三维正脊疗法简介
作者：张吉林
单位：山东电力中心医院 250001 中国山东济南
关键词：脊柱软组织损伤；三维正脊疗法；三维正脊仪
广西中医药99zk42 Three-Dimensional Spine Manipulation
Zhang Jilin
Jinan, Shandong, China 250001
The author believes that the diseases related to spinal soft tissue injury are caused from the over-loaded activities and injury from them. Most of the patients with that problem show the change of the three-dimentional direction in their spinal vertebra and the change of tension or the adhesion in the inter-vertebral soft tissues. The pain will be gone if these changes can be rectified. Yhe three- dementional manipulation is intended for the treatment of the disease related to the spinal soft tissue injury. The manipulation is made up of the rapid traction with rectifying distance, vertebra rotation with rectifying the angle and maneuver of pushing and pressing.
, 百拇医药
Key Words: three-dimentional spine; soft tissue injury
腰椎间盘突出症、颈椎病、胸腰椎后关节紊乱症等脊柱软组织损伤性疾病是临床常见病，其病因病理尚未完全阐明。目前治疗方法虽多；但继续探明其病因，寻找见效快、疗效高、无痛苦、无毒副作用、花费相对少的治疗设备及方法，仍是医学界同仁奋斗之目标。笔者通过临床实践总结出了“三维正脊疗法”，用于治疗脊柱软组织损伤性疾病，疗效满意，现介绍如下。
1 对脊柱软组织损伤机理的认识
1.1 脊柱超负荷负载或超限度活动是脊柱软组织损伤的根本原因 脊柱的活动范围和其承载能力是有一定限度的，当超过了限度就会造成脊柱软组织损伤。在长期临床实践观察中发现患有脊柱软组织损伤者都有外伤或积累性劳损、或长期不良姿势下工作的病史。
1.2 椎间盘髓核的突出并不是引起脊柱软组织损伤症状和体征的唯一因素 ①存在无症状的椎间盘髓核突出；②存在无髓核突出但有“腰椎间盘突出症”的典型症状的患者；③有些病人有多节椎间盘突出，但引起症状和体征的多数为其中一节，而且并不一定是突出最严重的一节。④有的脊柱软组织损伤患者经正骨推拿等治疗后症状已消除，但CT或MRI证明突出物仍然存在。⑤约1%～2%的患者椎间盘髓核突出是在健侧而不是患侧。
, 百拇医药
1.3 大多数椎间盘突出症状不是单纯由突出髓核压迫神经根引起的 ①经临床统计表明，80%～90%的腰椎间盘突出症患者可经非手术疗法治愈，而非手术疗法并不能将突出髓核消除。②经多年临床观察，三维正脊疗法治疗后判为治愈的患者，症状和体征均已消失，经CT检查突出物仍然存在，且大多数治愈者的术后CT仍可见突出物压迫神经根。③突出物对神经根的压迫大多数是持续性的，无论在何种体位都存在，但大多数患者只在活动时、特别是使脊柱软组织紧张和受牵拉时出现疼痛或麻木，而在卧位或适当位置时并无疼痛与麻木。④宣蛰人教授曾在手术时进行过对神经根压迫实验，出现相应神经支配区触电样麻胀感，而非腰椎间盘突出症平时的痛麻胀感。
1.4 脊椎病理性位移、脊柱力的平衡状态改变、脊柱软组织损伤及机化粘连，相应神经根张力增加是脊柱软组织损伤性疾病长期不愈的主要因素 临床体征和影像学检查显示：脊柱软组织损伤患者的脊柱生理曲度被破坏，出现平直、反张、旋转、侧凸或前凸增加、椎间隙变窄或增宽，前后左右间隙不等宽等改变。这种脊柱三维的变化与中医所称的“骨错缝”相同。它可导致病变椎间受力不均，影响的不仅仅是椎间盘，同时还累及脊柱的肌肉、韧带、筋膜、硬脊膜、神经、血管和小关节。它是椎旁肌痉挛、黄韧带增厚、相邻椎骨骨质增生和小关节增生及关节囊肥厚的直接原因。另外，手术中还发现：有顽固性腰腿痛的患者，其相应神经根与周围软组织均有明显粘连，张力增高，因而造成病变长期不愈。
