SARS主症特征②
张明雪 辽宁中医学院曹洪欣 中国中医研究院
翁维良 中国中医研究院 谢雁鸣 中国中医研究院
二、咳嗽
咳嗽是疫疠毒邪首先犯肺的最基本症状。肺主气，司呼吸，位居上焦，肺有制约邪毒之能，又有节制分解之权，即所谓“毒归肺制”。但肺为娇脏，易受毒侵，非典疫毒，暴戾乖张，肺受毒侵，失制毒之功，难行宣发肃降之令，则疫疠热毒，灼烁肺金，肺失柔润肃降之性，肺气上逆则出声为咳，津伤肺燥则干咳频作。由于非典疫毒变化迅速，往往少见热邪蒸腾津液、炼液为痰的“热痰”过程，而直接出现“温疫热毒”之邪煎灼津液，瘀滞致喘的非常规病理演变，即痰证较少或不明显，而以热毒灼肺，气阴受损，肺津干涸形成瘀滞肺络的喘促为主，严重者火毒焚心，以致有心阴(心阳)暴脱之虞。诚如清代杨栗山所云：“……又咳而脉数者，为心火刑肺金则死”。(《伤寒温疫条辨·咳嗽》)
, http://www.100md.com [症状特征]
咳嗽多见干咳少痰(白痰)或无痰，一些人咳少量暗红或深褐色痰，少数病人痰中带有血丝。干咳较多，多与喘同时出现，也有发病即咳者。往往是因咳而喘，越咳越喘，喘憋而咳，咳甚则喘憋加重，重则咳剧，胸闷胸痛，入睡困难。
影像学提示肺部出现不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或网状改变，少数患者则呈现大片状阴影。
目前认为SARS的核心环节是肺间质炎，患者临床表现为干咳，而病理上存在炎性渗出、肺实变，气管切开时发现气管内存有大量分泌物。中医认为是疫毒之邪困遏郁阻中、上二焦，脾不得健运水液，肺失于宣发肃降津液，则水湿痰饮内闭于肺不能外达所致。
[病机分析]
叶天士《外感温热篇》开宗明义指出“温邪上受，首先犯肺”；吴鞠通论温病的感受云“凡病温者，始于上焦，在手太阴”，并自注说“温病由口鼻而入,自上而下,鼻通于肺,始于手太阴”；吴又可创立了“邪由口鼻而入”的学说，明确指出口鼻传染的途径为“疫者感天地之疠也……邪自口鼻而入”(《温疫论》)。由此可见，温热邪气首犯肺系，符合温热病发病机制的客观实际。肺主气，为五脏之华盖，其气贯百脉而通他脏，上连气道咽喉，开窍于鼻，司呼吸，为气机升降出入之道路，外合皮毛，主一身之表，肺又为娇脏，不耐寒热，易受邪侵而为病，病则宣降失常，其气上逆作声则发为咳嗽，故《景岳全书·咳嗽》篇说：“咳证虽多，无非肺病”。
, 百拇医药
若湿热疫毒阻遏肺卫，则干咳、气喘，伴胸痞、头晕之症；若疫毒淫肺，表里俱热，化燥灼金，则咳声响亮、清脆，伴痰黄黏稠，不易咳出，胸痛等症；在SARS恢复期，余邪将尽，肺之气阴两伤，则见咳声低微，无力作咳；若夜间咳甚，多为肾水亏乏。
一般而言，咳痰量少多属燥热、气火、阴虚；痰多常见湿痰、虚寒；色黄而稠者属热，色白而黏者属阴虚、燥热；咯吐血痰，多为肺热或阴虚；吐脓血腥臭痰，多为痰热壅肺，热盛肉腐，血败成脓。有热腥味或腥臭气的为痰热，味甜为痰湿，味咸为肾虚。
