新生儿窒息程度对器官损害程度及发生率的影响
作者：郑刚 闵秀全
单位：郑刚(湖北三峡学院医学院临床医学系96级05班 宜昌443001)；闵秀全(附属医院儿科)
关键词：新生儿;窒息;多器官损害
实用医学进修杂志00zj03
摘 要 目的：分析新生儿窒息后器官损害的发生率、临床特点及窒息程度与器官损害间的关系。方法：对87例窒息新生儿按Apgar评分分为轻度窒息组及重度窒息组，并对两组临床资料作统计学分析。结果：①新生儿窒息后器官损害发生率为90.8%，其中脑为69.0%，心脏为42.5%，胃肠为33.3%，皮肤为27.9%，肺为21.8%，肾6.7%；②重度窒息组多器官损害发生率为78.0%，明显高于轻度窒息组的54.3%(χ2=5.39，P<0.05)，重度窒息组重度器官损害所占百分比为78.4%，明显高于轻度窒息组的52.4%(χ2=5.81，P<0.05)；③窒息程度对血钠、血钾、CO2CP的影响较小，但重度窒息组血钙平均值为1.89+0.37mmol/l，明显低于轻度窒息组的2.03+0.23mmol/l (t=1.94,P<0.05)，重度窒息组低钙发生率为43.5%，高于轻度窒息组27.6%；④87例死亡8例(9.2%),其中轻度窒息组3例(6.5%),重度窒息组5例(12.2%)。结论：对重度窒息新生儿应及时发现器官损害,尤其是对心脏、脑损害，积极采取对策，同时加强对低钙血症的治疗，防止器官损害数目增多或程度加重，对改善预后至关重要。
, 百拇医药
Infulence of Different Nenatal Asphyxia Levels
on the Level and Incidence of Organ Damage
Zheng Gang
Speciality of Clinical Medicine,Hubei Three
Gorges University Medical College, Yichang 443001
Abstract Objective:To analyse the incidence and clinical features of organ involvement of neonatal asphyxia and relaionship between the level of asphyxia and the level of organ involvement.Methods: Separate 87 cases into mild asphyxia group and severe asphyxia group by Apgar`s score. And analyse clinical data of two groups by statics methods.Results:①The incidence of organ involvement is 90.8%,and brain is 69.0%, heart is 42.5% , gastrointestin is 33.3%, skin is 27.9% , lung is 21.8%, kidney is 6.7%.②The incidence of mutiple organ involvement of severe asphyxia group is 78.0%, is signficantly higer than that of mild asphyxia group (54.3%, χ2=5.39, P<0.05). The percentage of severe organ involvement of severe asphyxia group is 78.4%, is signficantly higer than that of mild asphyxia group (52.4%,χ2=5.81, P<0.05).③The influence of asphyxia levels on blood kalium、blood natrium and CO2CP is very little . But the average blood calcium of severe asphyxia group is 1.89±0.37mmol/l , is signficantly lower than that of mild asphyxia group (2.03±0.23mmol/l , t=1.94, P<0.05) .The incidence of hypocalcemia of severe asphyxia group is 43.5%, higer than that of slight asphyxia group (27.6%) .④8 cases of the total were dead (9.2%). 3 cases came from slight asphyxia group (6.5%) and 5 cases came from severe asphyxia group (12.2%).Conclusion:It`s necessory to find the organ involvement especially the involvement of brain and heart of severe neonatal asphyxia timely . Adopt postive measures and streugthen the treatment on hypocalcemia , prevent the number and the level of organ involvement from rising . The above measures are very important for improving the prognosis of severe nenatal asphyxia .