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2 三维正脊疗法
因为脊柱软组织损伤性疾病是由于脊柱力学平衡失调造成脊柱三维方向的位移和脊柱软组织正常受力改变所致，所以治疗上应针对纠正脊柱三维的改变和松解软组织进行，三维正脊疗法正是针对此机理提出来的，它由定距离快速纵向牵引、定方向定角度旋转和辅助手法3部分组成，其中定距离快速纵向牵引及定方向定角度旋转由笔者发明的三维正脊仪(专利号：中国90210642，95112202.9，德国G 9101931.1，日本特公平7-29823，国际PGT/CN 97/00038)来施行，辅助手法由医师施行。
三维正脊仪由头胸床板及使头胸床板向头端移动一定距离的快速牵引装置、臀腿板及使臀腿板沿其横轴形成一定角度、沿其纵轴旋转一定角度的动力装置和慢牵引装置以及捆绑固定装置等构成，由微机控制。治疗腰椎间盘突出症患者时，患者俯卧床上，使病变椎间位于两床板交界处，胸背部固定于头胸板上，骨盆固定于臀腿板上，前后紧绳将胸背固定带和骨盆固定带拉紧，将治疗时间、牵引距离(根据患者身高、体重、性别、年龄、病变部位及病变程度决定)、成角方向、成角度数和旋转方向、旋转度数等数据输入微机，由微机控制自动完成各种动作，在瞬间定距离快速牵引与在一定成角状态下定方向定角度旋转同步进行的同时，医者再配合手法对病变椎间施加顶推或按压，在1s内即可完成纠正脊柱椎间三维改变和松解软组织紧张关系的关键性治疗。
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3 三维正脊疗法的作用机理探讨
3.1 定距离快速纵向牵引
3.1.1 使偏离中心轴线的椎体往轴向靠拢，纠正椎体的轴向偏移 这个作用是纵向牵张力使脊柱软组织产生轴向伸长，牵拉椎体所产生的。
3.1.2 解除肌痉挛、松解脊柱软组织、缓解神经根的张力和改善血运 快速纵向牵引可缓解肌肉痉挛，减轻病变处周围血管的压力，有利于促进血液循环。当纵向牵引力使脊柱软组织受牵拉时，被牵拉的纤维或神经会随着轴向伸长而使其横截面积相应减小，若此纤维或神经与周围有粘连时，会导致粘连松解，伸长形变越大，其松解力越大，当松解力超过粘连附着力时，粘连即可被松开。但椎间的伸长是有限度的，当达到极限仍不能松解时，一般牵引就无效了。松解力的大小除与伸长距离大小有关外，还与牵引速度有关。慢速牵引一般只有形变产生的松解力，而快速牵引时，其纤维还会发生波动(或称颤动)，这种动力效应，特别是垂直于轴向的横波可大大促进粘连的松解。因此，同样的伸长距离，采用慢速牵引不能松解的，快速牵引往往可以松解。
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3.1.3 协助纠正后关节错缝(位) 快速牵引时由于脊柱软组织被拉伸，椎间隙加大，后关节随之被牵拉，轻度错缝即可被纠正，若严重错位，与旋转相配合也可得到纠正。
3.1.4 改变椎间盘突出物的位置关系 定距离快速纵向牵引使椎间隙突然增加，椎间盘内突然变为负压力，对突出物具有明显的吸吮作用，突然拉紧的后纵韧带对突出物亦有明显的向椎间推挤的作用。这些作用均可使椎间盘突出物出现位移。经临床应用该疗法前后做CT对比发现，在椎间盘突出的早期，突出物为流体者，可使突出物部分还纳，幼稚型突出者还可使突出消失。但对于突出时间较久，水份已被吸收，突出物已纤维化或钙化者无法还纳，但有一部分位置发生了变化。
3.2 定方向定角度旋转
3.2.1 定方向旋转的作用机理
3.2.1.1 纠正椎体的旋转位移和后关节紊乱 脊柱软组织损伤患者中大多数存在着椎体的旋转错位和后关节紊乱，在牵引力的作用下同时施行定角度旋转，可有效地纠正旋转错位，纠正后关节紊乱，使之恢复生理状态。