由于本次SARS温热疫毒之邪入里后易于化热生痰，成毒致瘀，热、毒、湿、瘀、痰诸邪胶结不解，日久势必耗气伤阴，而SARS病性温热，迁延不愈，更易损伤正气和阴液，则正气益虚，无力抗邪于外，疫毒内入肺中，无力驱出，郁而化热，更伤气阴，如此恶性循环，病难向愈。故邪盛正虚、虚实夹杂贯穿疾病发生发展的始终。其实证多为痰热、疫毒、湿邪、瘀血为患，故咳声多洪亮有力；虚证多为气阴两虚，故咳声低弱气怯无力。有学者认为本次SARS病人多表现为咳出少量暗红或深褐色痰的病机有二：一为疫毒夹湿浸肺；二为疫毒自膜原而发，常先自少阳，热蒸中焦，而后刑及肺金，此自内上行之邪损伤的主要是肺阴络，而阳络受损较小，故咳嗽轻而胸闷重。
, 百拇医药
[病理转归]
SARS咳嗽乃疫毒之邪从口鼻或皮肤黏膜而入，疫毒犯肺，壅遏肺气，宣发肃降不畅，肺气上逆所致。若不能及时透表解表，使邪外达，可进一步发生演变转化，表现为化火化燥，蒸液炼痰，伤津耗液，夹湿等病机变化。疫毒耗损正气，正气内虚，可使体内滋生痰饮、邪毒、瘀血等病理产物，则抗御病邪能力低下。若病情进展，疫入中焦，则病机特点为“肺卫热盛，湿瘀内阻”，重症则以“肺热腑实，痰湿瘀阻”为主。
肺主治节，朝百脉，疫毒郁闭肺气，肺气壅滞，气血运行不畅而瘀阻，可见气滞血瘀；疫毒日久，耗伤肺气肺阴，肺气虚弱则血运无力而生血瘀；阴血亏虚经脉枯而不利也可形成血瘀，并致心脉失养。如既可出现邪气内闭，蒙蔽心及清窍的神昏谵语、喉中痰鸣，也可见到宗气欲绝，心阳外脱的呼吸表浅急促、心率增快、四肢厥冷、冷汗淋漓、面色苍白、口唇青紫、神识昏昧不清的危重症状。②, 百拇医药
翁维良 中国中医研究院 谢雁鸣 中国中医研究院
二、咳嗽
咳嗽是疫疠毒邪首先犯肺的最基本症状。肺主气，司呼吸，位居上焦，肺有制约邪毒之能，又有节制分解之权，即所谓“毒归肺制”。但肺为娇脏，易受毒侵，非典疫毒，暴戾乖张，肺受毒侵，失制毒之功，难行宣发肃降之令，则疫疠热毒，灼烁肺金，肺失柔润肃降之性，肺气上逆则出声为咳，津伤肺燥则干咳频作。由于非典疫毒变化迅速，往往少见热邪蒸腾津液、炼液为痰的“热痰”过程，而直接出现“温疫热毒”之邪煎灼津液，瘀滞致喘的非常规病理演变，即痰证较少或不明显，而以热毒灼肺，气阴受损，肺津干涸形成瘀滞肺络的喘促为主，严重者火毒焚心，以致有心阴(心阳)暴脱之虞。诚如清代杨栗山所云：“……又咳而脉数者，为心火刑肺金则死”。(《伤寒温疫条辨·咳嗽》)
, http://www.100md.com [症状特征]
咳嗽多见干咳少痰(白痰)或无痰，一些人咳少量暗红或深褐色痰，少数病人痰中带有血丝。干咳较多，多与喘同时出现，也有发病即咳者。往往是因咳而喘，越咳越喘，喘憋而咳，咳甚则喘憋加重，重则咳剧，胸闷胸痛，入睡困难。
影像学提示肺部出现不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或网状改变，少数患者则呈现大片状阴影。
目前认为SARS的核心环节是肺间质炎，患者临床表现为干咳，而病理上存在炎性渗出、肺实变，气管切开时发现气管内存有大量分泌物。中医认为是疫毒之邪困遏郁阻中、上二焦，脾不得健运水液，肺失于宣发肃降津液，则水湿痰饮内闭于肺不能外达所致。