, 百拇医药
Key Words newborn; asphyxia; mutiple organ involvement
新生儿窒息发病率高，可致多器官损害甚至多器官衰竭，病死率高，是新生儿死亡的主要原因 ，为了提高对窒息后器官损害的认识，探讨窒息程度与器官损害的关系，对我院近5年收治的87例新生儿窒息作了初步分析，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
87例中男52例，女35例；早产儿36例，足月儿50例，过期产儿1例；出生体重小于1500g3例，～2500g22例，～4000g 61例，大于4000g 1例；出生后经Apgar评分：轻度窒息46例，重度窒息41例。87例分娩时宫内窘迫42例；羊水II。污染9例，III。污染14例，偏少2例；脐带绕颈15例，受压4例，脱垂1例；产程延长15例；胎膜早破10例；前置胎盘7例，早剥2例；双胎5例、母有妊高征5例，产伤13例。
, 百拇医药
1.2 诊断依据
参考虞人杰[1]制定的标准，并按王兴河[2]对器官损害的分型，增加皮肤损害一项。
1.3 统计学处理
对计量资料作t检验，对计数资料采用χ2检验。
1.4 结果
1.4.1 各器官损害发生率(见表1) 重度窒息组除肺、肾损害发生率低于轻度窒息组外，其它器官损害发生率均高于轻度窒息组。各器官损害发生率依次为脑(69.0%) 心脏，(42.5%)，胃肠(33.3%)，皮肤(27.9%)，肺(21.8%)，肾(5.7%)。各器官重度损害发生率依次为肺(62.3%)，脑(60.0%)，胃肠(20.7%)，肾(20.0%)，皮肤未见重度损害。重度窒息组脑、心脏、胃肠、肾重度损害所占百分比均高于轻度窒息组。
, http://www.100md.com
表1 不同窒息程度新生儿器官损害发生率与程度 损害
器官
轻度窒息(n=46)
重度窒息(n=41)
合 计(n=87)
例数
发生率
(%)
重度
例数
重度占
百分比
, 百拇医药
(%)
例数
发生率
(%)
重度
例数
重度占
百分比
(%)
例数
发生率
(%)
重度
, 百拇医药 例数
重度占
百分比
(%)
肺
脑
心脏
皮肤
胃肠
肾
11
27
15
8
, 百拇医药
12
3
23.9
58.7
32.6
17.4
26.1
6.5
7
15
2
0
0
, 百拇医药 0
63.6
55.6
13.3
0.0
0.0
0.0
8
33
22
16
17
2
19.5
, 百拇医药
80.5
53.7
39.0
41.5
4.9
5
21
5
0
6
1
62.5
63.6
, 百拇医药 22.7
0.0
35.5
50.0
19
60
37
24
29
5
21.8
69.0
42.5
, http://www.100md.com 27.6
33.3
5.7
12
36
7
0
6
1
63.2
60.0
18.9
0.0
20.7
, http://www.100md.com
20.0
1.4.2 不同窒息程度器官损害数目与程度(见表2) 重度窒息组多器官损害发生率高于轻度窒息组，重度窒息组发生多器官损害32例(占78.0%)，轻度窒息组发生多器官损害25例(占54.3%)，两组间有显著性差异(χ2=5.39，P<0.05)。重度窒息组29例发生重度器官损害(百分比占78.4%)轻度窒息组22例发生重度器官损害(百分比占52.4%)，两组间有显著性差异(χ2=5.81，P<0.05)。 表2 不同窒息程度器官损害个数与程度 器官损
伤数目
轻度窒息
重度窒息
例数
发生率
, 百拇医药
(%)
重度损
伤例数
所占百
分比(%)
例数
发生率
(%)
重度损
伤例数
所占百
分比(%)
单个
, 百拇医药
多个
合计
17
25
42
37.0
54.3
91.3
8
14
22
47.1
56.0
, 百拇医药 52.4
5
32
37
12.2
78.0
90.2
3
26
29
60.0
81.3
78.4
, 百拇医药 1.4.3 窒息程度对代谢的影响(见表3) 窒息程度对血钾、血钠、血镁及CO2CP影响较小( P值均小于0.05)，但对血钙影响较大，轻度窒息组血钙均值为2.03±0.23mmol/l,重度窒息组为1.89±0.37mmol/l,两组差有异有显著性差异(t=1.94，P<0.05)。重度窒息组低钙发生率为43.5%,明显高于轻度窒息组的27.6%。 表3 窒息程度对代谢的影响
轻度窒息
重度窒息
已查
例数
(±s)
(mmol/L)
降低
, 百拇医药
例数
降低率
(%)
已查
例数
(±s)
(mmol/L)
降低
例数
降低率
(%)
t
P
, http://www.100md.com CO2CP
血钠
血钾
血钙
血镁
21
25
21
29
23
17.80±3.20
136.86±6.03
4.68±1.23
, http://www.100md.com
2.03±0.23
0.88±0.33
10
9
3
8
6
47.6
36.0
14.3
27.6
26.1
15
, 百拇医药
27
24
23
15
20.38±6.70
136.57±13.47
4.28±0.69
1.89±0.37
0.99±0.25
7
10
3
10
