经腹会阴直肠癌根治(Mile's)术后病人自我形象紊乱的护理
自我形象紊乱是北美护理诊断协会1973年通过的一项护理诊断，其定义为：个体在感知自身形象方面受到干扰。主要诊断为：对存在的或受到的身体结构和/或功能方面的变化有负性语言性反应和/或有非语言性反应[1]。目前，经腹会阴直肠癌根治(Mile's)术仍是治疗低位直肠癌一种有效术式的选择，术后因病人腹部形态(行左下腹人工肛门)及排便方式的改变，病人常有情绪低落、绝望，不敢面对现实等一系列心理问题，甚至导致行为异常而发生自我形象紊乱，影响治疗效果及术后生活质量。同时Mile's术后，给病人形体造成缺陷，在众多的病人中，有少部分病人为了维护形体的完美，宁愿放弃手术，也不愿行左下腹人工肛门，从而失去治疗机会，因此，Mile's术后病人自我形象紊乱护理尤为重要，我们通过对52例Mile's术后病人进行调查与护理，效果满意。报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料本组均为1999年1月至2004年3月在我院行Mile's术后的病人，年龄为25～78岁，平均年龄50.5岁，文化程度大专以上13人，中学25人，小学14人。
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1.2资料收集方法通过与病人交谈，了解病人对Mile's术以后的想法和顾虑，观察病人的心理活动特征及最需关注的问题。根据病人的特征给以疏导，同时注意做好家属的工作。了解其配偶对病人的关心及支持程度，进行问卷调查，不能填写的由调查者向病人说明相关内容代填。
1.3调查内容调查内容如下：包括病人的姓名、性别、年龄、职业、婚姻、文化程度、手术后有无对行人工肛门感到不安、自卑、不愿参加社交活动、害怕被别人的嘲笑、担心失去配偶的关心和爱护、焦虑、绝望(自杀倾向)等，根据自我形象紊乱，病人存在以上任何一种情况，均可诊断为自我形象紊乱。
2结果
问卷调查结果表明，患者越年轻、受教育程度越高，Mile's术后给他们带来的心理压力越大，发生自我形象紊乱的几率越高。因此，在对Mile's术后病人治疗过程中，除了进行常规护理外，还应注意自我形象紊乱的护理，及时发现，及时处理，以便提高治疗效果，改善生活质量[2]。
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3护理措施
3.1协助患者适应身体外观的改变，通过护理行为影响病人对危机的认识与评价，帮助患者能以正确的态度对待自己的形体改变的现实，适时调整心理状态，使其对今后的生活充满信心[3]。
3.2护理原则
对“自我形象紊乱”的患者实施护理时，要遵循心理护理的普遍原则，特别是接受性原则，支持性原则，以患者为主体的原则和保护性原则。
3.3护理方法
3.3.1掌握护理方法护理人员应熟练掌握Mile's术后的相关护理知识及护理方法，如怎样预防Mile's术后并发症，如何正确更换骶前引流管负压吸引，教会病人如何正确护理人工肛门。
3.3.2了解病人的心理状态从病人入院起，责任护士就以优质的服务赢得病人的信赖，以文明的语言，丰富的知识与病人进行广泛的交谈，注意获得各个方面的资料，包括病人患病前的社会角色和对现存疾病的认识，从社会支持情况到对治疗护理的各种需求等，这有助于护士对病人的生理、心理及家庭对病人的支持情况做出准确的评估，辨明哪些是积极因素，哪些是消极因素，以便制定出适合个体病人需要的护理计划[4]。加强心理疏导，Mile's术特点是分腹、会阴两个手术组，先后或同时进行手术，必须做永久性人工肛门，术后终生要用人工肛门袋，术后病人腹部形态改变，为此病人往往产生恐惧、沮丧和忧虑等不良心理反应，应多了解关心病人，帮助病人及家属解除思想顾虑，解释手术方式，告知术前、术后注意事项，对病人提出的问题，耐心解释，让病人相信行Mile's术后不影响日常生活及工作，与常人无异，必要时列举成功病例或请其他病友献身说法，鼓励病人真正意识到保持良好心理状态是战胜疾病、恢复健康的重要保证。
