单纯收缩期高血压咋治疗
编辑同志：
我是一名退休职工，今年已65岁，近一段时间以来自感头昏、乏力和手足麻木。经医生诊断为“老年单纯收缩期高血压”，收缩压高于160mmHg，舒张压没有超过正常值，低于86mmHg。对此，应当怎样降压治疗？(河南南阳 杨林)
杨林先生：
单纯收缩期高血压又称动脉硬化性高血压，其诊断标准是“收缩压大于140mmHg，舒张压小于90mmHg。”这类高血压多见于老年人，最常见原因是老年人大动脉弹性和顺应性降低，致使心脏射血时对血管壁构成较大侧压力，故其收缩压升高，而舒张压并不升高，所以使得脉压增大。这是人类血管老化的标志之一。
单纯收缩期高血压需要长期降压治疗，只有这样才能有效降低因收缩压显著升高而引起的心脑血管病变的危险性，降低病死率和延长寿命。
一旦明确单纯收缩期高血压的诊断，就应立即给予药物治疗，并同时加强非药物治疗。后者的基本措施包括：①低钠盐、低脂肪饮食，但应注意钾盐和钙质的补充，多吃谷类、乳类、鱼和水果、蔬菜；②如果肥胖则应减少总热量的摄入，限制糖和脂类食物的进食量，以减低体重；③根据自身状况选择适合自己的运动项目，以有氧耐力运动如步行、慢跑、太极拳等为适宜项目；④生活规律，有劳有逸，充分休息和保障良好睡眠，并注意不为疾病所困扰，减轻精神压力，保持心理平衡，提高精神与心理应激能力，防止血压波动。⑤戒烟、限制饮酒。
在加强非药物治疗的基础上选择适宜降压药物。目前推荐用于老年单纯收缩期高血压的降压药有利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和β-受体阻滞剂等几类。其中，首选血管紧张素转换酶抑制剂作为一线药物。一般情况下，与钙离子拮抗剂联用疗效好，尤其对伴有冠心病及高血压左心室肥厚者最为适宜。
如果患者伴有心力衰竭、浮肿时，还可加用小剂量利尿剂，如氢氯噻嗪。如果对血管紧张素转换酶抑制剂所产生的干咳、血管神经性水肿等副作用不能耐受，也可用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂如氯沙坦予以替代治疗。
针对单纯收缩期高血压的降压目标是：最好是将血压稳定降至130/85mmHg以下，至少也应在140/90mmHg以下。在药物治疗方面的注意事项有三：一是尽量服用每日1次即能平稳降压的长效降压药，如依那普利与硝苯地平缓释剂联合应用。二是避免降压过快而影响重要器官血液灌注，更不要为求过快降压而随意增加服药剂量或用药次数。三要防范药源性低血压，因老年人血管调节反射功能减退，易产生服药后血压的急剧下降而出现低血压反应。因此，必须做到小剂量联合用药，在改变体位时不可动作过快，动作幅度也不能过大。在用药最初2周内每日测定血压1～2次，以了解有无低血压倾向，加强防护措施，以免发生意外。, http://www.100md.com( 魏开敏)
我是一名退休职工，今年已65岁，近一段时间以来自感头昏、乏力和手足麻木。经医生诊断为“老年单纯收缩期高血压”，收缩压高于160mmHg，舒张压没有超过正常值，低于86mmHg。对此，应当怎样降压治疗？(河南南阳 杨林)
杨林先生：
单纯收缩期高血压又称动脉硬化性高血压，其诊断标准是“收缩压大于140mmHg，舒张压小于90mmHg。”这类高血压多见于老年人，最常见原因是老年人大动脉弹性和顺应性降低，致使心脏射血时对血管壁构成较大侧压力，故其收缩压升高，而舒张压并不升高，所以使得脉压增大。这是人类血管老化的标志之一。
单纯收缩期高血压需要长期降压治疗，只有这样才能有效降低因收缩压显著升高而引起的心脑血管病变的危险性，降低病死率和延长寿命。
一旦明确单纯收缩期高血压的诊断，就应立即给予药物治疗，并同时加强非药物治疗。后者的基本措施包括：①低钠盐、低脂肪饮食，但应注意钾盐和钙质的补充，多吃谷类、乳类、鱼和水果、蔬菜；②如果肥胖则应减少总热量的摄入，限制糖和脂类食物的进食量，以减低体重；③根据自身状况选择适合自己的运动项目，以有氧耐力运动如步行、慢跑、太极拳等为适宜项目；④生活规律，有劳有逸，充分休息和保障良好睡眠，并注意不为疾病所困扰，减轻精神压力，保持心理平衡，提高精神与心理应激能力，防止血压波动。⑤戒烟、限制饮酒。
在加强非药物治疗的基础上选择适宜降压药物。目前推荐用于老年单纯收缩期高血压的降压药有利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和β-受体阻滞剂等几类。其中，首选血管紧张素转换酶抑制剂作为一线药物。一般情况下，与钙离子拮抗剂联用疗效好，尤其对伴有冠心病及高血压左心室肥厚者最为适宜。
如果患者伴有心力衰竭、浮肿时，还可加用小剂量利尿剂，如氢氯噻嗪。如果对血管紧张素转换酶抑制剂所产生的干咳、血管神经性水肿等副作用不能耐受，也可用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂如氯沙坦予以替代治疗。
针对单纯收缩期高血压的降压目标是：最好是将血压稳定降至130/85mmHg以下，至少也应在140/90mmHg以下。在药物治疗方面的注意事项有三：一是尽量服用每日1次即能平稳降压的长效降压药，如依那普利与硝苯地平缓释剂联合应用。二是避免降压过快而影响重要器官血液灌注，更不要为求过快降压而随意增加服药剂量或用药次数。三要防范药源性低血压，因老年人血管调节反射功能减退，易产生服药后血压的急剧下降而出现低血压反应。因此，必须做到小剂量联合用药，在改变体位时不可动作过快，动作幅度也不能过大。在用药最初2周内每日测定血压1～2次，以了解有无低血压倾向，加强防护措施，以免发生意外。, http://www.100md.com( 魏开敏)
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