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3.2.1.2 加强对神经、肌肉等软组织的松解作用 三维正脊仪的旋转轴位于床板之下，患者俯卧固定于正脊仪的床板上，病变椎体与旋转轴心有一定距离，当臀腿板旋转时，病变椎体不仅承受扭矩，也受到一个切向力，引伸使疾病椎体在瞬间几乎同时受到牵拉、扭转和剪切，这种快速复合力极易松解粘连，而患者几乎无痛苦。由于这种旋转选定在生理活动可承受的安全范围内，因此不会造成伤害，能解除用直线牵引无法解除的粘连。由于这种旋转还可双向交替进行，故其松解作用更明显。
3.2.1.3 旋转力和切向力还可使突出的椎间盘发生轻度位移，解除其与周围神经根或血管的紧张关系，使病情改善。
3.2.2 成角的作用机理
3.2.2.1 臀腿板向下摆动使背侧成角，可使病变椎体间隙张开，有利于突出物的还纳。可使后纵韧带紧张，协同牵引力向椎间隙推挤突出物。
3.2.2.2 背侧成角时，后关节的上下关节突重叠减少，关节间隙增大，有利于旋转。
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3.2.2.3 背侧成角时背侧紧张，牵拉时，主要作用力作用在背侧的肌肉、韧带、后关节和椎体后缘等病变部位，腹侧相对较松，可减轻对内脏神经的挤压和牵拉，病人无痛苦。
3.2.2.4 当臀腿板向上摆动使腹侧成角时，后关节的上下关节突重叠、间隙变小、锁紧，不宜大角度旋转，此时牵引，其牵引力主要作用于椎体前部，适宜于治疗脊椎压缩性骨折(早期)，也适用于对内脏神经的调节。
3.3 辅助手法 进行三维正脊治疗时除用三维正脊仪外，同时还要配合辅助手法，主要手法是对病变部位的顶推、按压。
当脊柱腰段有侧凸时，应配合侧方顶推手法，方法是用掌根(或掌尺侧)抵住病变椎间(或靠近病变处的上位椎旁)，在臀腿板向患侧旋转时，向垂直于纵轴的方向用力顶推，其作用之一是该顶推力可纠正侧凸，使之回归自然位置，作用之二是使臀腿板旋转时所产生的旋转力少往上体传导，使之主要作用于病变椎间。若脊柱后凸时，应采用垂直按压的辅助手法，即在三维正脊仪协同动作的同时按压后凸的棘突，其主要作用是纠正后凸畸形和使旋转力主要作用在病变椎间。
综合上述多种力的作用，即可纠正病变脊柱三维方向改变，松解病变脊柱的软组织粘连，使之恢复平衡状态。
1999-09-25收稿, 百拇医药
单位：山东电力中心医院 250001 中国山东济南
关键词：脊柱软组织损伤；三维正脊疗法；三维正脊仪
广西中医药99zk42 Three-Dimensional Spine Manipulation
Zhang Jilin
Jinan, Shandong, China 250001
The author believes that the diseases related to spinal soft tissue injury are caused from the over-loaded activities and injury from them. Most of the patients with that problem show the change of the three-dimentional direction in their spinal vertebra and the change of tension or the adhesion in the inter-vertebral soft tissues. The pain will be gone if these changes can be rectified. Yhe three- dementional manipulation is intended for the treatment of the disease related to the spinal soft tissue injury. The manipulation is made up of the rapid traction with rectifying distance, vertebra rotation with rectifying the angle and maneuver of pushing and pressing.
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Key Words: three-dimentional spine; soft tissue injury
