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编号:10489478
脑出血急性期继发性癫痫发作分析
http://www.100md.com 2004年11月10日 《首席医学网》
     【摘要】$2:^}9/, 百拇医药

    目的 探讨脑出血急性期继发性癫痫发作的特点。$2:^}9/, 百拇医药

    方法 分析62例脑出血急性期继发性癫痫发作患者的临床资料。$2:^}9/, 百拇医药

    结果 癫痫发作多发生在出血后1周,占68%,其中以全身性强直—阵挛发作形式多见。发作部位在脑叶占74.1%,其次为基底节16.1%。死亡率为55%。$2:^}9/, 百拇医药

    结论 脑出血继发癫痫发作与脑出血部位、发病年龄有关,死亡率较高。$2:^}9/, 百拇医药

    关键词 脑出血急性期 继发性癫痫$2:^}9/, 百拇医药

    【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)12-1085-01$2:^}9/, 百拇医药

    急性脑出血继发性癫痫发作在临床中较为常见。本文报道我院8年来住院的脑出血患者460例,其中62例脑出血急性期继发癫痫发作,并对其发作的临床特点进行分析,现报道如下。$2:^}9/, 百拇医药

    1 临床资料$2:^}9/, 百拇医药

    1.1 一般资料 460例患者年龄在40~76岁,男334例,女126例,其中62例发生急性期继发性癫痫发作,其中男48例,女14例。所有患者均经头颅CT检查证实为脑出血。$2:^}9/, 百拇医药

    1.2 临床表现 62例脑出血急性期继发性癫痫发作中临床表现不一,其中头痛剧烈为36例,意识不清12例,存在运动失语14例。全部病例均有不同程度的偏瘫$2:^}9/, 百拇医药

    1.3 影像学定位 全部病例均行头颅CT检查。62例继发性癫痫发作者出血灶分布在颞叶23例,额叶14例,顶叶6例,枕叶1例,基底节区12例,丘脑3例,小脑2例,脑室1例。$2:^}9/, 百拇医药

    2 结果$2:^}9/, 百拇医药

    2.1 脑出血急性期继发性癫痫发作与年龄关系 62例脑出血急性期继发性癫痫发作者40~55岁35例,占56.5%,56~66岁18例,占29.0%,67~76岁9例,占14.5%。$2:^}9/, 百拇医药

    2.2 癫痫发作与脑出血的时间关系及发作类型 脑出血后1周内继发性癫痫发作者42例,占68%,第2周出现者14例,占22.5%,第3周者4例占6.4%,第4周者2例占3.2%。表现为全身强直-阵挛发作48例,占77.4%,简单部分性发作3例,占4.8%,复杂部分性发作5例,占8%,部分性发作继发全身性强直阵挛发作6例,占9.7%。

    2.3 癫痫发作和脑出血部位关系 脑叶出血44例占71%,基底节区出血12例,占19.4%;丘脑出血3例,占4.8%;小脑出血2例,占3.2%;脑室出血1例,占1.6%。/gu, 百拇医药

    2.4 癫痫发作频率及持续时间 仅1次发作32例,2次发作8例,3~6次发作18例,6次发作以上4例。发作持续1~6min86次,持续6~30min10次,癫痫持续状态者4次。/gu, 百拇医药

    2.5 治疗及预后/gu, 百拇医药

    全部病例均用止血(6-氨基已酸,止血芳酸)、脱水降颅压(甘露醇、速尿、白蛋白)防治感染及纠正水、电解质紊乱,限制性降血压,稳定血糖,对症治疗。抗癫痫治疗方案如下:有36例1次发作后自行停止,未用抗 癫痫药物。21例在癫痫发作时肌注安定10~20mg或鲁米那0.1g后发作停止。5例因发作频繁需长期使用德理多或德巴金口服,均能控制癫痫发作。460例患者死亡率为29.6%(136/460),其中未继发癫痫发作的324例中死亡率为25%(81/324)。62例继发性癫痫发作死亡率为55%(34/62),其中脑叶出血18例,基底节区出血10例,丘脑出血3例,小脑出血2例,脑室出血1例。/gu, 百拇医药

    3 讨论/gu, 百拇医药

    脑出血急性期继发性癫痫发作的可能机理为 [1~3] :(1)血肿直接刺激皮层运动区;(2)脑出血引起弥漫性脑血管痉挛,神经元缺血缺氧;(3)脑出血后脑水肿导致颅内压增高影响神经元的正常生理活动;(4)急性脑出血后由于应激反应使体内有关激素水平发生改变,引起异常放电;(5)急性脑出血后,血电解质及酸碱平衡破坏,诱发痫性放电;(6)出血破入脑室后,脑干受压,脑脊液循环障碍导致颅内压升高,由于自动调节的作用使脑血管收缩,入颅的血流量下降,使血肿周围组织缺血更加严重,引起异常放电。/gu, 百拇医药

    本组资料收集8年来脑出血460例,其中继发性癫痫发作62例。发生率为13.5%,以CT为依据。脑出血灶是癫痫发作的直接原因。脑出血继发性癫痫发作与脑组织受损部位有关,以脑叶出血最多(71%),其次是基底节区出血19.4%。丘脑、小脑、脑室出血较少(9.6%)。发作形式以全身强直-阵挛发作最多,占77.4%,而且低龄组易发生继发性癫痫发作。未继发癫痫发作死亡率为25%,继发性癫痫发作死亡率为55%,后者明显增高,其中丘脑、小脑、脑室出血继发性癫痫发作死亡率为100%,基底节区出血死亡率为83%(10/12),脑叶出血死亡率为41%(18/44),说明脑出血一旦继发癫痫发作提示预后不良,以脑叶以外出血引起继发性癫痫预后更差。/gu, 百拇医药

    参考文献/gu, 百拇医药

    1 Kilpatrick C,Davis S,Tress B,et al.Epileptic Seizuresim acute stroke.Arch Neurol,1990,47(2):157-160./gu, 百拇医药

    2 Kotila M,Watimo O.Epilespsy after stroke.Epirepsia,1992,33(3):495-498./gu, 百拇医药

    3 Keranen,Tapaninaho A,Hernesniemi J,et al.Late epilepsy after aˉneurysmoperations.Neurosurgery,1985,17(6):897.(钱学海)