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3.3.3对病人家属的心理疏导，创造良好的家庭环境。癌症不仅给病人个人造成痛苦，也影响其家庭成员的正常生活，破坏家庭的正常秩序，因此患者家庭同样需要经历一个强烈的应激和适应阶段，同样需要护士的关心和指导。我们在工作中发现有许多家属得知病人患病后，情绪特别紧张，甚至痛苦，而对病人过分呵护，因此，我们要引导病人家属在病人面前保持良好的心境，多体谅理解病人，在生活上给予无微不至的关怀，使病人体验到亲人的关心和理解，力求在达到临床治愈的同时达到心理治愈，帮助病人重树生活信心，尽快重返社会。
3.3.4出院指导(1)生活饮食有规律，注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬食物，防止消化不良和腹泻，每日定时行造瘘口灌肠，以养成定时排便习惯，减轻意外护理负担。(2)人工肛门坚持扩肛1～2次/周，预防造瘘口狭窄，连续2～3个月，适当地掌握活动程度，避免过度增加腹内压的动作，如剧烈咳嗽、提重物等，防止人工肛门的结肠粘膜脱出。(3)遵医嘱正确应用抗癌药物，并注意定期复查白细胞计数。(4)每3～6个月到医院复查1次，以防止癌肿转移，若发现人工肛门狭窄或排便困难，应及时就诊检查、处理。
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4讨论与体会
直肠癌是消化系统常见的疾病，其中有一部分需要行Mile's术，这必然对病人造成一定的心理压力。因此在治疗过程中除了注意疾病本身的治疗外，还应注重病人的心理治疗———自我形象紊乱的治疗和护理。Mile's术后病人自我形象紊乱者较多，尤其是年轻者及受教育程度高者，其发生率较高，这一心理障碍直接影响病人的康复，所以对Mile's术后的病人应注意预防和治疗自我形象紊乱。
参考文献
1潘蕴倩，袁剑云.系统化整体护理临床应
用[M].济南：山东科学技术出版社，1997：136.
2卢美秀.最新内外护理(下)[M].北京：科
学技术文献出版社，1993：973-985.
3杜世芬，毕杰.乳腺癌患者心理状态及心理
支持研究进展[J].中华护理杂志，1999，34
(6)：777.
4邓光辉，陈蔚蓝.与心理反应有关的护理诊
断在临床实施的困难及原因分析[J]：护理杂
志，1998.13(10)：8.(解放军第159医院王东霞张晓香马萍 ), 百拇医药
1资料与方法
1.1临床资料本组均为1999年1月至2004年3月在我院行Mile's术后的病人，年龄为25～78岁，平均年龄50.5岁，文化程度大专以上13人，中学25人，小学14人。
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1.2资料收集方法通过与病人交谈，了解病人对Mile's术以后的想法和顾虑，观察病人的心理活动特征及最需关注的问题。根据病人的特征给以疏导，同时注意做好家属的工作。了解其配偶对病人的关心及支持程度，进行问卷调查，不能填写的由调查者向病人说明相关内容代填。
1.3调查内容调查内容如下：包括病人的姓名、性别、年龄、职业、婚姻、文化程度、手术后有无对行人工肛门感到不安、自卑、不愿参加社交活动、害怕被别人的嘲笑、担心失去配偶的关心和爱护、焦虑、绝望(自杀倾向)等，根据自我形象紊乱，病人存在以上任何一种情况，均可诊断为自我形象紊乱。
2结果
问卷调查结果表明，患者越年轻、受教育程度越高，Mile's术后给他们带来的心理压力越大，发生自我形象紊乱的几率越高。因此，在对Mile's术后病人治疗过程中，除了进行常规护理外，还应注意自我形象紊乱的护理，及时发现，及时处理，以便提高治疗效果，改善生活质量[2]。
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3护理措施