[病机分析]
叶天士《外感温热篇》开宗明义指出“温邪上受，首先犯肺”；吴鞠通论温病的感受云“凡病温者，始于上焦，在手太阴”，并自注说“温病由口鼻而入,自上而下,鼻通于肺,始于手太阴”；吴又可创立了“邪由口鼻而入”的学说，明确指出口鼻传染的途径为“疫者感天地之疠也……邪自口鼻而入”(《温疫论》)。由此可见，温热邪气首犯肺系，符合温热病发病机制的客观实际。肺主气，为五脏之华盖，其气贯百脉而通他脏，上连气道咽喉，开窍于鼻，司呼吸，为气机升降出入之道路，外合皮毛，主一身之表，肺又为娇脏，不耐寒热，易受邪侵而为病，病则宣降失常，其气上逆作声则发为咳嗽，故《景岳全书·咳嗽》篇说：“咳证虽多，无非肺病”。
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若湿热疫毒阻遏肺卫，则干咳、气喘，伴胸痞、头晕之症；若疫毒淫肺，表里俱热，化燥灼金，则咳声响亮、清脆，伴痰黄黏稠，不易咳出，胸痛等症；在SARS恢复期，余邪将尽，肺之气阴两伤，则见咳声低微，无力作咳；若夜间咳甚，多为肾水亏乏。
一般而言，咳痰量少多属燥热、气火、阴虚；痰多常见湿痰、虚寒；色黄而稠者属热，色白而黏者属阴虚、燥热；咯吐血痰，多为肺热或阴虚；吐脓血腥臭痰，多为痰热壅肺，热盛肉腐，血败成脓。有热腥味或腥臭气的为痰热，味甜为痰湿，味咸为肾虚。
由于本次SARS温热疫毒之邪入里后易于化热生痰，成毒致瘀，热、毒、湿、瘀、痰诸邪胶结不解，日久势必耗气伤阴，而SARS病性温热，迁延不愈，更易损伤正气和阴液，则正气益虚，无力抗邪于外，疫毒内入肺中，无力驱出，郁而化热，更伤气阴，如此恶性循环，病难向愈。故邪盛正虚、虚实夹杂贯穿疾病发生发展的始终。其实证多为痰热、疫毒、湿邪、瘀血为患，故咳声多洪亮有力；虚证多为气阴两虚，故咳声低弱气怯无力。有学者认为本次SARS病人多表现为咳出少量暗红或深褐色痰的病机有二：一为疫毒夹湿浸肺；二为疫毒自膜原而发，常先自少阳，热蒸中焦，而后刑及肺金，此自内上行之邪损伤的主要是肺阴络，而阳络受损较小，故咳嗽轻而胸闷重。
, 百拇医药
[病理转归]
SARS咳嗽乃疫毒之邪从口鼻或皮肤黏膜而入，疫毒犯肺，壅遏肺气，宣发肃降不畅，肺气上逆所致。若不能及时透表解表，使邪外达，可进一步发生演变转化，表现为化火化燥，蒸液炼痰，伤津耗液，夹湿等病机变化。疫毒耗损正气，正气内虚，可使体内滋生痰饮、邪毒、瘀血等病理产物，则抗御病邪能力低下。若病情进展，疫入中焦，则病机特点为“肺卫热盛，湿瘀内阻”，重症则以“肺热腑实，痰湿瘀阻”为主。
肺主治节，朝百脉，疫毒郁闭肺气，肺气壅滞，气血运行不畅而瘀阻，可见气滞血瘀；疫毒日久，耗伤肺气肺阴，肺气虚弱则血运无力而生血瘀；阴血亏虚经脉枯而不利也可形成血瘀，并致心脉失养。如既可出现邪气内闭，蒙蔽心及清窍的神昏谵语、喉中痰鸣，也可见到宗气欲绝，心阳外脱的呼吸表浅急促、心率增快、四肢厥冷、冷汗淋漓、面色苍白、口唇青紫、神识昏昧不清的危重症状。②, 百拇医药