腰椎间盘突出症、颈椎病、胸腰椎后关节紊乱症等脊柱软组织损伤性疾病是临床常见病，其病因病理尚未完全阐明。目前治疗方法虽多；但继续探明其病因，寻找见效快、疗效高、无痛苦、无毒副作用、花费相对少的治疗设备及方法，仍是医学界同仁奋斗之目标。笔者通过临床实践总结出了“三维正脊疗法”，用于治疗脊柱软组织损伤性疾病，疗效满意，现介绍如下。
1 对脊柱软组织损伤机理的认识
1.1 脊柱超负荷负载或超限度活动是脊柱软组织损伤的根本原因 脊柱的活动范围和其承载能力是有一定限度的，当超过了限度就会造成脊柱软组织损伤。在长期临床实践观察中发现患有脊柱软组织损伤者都有外伤或积累性劳损、或长期不良姿势下工作的病史。
1.2 椎间盘髓核的突出并不是引起脊柱软组织损伤症状和体征的唯一因素 ①存在无症状的椎间盘髓核突出；②存在无髓核突出但有“腰椎间盘突出症”的典型症状的患者；③有些病人有多节椎间盘突出，但引起症状和体征的多数为其中一节，而且并不一定是突出最严重的一节。④有的脊柱软组织损伤患者经正骨推拿等治疗后症状已消除，但CT或MRI证明突出物仍然存在。⑤约1%～2%的患者椎间盘髓核突出是在健侧而不是患侧。
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1.3 大多数椎间盘突出症状不是单纯由突出髓核压迫神经根引起的 ①经临床统计表明，80%～90%的腰椎间盘突出症患者可经非手术疗法治愈，而非手术疗法并不能将突出髓核消除。②经多年临床观察，三维正脊疗法治疗后判为治愈的患者，症状和体征均已消失，经CT检查突出物仍然存在，且大多数治愈者的术后CT仍可见突出物压迫神经根。③突出物对神经根的压迫大多数是持续性的，无论在何种体位都存在，但大多数患者只在活动时、特别是使脊柱软组织紧张和受牵拉时出现疼痛或麻木，而在卧位或适当位置时并无疼痛与麻木。④宣蛰人教授曾在手术时进行过对神经根压迫实验，出现相应神经支配区触电样麻胀感，而非腰椎间盘突出症平时的痛麻胀感。
1.4 脊椎病理性位移、脊柱力的平衡状态改变、脊柱软组织损伤及机化粘连，相应神经根张力增加是脊柱软组织损伤性疾病长期不愈的主要因素 临床体征和影像学检查显示：脊柱软组织损伤患者的脊柱生理曲度被破坏，出现平直、反张、旋转、侧凸或前凸增加、椎间隙变窄或增宽，前后左右间隙不等宽等改变。这种脊柱三维的变化与中医所称的“骨错缝”相同。它可导致病变椎间受力不均，影响的不仅仅是椎间盘，同时还累及脊柱的肌肉、韧带、筋膜、硬脊膜、神经、血管和小关节。它是椎旁肌痉挛、黄韧带增厚、相邻椎骨骨质增生和小关节增生及关节囊肥厚的直接原因。另外，手术中还发现：有顽固性腰腿痛的患者，其相应神经根与周围软组织均有明显粘连，张力增高，因而造成病变长期不愈。
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2 三维正脊疗法
因为脊柱软组织损伤性疾病是由于脊柱力学平衡失调造成脊柱三维方向的位移和脊柱软组织正常受力改变所致，所以治疗上应针对纠正脊柱三维的改变和松解软组织进行，三维正脊疗法正是针对此机理提出来的，它由定距离快速纵向牵引、定方向定角度旋转和辅助手法3部分组成，其中定距离快速纵向牵引及定方向定角度旋转由笔者发明的三维正脊仪(专利号：中国90210642，95112202.9，德国G 9101931.1，日本特公平7-29823，国际PGT/CN 97/00038)来施行，辅助手法由医师施行。
三维正脊仪由头胸床板及使头胸床板向头端移动一定距离的快速牵引装置、臀腿板及使臀腿板沿其横轴形成一定角度、沿其纵轴旋转一定角度的动力装置和慢牵引装置以及捆绑固定装置等构成，由微机控制。治疗腰椎间盘突出症患者时，患者俯卧床上，使病变椎间位于两床板交界处，胸背部固定于头胸板上，骨盆固定于臀腿板上，前后紧绳将胸背固定带和骨盆固定带拉紧，将治疗时间、牵引距离(根据患者身高、体重、性别、年龄、病变部位及病变程度决定)、成角方向、成角度数和旋转方向、旋转度数等数据输入微机，由微机控制自动完成各种动作，在瞬间定距离快速牵引与在一定成角状态下定方向定角度旋转同步进行的同时，医者再配合手法对病变椎间施加顶推或按压，在1s内即可完成纠正脊柱椎间三维改变和松解软组织紧张关系的关键性治疗。
, http://www.100md.com
3 三维正脊疗法的作用机理探讨
3.1 定距离快速纵向牵引
3.1.1 使偏离中心轴线的椎体往轴向靠拢，纠正椎体的轴向偏移 这个作用是纵向牵张力使脊柱软组织产生轴向伸长，牵拉椎体所产生的。