3.1协助患者适应身体外观的改变，通过护理行为影响病人对危机的认识与评价，帮助患者能以正确的态度对待自己的形体改变的现实，适时调整心理状态，使其对今后的生活充满信心[3]。
3.2护理原则
对“自我形象紊乱”的患者实施护理时，要遵循心理护理的普遍原则，特别是接受性原则，支持性原则，以患者为主体的原则和保护性原则。
3.3护理方法
3.3.1掌握护理方法护理人员应熟练掌握Mile's术后的相关护理知识及护理方法，如怎样预防Mile's术后并发症，如何正确更换骶前引流管负压吸引，教会病人如何正确护理人工肛门。
3.3.2了解病人的心理状态从病人入院起，责任护士就以优质的服务赢得病人的信赖，以文明的语言，丰富的知识与病人进行广泛的交谈，注意获得各个方面的资料，包括病人患病前的社会角色和对现存疾病的认识，从社会支持情况到对治疗护理的各种需求等，这有助于护士对病人的生理、心理及家庭对病人的支持情况做出准确的评估，辨明哪些是积极因素，哪些是消极因素，以便制定出适合个体病人需要的护理计划[4]。加强心理疏导，Mile's术特点是分腹、会阴两个手术组，先后或同时进行手术，必须做永久性人工肛门，术后终生要用人工肛门袋，术后病人腹部形态改变，为此病人往往产生恐惧、沮丧和忧虑等不良心理反应，应多了解关心病人，帮助病人及家属解除思想顾虑，解释手术方式，告知术前、术后注意事项，对病人提出的问题，耐心解释，让病人相信行Mile's术后不影响日常生活及工作，与常人无异，必要时列举成功病例或请其他病友献身说法，鼓励病人真正意识到保持良好心理状态是战胜疾病、恢复健康的重要保证。
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3.3.3对病人家属的心理疏导，创造良好的家庭环境。癌症不仅给病人个人造成痛苦，也影响其家庭成员的正常生活，破坏家庭的正常秩序，因此患者家庭同样需要经历一个强烈的应激和适应阶段，同样需要护士的关心和指导。我们在工作中发现有许多家属得知病人患病后，情绪特别紧张，甚至痛苦，而对病人过分呵护，因此，我们要引导病人家属在病人面前保持良好的心境，多体谅理解病人，在生活上给予无微不至的关怀，使病人体验到亲人的关心和理解，力求在达到临床治愈的同时达到心理治愈，帮助病人重树生活信心，尽快重返社会。
3.3.4出院指导(1)生活饮食有规律，注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬食物，防止消化不良和腹泻，每日定时行造瘘口灌肠，以养成定时排便习惯，减轻意外护理负担。(2)人工肛门坚持扩肛1～2次/周，预防造瘘口狭窄，连续2～3个月，适当地掌握活动程度，避免过度增加腹内压的动作，如剧烈咳嗽、提重物等，防止人工肛门的结肠粘膜脱出。(3)遵医嘱正确应用抗癌药物，并注意定期复查白细胞计数。(4)每3～6个月到医院复查1次，以防止癌肿转移，若发现人工肛门狭窄或排便困难，应及时就诊检查、处理。
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4讨论与体会
直肠癌是消化系统常见的疾病，其中有一部分需要行Mile's术，这必然对病人造成一定的心理压力。因此在治疗过程中除了注意疾病本身的治疗外，还应注重病人的心理治疗———自我形象紊乱的治疗和护理。Mile's术后病人自我形象紊乱者较多，尤其是年轻者及受教育程度高者，其发生率较高，这一心理障碍直接影响病人的康复，所以对Mile's术后的病人应注意预防和治疗自我形象紊乱。
参考文献
1潘蕴倩，袁剑云.系统化整体护理临床应
用[M].济南：山东科学技术出版社，1997：136.
2卢美秀.最新内外护理(下)[M].北京：科
学技术文献出版社，1993：973-985.
3杜世芬，毕杰.乳腺癌患者心理状态及心理
支持研究进展[J].中华护理杂志，1999，34
(6)：777.
4邓光辉，陈蔚蓝.与心理反应有关的护理诊
断在临床实施的困难及原因分析[J]：护理杂
志，1998.13(10)：8.(解放军第159医院王东霞张晓香马萍 ), 百拇医药