, http://www.100md.com
1
46.7
37.0
12.5
43.5
6.7
1.55
0.71
1.37
1.73
1.10
>0.05
>0.05
, 百拇医药
>0.05
<0.05
>0.05
1.4.4 死亡原因分析 87例死亡8例(占9.2%),轻度窒息组3例,其中死于中枢性呼衰竭2例,肺出血1例;重度窒息组5例,其中死于中枢性呼衰竭3例,肺出血及坏死性小肠结肠炎各1例。
2 讨论
新生儿窒息后各器官因缺氧致血管痉挛，管腔狭窄而发生血流量显著降低，机体处于应激状态，血流发生再分布，重要器官脑、心脏血流量及流速加大，易发生再灌注损伤。国内报道窒息新生儿脑、心脏损伤率均较高[2，3]，本组87例器官损害发生率高低依次为：脑、心脏、胃肠、皮肤、肺、肾，与之相符，唯肾损害发生率与之有较大差距，可能与肾损害多为一过性[4]，发展为肾衰者少见(本组2例)，临床尚未对其诊断引起足够重视所致。
, 百拇医药
重度窒息各器官血流动力学变化及缺氧程度较轻度窒息高[5]，本组结果表明重度窒息器官损害发生率及程度均高于轻度窒息。重度窒息后发生多器官损害尤其是有重度损害者，死亡率高，本文重度窒息组29例有重度器官损害者死亡5例(17.2%)。
窒息程度对血钠、血镁、血钾、CO2CP影响不明显，但重度窒息组血钙水平与轻度窒息组比较有显著性差异(P<0.05)。国内有学者通过动物实验推论缺血缺氧致低血钙时，吸氧后以一般剂量补钙可纠正低钙，不会导致细胞内钙超载[6]，因而，对苯巴比妥抗惊厥效果不佳者可试加钙剂。
综上所述，重度窒息新生儿器官损害发生率且程度高，并易出现低钙血症，临床应加强护理与治疗，防止器官损害，避免器官衰竭的发生,进而改善预后并降低其死亡率。
参考文献
, 百拇医药 1，王兴河，樊绍曾.新生儿窒息诊断与处理的进展[J].中华儿科杂志, 1997；35(3)：162
2，虞人杰，李黎，汤泽中，等.新生儿窒息多器官损害的临床研究[J].中华儿科杂志, 1997；35(3)：138
3，姜秀菊.多器官损害与新生儿窒息的关系研究[J].中原医刊, 1999；26(5)：22
4，舒慧珠，冯小三，冯养槐，等.新生儿窒息多器官损害的临床研究[J].临床儿科杂志, 2000；18(1)：38
5，刘敬.窒息新生儿重要脏器血流动力学变化的监测及临床意义[J].中国实用儿科杂志, 2000；15(2)117
6，农绍汉，李着算，冯泽康，等.缺血缺氧性脑病新生鼠补钙前后脑细胞内外钙的变化[J].中华儿科杂志, 1995；33(6)：342, http://www.100md.com
单位：郑刚(湖北三峡学院医学院临床医学系96级05班 宜昌443001)；闵秀全(附属医院儿科)
关键词：新生儿;窒息;多器官损害
实用医学进修杂志00zj03
摘 要 目的：分析新生儿窒息后器官损害的发生率、临床特点及窒息程度与器官损害间的关系。方法：对87例窒息新生儿按Apgar评分分为轻度窒息组及重度窒息组，并对两组临床资料作统计学分析。结果：①新生儿窒息后器官损害发生率为90.8%，其中脑为69.0%，心脏为42.5%，胃肠为33.3%，皮肤为27.9%，肺为21.8%，肾6.7%；②重度窒息组多器官损害发生率为78.0%，明显高于轻度窒息组的54.3%(χ2=5.39，P<0.05)，重度窒息组重度器官损害所占百分比为78.4%，明显高于轻度窒息组的52.4%(χ2=5.81，P<0.05)；③窒息程度对血钠、血钾、CO2CP的影响较小，但重度窒息组血钙平均值为1.89+0.37mmol/l，明显低于轻度窒息组的2.03+0.23mmol/l (t=1.94,P<0.05)，重度窒息组低钙发生率为43.5%，高于轻度窒息组27.6%；④87例死亡8例(9.2%),其中轻度窒息组3例(6.5%),重度窒息组5例(12.2%)。结论：对重度窒息新生儿应及时发现器官损害,尤其是对心脏、脑损害，积极采取对策，同时加强对低钙血症的治疗，防止器官损害数目增多或程度加重，对改善预后至关重要。
, 百拇医药
Infulence of Different Nenatal Asphyxia Levels
on the Level and Incidence of Organ Damage
Zheng Gang
Speciality of Clinical Medicine,Hubei Three
Gorges University Medical College, Yichang 443001
Abstract Objective:To analyse the incidence and clinical features of organ involvement of neonatal asphyxia and relaionship between the level of asphyxia and the level of organ involvement.Methods: Separate 87 cases into mild asphyxia group and severe asphyxia group by Apgar`s score. And analyse clinical data of two groups by statics methods.Results:①The incidence of organ involvement is 90.8%,and brain is 69.0%, heart is 42.5% , gastrointestin is 33.3%, skin is 27.9% , lung is 21.8%, kidney is 6.7%.