为主要表现的疾病有较全面的了解,掌握每种疾病的特点,并了解腹股沟肿块的普遍性及特殊性,方能降低误诊率。

    近几年,笔者在临床治疗了5例以腹股沟肿块为主要表现的疾病患者。他们都曾被不同程度的误诊。

    第一例为34岁的女患者,以右腹股沟肿块10余年就诊。患者的肿块初为小鸡蛋大小,渐增大,生长缓慢,无疼痛。查体:一般情况好,右腹股沟区有一个10cm×9cm×8cm的肿块,光滑、质软、活动好、无搏动、不突入大阴唇。笔者以右腹股沟肿块待查,行肿块切除术。术中见肿块为右侧卵巢囊肿,连同输卵管共为疝内容物,内环口直径为1.5cm,行右侧卵巢囊肿切除,还纳输卵管,并行疝修补术。术后诊断为右腹股沟斜疝,右侧卵巢囊肿。

    第二例为16岁女患者,双侧腹股沟肿块2年余,无疼痛及压痛,月经未来潮。查体:身体及第二性征发育正常,双侧腹股沟可分别触及4.0cm×2.5cm的肿块,质中等、无压痛、活动好、不可还纳、右侧肿块突至大阴唇。诊断为:双侧腹股沟肿块待查,真两性畸形。笔者在连续硬膜外麻醉下为其行手术探查。术中所见:双侧肿块位于双侧腹股沟管内,腹股沟管膜性化,与腹腔不相通,肿块为正常卵巢样结构,有2.0cm×2.0cm×2.5cm的与之相连肌性组织,似正常输卵管样结构,末端呈伞状开口,行双侧肌性组织切除及部分卵巢样组织切除;打开腹腔,探查盆腔无子宫,膀胱后壁有一宽约0.3cm横行条索状组织,由腹膜覆盖,与双侧腹股沟管内的输卵管相连,行阴道盆腔双合诊,阴道约4cm,与盆底仅相隔约0.1cm膜性结构。术后病理报告:肌性组织为始基子宫,卵巢样组织为正常卵巢,染色体检查为46XX。诊断为迈-罗-屈-豪综合征即先天性无阴道。
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    第三例为3岁男性患儿,右侧腹股沟区肿块1年余。肿块在排尿前明显,排尿后消失,不突入阴囊。查体:患儿右腹股沟区有一6cm×7cm平坦且较弥散的肿块,位于皮下,不突入阴囊,可还纳,排尿后消失。诊断为右腹股沟斜疝。笔者为其行手术探查。术中所见:腹外斜肌腱膜有一个2cm×lcm的裂口,腹股沟管上段后壁有一个2cm×1cm的腹壁缺损,这一缺损处为海氏三角,突出物为膀胱,充盈的膀胱可经腹外斜肌腱的膜缺损处突至皮下,行腹股沟管后壁缺损修补术。修正诊断为右腹股沟直疝。

    第四例为6岁男性患儿,右侧腹股沟肿块4年余。这一肿块站立出现,平卧后消失。查体:右腹股沟区有一个5cm×6cm的肿块,肿块平坦且较弥散,不突入阴囊。诊断为右腹股沟斜疝。笔者在手术中,选用腹横肌横切口未找到疝囊,遂向右耻骨结节延长切口,见右腹股沟管中上段有一条3.0cm×l.5cm的腹壁缺损,疝囊突入处为海氏三角。患儿行修补手术后治愈。修正诊断为腹股沟直疝。

    第五例为85岁女性患者,右股部红肿疼痛10余天。患者无腹胀及腹痛,大小便也正常。外院诊断为右股部恶性肿瘤。查体:右腹股沟韧带下方有一个15cm×13cm肿块,表面皮肤色红,小血管扩张,压痛明显,质稍硬,无波动感,肿块不活动,右髋关节活动正常。诊断为肠壁疝。经手术证实为股疝。疝内容物为部分阑尾嵌顿坏疽后形成脓肿,行阑尾切除及脓肿引流治愈。
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    女性附件囊肿为腹股沟疝内容物者并非少见,但多为嵌顿或伴囊肿蒂扭转行急诊手术。

    第一例患者,表现为腹股沟肿块,生长缓慢,10余年间无任何不适感,当仔细查体时,可触及作为蒂的输卵管,指向内环方向。造成误诊的原因是病史长,加之查体粗疏、经验不足所致。

    第二例患者,在术前误诊为真两性畸形,认为双侧腹股沟肿块为隐性睾丸,经手术及病理证实为无阴道畸形,此病临床上少见,文献报道亦不多。该病是由于胚胎时期双侧输卵管发育、融合、中隔吸收的某一环节障碍,导致不同形式、不同程度的女性生殖器官畸形。这例患者表现为卵巢、输卵管发育正常,双侧始基子宫及无阴道,符合阴道发育异常。这例患者被误诊的原因为,临床医师对该病缺乏认识,未能及时查阅相关资料及请专科会诊。

    第三例及第四例患者均是将小儿腹股沟直疝误诊为腹股沟斜疝。小儿腹股沟直疝罕见,腹股沟斜疝临床则很常见。现在,大多数外科医师均选择耻骨上方皮肤横纹内环处横切口,因其对于治疗腹股沟斜疝术式简单、效果确切、创伤小。所以,第四例患者因误诊致切口选择错误,增加了手术创伤及手术难度。第三例患者因见肿块较大,考虑可能存在腹股沟管后壁缺损,需作修补,在术前临时决定选择斜切口才避免了误伤膀胱的可能。误诊的重要原因为临床医师对该病缺乏认识。笔者的临床体会是:今后临床如遇到小儿腹股沟区肿块不突入阴囊,腹壁肿块突起不明显且较弥散扁平者,要考虑腹股沟直疝的可能。

    第五例患者,症状及体征符合肠壁疝的诊断,为手术适应证,但术前未考虑到疝内容物为嵌顿的阑尾。患者发病后无腹痛,亦无转移性右下腹痛,分析原因可能是患者高龄,对疼痛反应差所致。肠壁疝误诊的报道并不罕见,但疝内容物为部分嵌顿坏死的阑尾未见报道。误诊为右腹股部恶性肿瘤则是对肠壁疝认识不足,询问病史、体检不详所致。, http://www.100md.com(嵇晓东)