全社会共同参与，规范癌痛治疗
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北京大学临床肿瘤学院刘淑俊教授专访
记者：请您谈谈造成目前国内临床在癌性疼痛治疗方面不规范的原因是什么？
刘教授：原因是多方面的，包括医护人员、患者及其家属，也包括医药管理部门。但首要问题，还是医务人员缺乏疼痛治疗知识及观念落后。
在对待晚期癌痛治疗方面，许多医师满足于部分缓解，甚至让病人“忍痛”。把生理依赖误认为是“成瘾”，给药剂量不足，使患者疼痛得不到有效缓解。另一方面管理政策也落实不到位。此外，对公众和专业人员(医、护、药)及其他人员(政策制定者、执行者及协调者)有关控制疼痛的教育不足。
控制疼痛是全社会的问题，应得到政府、媒体、慈善机关的鼎力支持。WHO要求“80%的肿瘤学专家应参与癌痛治疗的教学和指导”，这是对临床工作的要求，即在全民进行宣传教育、转变观念，提供疼痛控制的知识和技能，指导和考核规范化疼痛处理的落实。
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记者：您认为规范癌性疼痛的治疗应从哪几个方面入手？
刘教授：要纠正癌痛治疗中的不规范，宜从三方面做起。更新观念是首位。WHO(1998)提出“消除疼痛是人权，对癌痛患者而言，不能缓解的疼痛是不可接受的，因为疼痛是可避免的”。使人们认识到消除疼痛是患者的权利，医生的责任。在政府政策支持的情况下，管理到位是关键。医务人员控制癌痛知识和技能的提高是保证。忍痛和漠视疼痛处理都是错误的。其次是消除阿片类药物“成瘾”的顾虑，区别躯体依赖与心理依赖的不同。第三，教育领先。抓紧对医学本科生、研究生、进修生和在职医务人员的教育。提高对癌痛的认识及控制癌痛的知识和技能。使专业与普及相结合，全面推动规范化疼痛的处理。
规范化疼痛处理的第一步是科学评估疼痛。疼痛可发生在癌症病程的始终，所以单次评估是绝对不够的。为保证评估的经常性，最好建立监督机制，把疼痛评估做为五大生命指征之一即体温、脉搏、血压、呼吸和疼痛评分记在病历的首页上。要鼓励患者和家属参与，要倾听和相信患者的主诉，教会患者及家属对疼痛的评估方法，让患者不要忍受疼痛，得到他们在治疗上的配合。
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在治疗中要遵循三阶梯治疗原则：⑴尽量口服给药，切忌“一律使用PCA泵给药或一律使用度冷丁”的做法。⑵按时给药，要保证使疼痛得到持续的缓解。⑶按阶梯给药，强阿片类药物剂量无极限，药效不佳时，可增加剂量而不增加另一种同类药物。难以控制的疼痛应请多学科会诊，以发现潜在疼痛的原因及改用其他治疗手段。⑷用药个体化。⑸注意具体细节，做到密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应，恰当地应用辅助用药。
记者：度冷丁为什么不适用于癌性疼痛的治疗？
刘教授：度冷丁的代谢产物——去甲哌替啶的半衰期长达13～18小时，长期应用可产生蓄积的神经毒性，可发生战栗、震颤、抽搐、肌痉挛、癫痫大发作等神经毒性症状。长期注射药品会使患者遭受注射的痛苦及对医务人员的依赖。操作不当还可造成医源性污染及疾病的传播。另外，注射度冷丁由于药品迅速入脑，使脑内浓度容易达到引起“欣快”(即“飘”觉)的浓度。WHO已明确提出，度冷丁不适于中重度慢性疼痛的治疗。
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记者：在阶梯止痛原则中，为什么推荐口服给药方式是首选的给药方式？
刘教授：与其他无创给药途径相比，口服给药吸收影响因素少；吸收完全；调整剂量方便；患者依从性好。因此，慢性疼痛(癌痛)患者能口服的要尽量口服，只有在严重、持续呕吐不能吞咽等情况下，才考虑其他给药途径。直肠给药通常适用于无法口服的患者或儿童；舌下给药可用于突发痛的处理；皮肤给药的吸收受个体差异影响，起效慢，作用持续时间长，故剂量不易调整，也存在残余药膜回收问题，多用于不能口服及稳定性疼痛患者。鉴于此，WHO三阶梯止痛原则推荐，癌痛治疗首选口服给药途径。
记者：阿片类药物用于癌痛治疗有哪些优势？
刘教授：17世纪Tomas Sydenham就提出“上帝为了缓解人类的痛苦而提供的治疗中，没有1个是像阿片一样普通而有效的”这句精辟的语言。WHO提出：“在所有止痛治疗方法中，阿片类止痛药是癌症疼痛治疗中必不可少的药物。”
阿片类药物用于癌痛的主要优势有：第一，止痛作用强。与非阿片类止痛药相比较，阿片类止痛药几乎只作用于中枢神经系统——大脑和脊髓，能在很大范围和程度上阻断和限制疼痛信号的传递，从而获得强镇痛效果。第二，长期用药无器官毒性作用。第三，无封顶效应。当病人的疼痛因肿瘤进展而加重时，或用阿片类药止痛未达到理想效果时，可通过增加阿片类药物的剂量提高止痛治疗效果，其用药无最高限制性剂量，除非口服药物无效时，可更换其他治疗手段。最近在我国上市的盐酸羟考酮控释片(奥施康定)具有“理想”阿片类镇痛药特性，国内外研究均证实，奥施康定是治疗中重度疼痛的一线临床用药。, 百拇医药(北京大学临床肿瘤学院刘淑俊教授专访 记者：请您谈谈造成目前国内临床在癌性疼痛治疗方面不规范的原因是什)