②The incidence of mutiple organ involvement of severe asphyxia group is 78.0%, is signficantly higer than that of mild asphyxia group (54.3%, χ2=5.39, P<0.05). The percentage of severe organ involvement of severe asphyxia group is 78.4%, is signficantly higer than that of mild asphyxia group (52.4%,χ2=5.81, P<0.05).③The influence of asphyxia levels on blood kalium、blood natrium and CO2CP is very little . But the average blood calcium of severe asphyxia group is 1.89±0.37mmol/l , is signficantly lower than that of mild asphyxia group (2.03±0.23mmol/l , t=1.94, P<0.05) .The incidence of hypocalcemia of severe asphyxia group is 43.5%, higer than that of slight asphyxia group (27.6%) .④8 cases of the total were dead (9.2%). 3 cases came from slight asphyxia group (6.5%) and 5 cases came from severe asphyxia group (12.2%).Conclusion:It`s necessory to find the organ involvement especially the involvement of brain and heart of severe neonatal asphyxia timely . Adopt postive measures and streugthen the treatment on hypocalcemia , prevent the number and the level of organ involvement from rising . The above measures are very important for improving the prognosis of severe nenatal asphyxia .
, 百拇医药
Key Words newborn; asphyxia; mutiple organ involvement
新生儿窒息发病率高，可致多器官损害甚至多器官衰竭，病死率高，是新生儿死亡的主要原因 ，为了提高对窒息后器官损害的认识，探讨窒息程度与器官损害的关系，对我院近5年收治的87例新生儿窒息作了初步分析，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
87例中男52例，女35例；早产儿36例，足月儿50例，过期产儿1例；出生体重小于1500g3例，～2500g22例，～4000g 61例，大于4000g 1例；出生后经Apgar评分：轻度窒息46例，重度窒息41例。87例分娩时宫内窘迫42例；羊水II。污染9例，III。污染14例，偏少2例；脐带绕颈15例，受压4例，脱垂1例；产程延长15例；胎膜早破10例；前置胎盘7例，早剥2例；双胎5例、母有妊高征5例，产伤13例。
, 百拇医药
1.2 诊断依据
参考虞人杰[1]制定的标准，并按王兴河[2]对器官损害的分型，增加皮肤损害一项。
1.3 统计学处理
对计量资料作t检验，对计数资料采用χ2检验。
1.4 结果
1.4.1 各器官损害发生率(见表1) 重度窒息组除肺、肾损害发生率低于轻度窒息组外，其它器官损害发生率均高于轻度窒息组。各器官损害发生率依次为脑(69.0%) 心脏，(42.5%)，胃肠(33.3%)，皮肤(27.9%)，肺(21.8%)，肾(5.7%)。各器官重度损害发生率依次为肺(62.3%)，脑(60.0%)，胃肠(20.7%)，肾(20.0%)，皮肤未见重度损害。重度窒息组脑、心脏、胃肠、肾重度损害所占百分比均高于轻度窒息组。
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表1 不同窒息程度新生儿器官损害发生率与程度 损害
器官
轻度窒息(n=46)
重度窒息(n=41)
合 计(n=87)
例数
发生率
(%)
重度
例数
重度占
百分比
