代谢综合征——心血管病防治的前沿阵地
本次大会非常突出代谢综合征(metabokic Syndrome， MS)、糖尿病和心血管疾病的主题。欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲糖尿病研究学会(EASD)联合举办了“Diabetes Track(糖尿病主线)”。
两个学会一致强调，临床上已诊断的2型糖尿病仅是浮出水面的冰山顶端，心血管医生面临的更为严峻的挑战是MS。MS早于1988年就被描述，已知是糖尿病和心血管疾病的先兆。美国、日本、法国、意大利和英国有1.15亿MS患者。由于肥胖与缺乏运动的静息生活方式，MS正在全球流行。
芬兰赫尔辛基大学公共卫生系的Tuomikehto指出，MS所伴有的每个危险因素组分都具有独立作用，合在一起对糖尿病和心血管疾病具有协同的不良作用，在女性尤其突出。
, http://www.100md.com
伦敦大学医学院的Yudkin认为，腹部脂肪增多者，其围绕冠状动脉的心外膜脂肪也增多。与心血管壁的脂肪一样，心外膜脂肪也会产生大量促炎性细胞因子，如白介素6和肿瘤坏死因子α，它们可经血管壁弥散，导致内皮功能异常。这可能是腹型肥胖者易患冠心病的原因。
MS与糖尿病和心血管疾病的相关性业已明确。在入选西苏格兰冠心病预防研究(WOSCOPS)的6447例男性患者中，1/4符合MS定义，在随访4.9年期间，其发生糖尿病和冠心病的危险分别为一般人群的3.5倍和1.7倍，而存在MS的4或5个特征亚组分别高达24.5倍和3.7倍。MS患病率随年龄增加而增加，40%～50%的欧洲人将在生命进程中发生MS。
治疗MS的主要措施是治疗性生活方式改变，包括减体重、合理饮食和坚持运动。
芬兰的糖尿预防研究(2001年)充分显示，改变生活方式能显著减少糖尿病发生。该研究将522例糖耐量受损(大多有MS)患者随机分组，分别接受强化咨询和一般性咨询，发现如可减少10公斤体重，糖尿病的危险减少80%。另一项研究表明，每周坚持3次“出微汗”的某种形式的有氧代谢运动，每次30分钟，从MS进展为糖尿病的危险减少60%。中国的大庆研究与上述结果一致。
, 百拇医药
从本世纪初美国心脏学会(AHA)和美国糖尿病学会(ADA)达成共识———糖尿病是心血管疾病，形成联盟(Make the Link)到本次ESC年会突出强调对MS的干预，体现了心血管疾病预防前线的进一步前移。
总之，抓住MS这一环节，可使我们的干预策略提前至发生糖尿病之前，即糖尿病的一级预防；抓住MS这一环节，充分体现了多重危险因素综合控制和相关学科联盟的重要策略；抓住MS这一环节，主要的预防措施是治疗性生活方式改变，如果落实到位，是成本/效益比最好的干预；抓住MS这一环节，防治心血管病就必须以防为主，从源头治理，从青少年抓起。
虽然治疗性生活方式改变经临床试验证明切实有效，但其在日常生活中实践的可行性不够强。人们日益意识到，干预肥胖和MS的公共卫生政策需要从传统的针对个人行为改变，转变为构建鼓励体力活动文化的社会环境。
政府应鼓励和促进日常生活中的体力活动，例如铺设自行车道，鼓励人们步行或骑车上班；而不是建立价格昂贵的健身俱乐部，应设立对公众免费的运动场所和设施。如果我们不立即实施切实可行的有效措施，年青人群的糖尿病和心血管疾病将急剧增加。据我国新近公布的流行病学资料显示，我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计超重与肥胖人数分别为2亿和6000万，儿童的肥胖率已达8.1%。成人血脂异常患病率为18.6%，估计现患人数1.6亿；成人高血压患病率为18.8%，现患人数1.6亿。显然，我国的MS已成了一个十分严重的问题，政府、学术团体、媒体与相关企业都应充分关注MS的干预。?, 百拇医药(北京大学人民医院 北京同仁医院心血管诊疗中心 胡大一 本次大会非常突出代谢综合征(metabokic Sy)