——尽早应用敏感的广谱抗生素进行经验性治疗

    严重医院获得性感染(HAP)患者的临床转归较差，患者易发生脓毒症，甚至死亡。在抗感染治疗中，影响严重HAP患者预后的因素有两个，其一是抗感染药物的选择，应选择高效、在感染部位能达到合适的浓度、直接作用于微生物靶位的药物；其二是应尽早开始抗感染治疗。

    初始治疗不适当导致

    严重HAP的病死率显著升高

    初始治疗延迟可显著降低严重HAP的治愈率

    一项对假单胞铜绿杆菌菌血症癌症患者(大部分为白血病患者，共410例次菌血症)进行的研究结果显示，如果初始治疗适当，采用的是假单胞铜绿杆菌敏感的抗生素，菌血症治愈率为67%；如果不是敏感的抗生素，治愈率则仅为14%。

    如果抗假单胞铜绿杆菌的治疗仅延迟1～2天，治愈率就从74%降至46%。采用β内酰胺类抗生素进行治疗，治愈率为72%；采用氨基糖苷类抗生素，治愈率为29%。

    病原体耐药是治疗延迟的重要原因

    在对ICU中的HAP患者进行的研究中，许多研究者发现，抗感染治疗延迟十分常见。造成治疗延迟的重要原因通常是患者感染的病原体耐药。多项研究结果显示，4/1～1/3的患者因感染的病原体耐药而导致治疗延迟。

    适当的经验性初始治疗可显著降低病死率

    在脓毒症或HAP患者中，如果经验性初始治疗适当，病死率只有20%～25%；如果初始治疗不适当，病死率将会大大增加(图1)。

    在ICU，抗感染通常从窄谱抗生素开始，然后逐渐改为广谱抗生素，这种窄谱抗生素治疗策略使不能覆盖的菌株多达25%。因此，在获得病原体培养结果之前，就有可能使适当的治疗延迟2～3天，1/5 的患者会因此而死亡。

    细菌对青霉素和

    头孢菌素类的耐药

    细菌通过产β内酰胺酶对这两类抗生素产生耐药性 ......