, 百拇医药
(%)
例数
发生率
(%)
重度
例数
重度占
百分比
(%)
例数
发生率
(%)
重度
, 百拇医药 例数
重度占
百分比
(%)
肺
脑
心脏
皮肤
胃肠
肾
11
27
15
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23.9
58.7
32.6
17.4
26.1
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63.6
55.6
13.3
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16
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80.5
53.7
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1.4.2 不同窒息程度器官损害数目与程度(见表2) 重度窒息组多器官损害发生率高于轻度窒息组，重度窒息组发生多器官损害32例(占78.0%)，轻度窒息组发生多器官损害25例(占54.3%)，两组间有显著性差异(χ2=5.39，P<0.05)。重度窒息组29例发生重度器官损害(百分比占78.4%)轻度窒息组22例发生重度器官损害(百分比占52.4%)，两组间有显著性差异(χ2=5.81，P<0.05)。 表2 不同窒息程度器官损害个数与程度 器官损
伤数目
轻度窒息
重度窒息
例数
发生率
, 百拇医药
(%)
重度损
伤例数
所占百
分比(%)
例数
发生率
(%)
重度损
伤例数
所占百
分比(%)
单个
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多个
合计
17
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42
37.0
54.3
91.3
8
14
22
47.1
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78.0
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, 百拇医药 1.4.3 窒息程度对代谢的影响(见表3) 窒息程度对血钾、血钠、血镁及CO2CP影响较小( P值均小于0.05)，但对血钙影响较大，轻度窒息组血钙均值为2.03±0.23mmol/l,重度窒息组为1.89±0.37mmol/l,两组差有异有显著性差异(t=1.94，P<0.05)。重度窒息组低钙发生率为43.5%,明显高于轻度窒息组的27.6%。 表3 窒息程度对代谢的影响
轻度窒息
重度窒息
已查
例数
(±s)
(mmol/L)
降低
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例数
降低率
(%)
已查
例数
(±s)
(mmol/L)
降低
例数
降低率
(%)
t
P
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血钠
血钾
血钙
血镁
21
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136.86±6.03
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12.5
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1.4.4 死亡原因分析 87例死亡8例(占9.2%),轻度窒息组3例,其中死于中枢性呼衰竭2例,肺出血1例;重度窒息组5例,其中死于中枢性呼衰竭3例,肺出血及坏死性小肠结肠炎各1例。
2 讨论
新生儿窒息后各器官因缺氧致血管痉挛，管腔狭窄而发生血流量显著降低，机体处于应激状态，血流发生再分布，重要器官脑、心脏血流量及流速加大，易发生再灌注损伤。国内报道窒息新生儿脑、心脏损伤率均较高[2，3]，本组87例器官损害发生率高低依次为：脑、心脏、胃肠、皮肤、肺、肾，与之相符，唯肾损害发生率与之有较大差距，可能与肾损害多为一过性[4]，发展为肾衰者少见(本组2例)，临床尚未对其诊断引起足够重视所致。
, 百拇医药
重度窒息各器官血流动力学变化及缺氧程度较轻度窒息高[5]，本组结果表明重度窒息器官损害发生率及程度均高于轻度窒息。重度窒息后发生多器官损害尤其是有重度损害者，死亡率高，本文重度窒息组29例有重度器官损害者死亡5例(17.2%)。
窒息程度对血钠、血镁、血钾、CO2CP影响不明显，但重度窒息组血钙水平与轻度窒息组比较有显著性差异(P<0.05)。国内有学者通过动物实验推论缺血缺氧致低血钙时，吸氧后以一般剂量补钙可纠正低钙，不会导致细胞内钙超载[6]，因而，对苯巴比妥抗惊厥效果不佳者可试加钙剂。
综上所述，重度窒息新生儿器官损害发生率且程度高，并易出现低钙血症，临床应加强护理与治疗，防止器官损害，避免器官衰竭的发生,进而改善预后并降低其死亡率。
参考文献
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