3.1.2 解除肌痉挛、松解脊柱软组织、缓解神经根的张力和改善血运 快速纵向牵引可缓解肌肉痉挛，减轻病变处周围血管的压力，有利于促进血液循环。当纵向牵引力使脊柱软组织受牵拉时，被牵拉的纤维或神经会随着轴向伸长而使其横截面积相应减小，若此纤维或神经与周围有粘连时，会导致粘连松解，伸长形变越大，其松解力越大，当松解力超过粘连附着力时，粘连即可被松开。但椎间的伸长是有限度的，当达到极限仍不能松解时，一般牵引就无效了。松解力的大小除与伸长距离大小有关外，还与牵引速度有关。慢速牵引一般只有形变产生的松解力，而快速牵引时，其纤维还会发生波动(或称颤动)，这种动力效应，特别是垂直于轴向的横波可大大促进粘连的松解。因此，同样的伸长距离，采用慢速牵引不能松解的，快速牵引往往可以松解。
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3.1.3 协助纠正后关节错缝(位) 快速牵引时由于脊柱软组织被拉伸，椎间隙加大，后关节随之被牵拉，轻度错缝即可被纠正，若严重错位，与旋转相配合也可得到纠正。
3.1.4 改变椎间盘突出物的位置关系 定距离快速纵向牵引使椎间隙突然增加，椎间盘内突然变为负压力，对突出物具有明显的吸吮作用，突然拉紧的后纵韧带对突出物亦有明显的向椎间推挤的作用。这些作用均可使椎间盘突出物出现位移。经临床应用该疗法前后做CT对比发现，在椎间盘突出的早期，突出物为流体者，可使突出物部分还纳，幼稚型突出者还可使突出消失。但对于突出时间较久，水份已被吸收，突出物已纤维化或钙化者无法还纳，但有一部分位置发生了变化。
3.2 定方向定角度旋转
3.2.1 定方向旋转的作用机理
3.2.1.1 纠正椎体的旋转位移和后关节紊乱 脊柱软组织损伤患者中大多数存在着椎体的旋转错位和后关节紊乱，在牵引力的作用下同时施行定角度旋转，可有效地纠正旋转错位，纠正后关节紊乱，使之恢复生理状态。
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3.2.1.2 加强对神经、肌肉等软组织的松解作用 三维正脊仪的旋转轴位于床板之下，患者俯卧固定于正脊仪的床板上，病变椎体与旋转轴心有一定距离，当臀腿板旋转时，病变椎体不仅承受扭矩，也受到一个切向力，引伸使疾病椎体在瞬间几乎同时受到牵拉、扭转和剪切，这种快速复合力极易松解粘连，而患者几乎无痛苦。由于这种旋转选定在生理活动可承受的安全范围内，因此不会造成伤害，能解除用直线牵引无法解除的粘连。由于这种旋转还可双向交替进行，故其松解作用更明显。
3.2.1.3 旋转力和切向力还可使突出的椎间盘发生轻度位移，解除其与周围神经根或血管的紧张关系，使病情改善。
3.2.2 成角的作用机理
3.2.2.1 臀腿板向下摆动使背侧成角，可使病变椎体间隙张开，有利于突出物的还纳。可使后纵韧带紧张，协同牵引力向椎间隙推挤突出物。
3.2.2.2 背侧成角时，后关节的上下关节突重叠减少，关节间隙增大，有利于旋转。
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3.2.2.3 背侧成角时背侧紧张，牵拉时，主要作用力作用在背侧的肌肉、韧带、后关节和椎体后缘等病变部位，腹侧相对较松，可减轻对内脏神经的挤压和牵拉，病人无痛苦。
3.2.2.4 当臀腿板向上摆动使腹侧成角时，后关节的上下关节突重叠、间隙变小、锁紧，不宜大角度旋转，此时牵引，其牵引力主要作用于椎体前部，适宜于治疗脊椎压缩性骨折(早期)，也适用于对内脏神经的调节。
3.3 辅助手法 进行三维正脊治疗时除用三维正脊仪外，同时还要配合辅助手法，主要手法是对病变部位的顶推、按压。
当脊柱腰段有侧凸时，应配合侧方顶推手法，方法是用掌根(或掌尺侧)抵住病变椎间(或靠近病变处的上位椎旁)，在臀腿板向患侧旋转时，向垂直于纵轴的方向用力顶推，其作用之一是该顶推力可纠正侧凸，使之回归自然位置，作用之二是使臀腿板旋转时所产生的旋转力少往上体传导，使之主要作用于病变椎间。若脊柱后凸时，应采用垂直按压的辅助手法，即在三维正脊仪协同动作的同时按压后凸的棘突，其主要作用是纠正后凸畸形和使旋转力主要作用在病变椎间。
综合上述多种力的作用，即可纠正病变脊柱三维方向改变，松解病变脊柱的软组织粘连，使之恢复平衡状态。
1999-09-25收稿, 百拇医药