肉眼血尿伴低热、腰骶痛
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病历摘要
患者29岁男性，因“水肿3个月余，持续肉眼血尿2个月”于2004年2月入院。
患者于入院前3个月出现鼻塞、咽痛(不伴发热)，1周后发现双下肢水肿、尿泡沫增多，查尿蛋白(++++)，血清肌酐(SCr)正常。服中药汤剂(成份不明)治疗15天后，于2个月前开始出现全程肉眼血尿，尿呈鲜红色，无血块、血丝；伴腹胀、腰酸及双下肢肌肉酸痛、乏力，无发热。当地医院继续给予中药汤剂治疗，肉眼血尿持续存在，且血压升高(170/80 mmHg)。2月1日查SCr 1.49 mg/dk，尿素氮(BUN )22.85 mg/dk，B超示双肾体积增大故转入我院。患者否认皮疹、反复发热及口腔溃疡病史，无反复腹痛、腹泻病史。从事重体力劳动，常感腰背酸痛。个人史、家族史无特殊。
体格检查 T 37.8 ℃(入院后体温波动于37.2℃～37.8℃)， P 90 次/分， BP 140/100 mmHg，皮肤、黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未扪及。眼底未见异常，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。两肺呼吸音略粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未扪及异常包块，肝脾肋下未及。双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查
尿液检查：尿蛋白4.8g/d，尿沉渣红细胞1600万/mk(多形)，管型0.2万/mk，白细胞2～3/HP尿蛋白电泳：分子量>7万13.6% 6～7万80%，<6万6.4%。
血液检查：Hb 10.6 g/dk 网织红细胞0.6% WBC 4700/μk中性66%，淋巴30%，单核细胞4%血小板 12.7万/μk，C反应蛋白(CRP) 50 mg/L血沉(ESR) 82 mm/h。血清胆红素正常，白蛋白29.1 g/L 球蛋白24.2 g/L丙氨酸转氨酶14 U/L天冬氨酸转氨酶24 U /L；胆固醇5.87 mmok/L 甘油三酯2.03 mmok/L，BUN 23.8 mg/dk ......
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