林上卿治疗老年病的经验
作者：王新玉
单位：福建省宁德地区中医医院(350000)
关键词：
湖北中医杂志99zk87 林上卿是我省著名的老中医，从医六十余载，有丰富的实践经验。林老檀长养身之道，并对老年病的辩证用药颇有独到见解。兹就林老对老年慢性病在临床辩证和用药的部分经验，结合个人学习体会，整理介绍如下：
1 五脏衰惫，调补以脾肾为主
体虚是衰老的重要因素，而衰老又与多种慢性疾病共存。老年人体虚一般是全身性多脏器性的，往往以某一脏腑病变为主，而其他各脏腑功能也都有不同程度的影响。林老认为：“脾为后天之本”，是“气血生化之源”；“肾为先天之本”，是“水火之宅”，能调节人体阴阳。所以脾肾两脏的功能保持正常，则其他脏腑病变就容易恢复。常用党参、淮山、白术、茯苓、莲子肉等治脾；用鹿角胶、菟丝子、枸杞、桑椹、补骨脂、熟地等治肾。并强调用药不宜过偏、过重，更不宜纯补、滞补，主张在辩证施治的基础上，适当加些调补脾肾，兼顾阴阳的药物，在补剂中加些动物药，俾机体在恢复中无偏胜之弊。既可促进补药吸收而得补益彰，又防碍邪伤正。
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2 虚实夹杂，治疗宜攻补相配
老人脏腑机能衰退，虚证固多，但因抗病力减弱，易受外邪入侵，故病则寒热虚实夹杂，阴阳平衡失调。所以林老在老年病的施治中，每多寓补以攻，攻补相配。常有益气达邪法、健脾消积法、滋阴降火法、温阳化湿法、补虚表散法等。如老年患慢支、久咳、喘息、心悸者，以补肾纳气，养肺清心之药，参合于宣肃方剂之中。偏气阴虚者生脉散与三拗汤合用；偏气阳不足则肾气丸、都气丸与定喘汤化裁。又如胸痹病，也是常见老年病之一，林老根据临床分析，认为此病是本虚而标实，本虚多为气阴两虚，其次为心阳不足或心肾阳虚，阴阳虚衰等，标实为气滞血瘀，寒凝痰郁。在临诊中必须辨明阴阳气血痰瘀虚实的不同程度，采用“通补”兼施的治法。
3 气血易滞，用药以疏通为贵
老年人除体虚为病外，常有气血凝涩郁滞不畅，这主要是由三方面原因造成的：其一，是因年老天癸精耗渐枯，脏腑职能陈旧而衰退；其二，是积年因病，或久病后血气衰少；其三，是因多受忧郁，常犯积滞。林老认为老年人多伤食、积痰、忧郁，故当重视对老年人调气血，解诸郁，消积滞的治疗。临床上灵活运用在补虚中调气血，在补虚中解郁积。常健脾疏肝理气同用，健脾开胃消积同用，能益气以解郁，补血以行瘀。擅长应用柴胡疏肝汤、四逆散等，尤其是柴胡、枳壳的应用，有独到之处。柴胡除有疏肝、和解作用外，正如《本经》所说，有“推陈致新”作用。如有肝经郁火者，当配黄芩、山栀；肝阴不足者，宜加白芍、旱莲草等，方药配伍得当，没有升阳劫阴之虑。枳壳有消积、行气作用，适用于老年人。因枳壳消中带补，行而有益，消不伤正，行不耗气。
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人身的气血贵在疏通，并依赖于气机的升降出入，流通不已，生机不息。这是在老年病施治中必须注意的问题。
4 病案举例
例1：陈某，男，71岁。既往有冠心病、阵发性房颤、慢性咽炎等病史。近日来胸闷心悸、肢软乏力，饮食一般，大便偏干，脉或弦缓，咽干苔少，舌边瘀紫，平素易患感冒。症属气阴两虚，兼有血瘀，治拟益气养阴佐以活血化瘀法。黄精30g，太子参、沙参、麦冬、瓜蒌、丹参、合欢皮各15g，枸杞、玉竹各10g，降香、枳壳各6g，炙草5g。以后复诊在此基础上加减应用。连服十剂，胸闷心悸基本消失，早搏平时只偶尔出现，舌边紫斑明显转淡，体力亦增强。
例2：刘某，女，53岁。二年前因悲哀过度，渐致头失眠，心烦易怒，曾诊断为脑神经官能症，经多方治疗无效。现症：头晕头痛，少寐多梦，耳鸣健忘，腰酸无力，心烦性急，纳食不振，小便短赤，舌红苔薄黄而干，脉细数，关弦尺弱。考其以往用药，不外乎疏肝开郁，养心安神之类。今据四诊合参，系肝火偏旺，肾阴不足，治宜壮水制阳法。枸杞18g，丹皮、炒枝、泽泻各10g，枣仁、茯苓、淮山、生地、丹参、龙牡各15g，白芍12克。服上药5剂，精神及睡眠好转，夜能入睡。继服上方10剂，头晕耳鸣及腰酸等症均匀为减轻。药改用杞菊地黄丸，调理3个多月，能做一般家务劳动，至今病未复发。
例3：杜某，男，82岁。患慢性支气管炎，肺气肿10年，近月来咳喘加甚，伴心悸胸闷，动则气急，痰白而粘，口干，双下肢浮肿，脉弦滑数，苔白腻。肺肾虚衰，感邪引动宿积，肺气失宣，肾气不纳，酿痰蕴湿，犯脾凌心，脏虚夹实邪，当以标本兼顾。炙麻黄3g、五味子各3g，杏仁、当归、半夏各9g，党参12g，木防已、黄芪各10g，麦冬、陈皮各6g，茯苓15g，甘草5g。二诊：咳喘已减，下肢肿退，前方去防已，加丹参15g，五味子改为6g。三诊：咳喘基本已平，唯动则尚有气急，心悸，脉弦苔薄。再以调补，增强体质，防患未然。党参12g，五味子3g，黄芪、丹参、茯苓各15g，当归10g，陈皮8g，炙甘草5g。, http://www.100md.com
单位：福建省宁德地区中医医院(350000)
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湖北中医杂志99zk87 林上卿是我省著名的老中医，从医六十余载，有丰富的实践经验。林老檀长养身之道，并对老年病的辩证用药颇有独到见解。兹就林老对老年慢性病在临床辩证和用药的部分经验，结合个人学习体会，整理介绍如下：
1 五脏衰惫，调补以脾肾为主
体虚是衰老的重要因素，而衰老又与多种慢性疾病共存。老年人体虚一般是全身性多脏器性的，往往以某一脏腑病变为主，而其他各脏腑功能也都有不同程度的影响。林老认为：“脾为后天之本”，是“气血生化之源”；“肾为先天之本”，是“水火之宅”，能调节人体阴阳。所以脾肾两脏的功能保持正常，则其他脏腑病变就容易恢复。常用党参、淮山、白术、茯苓、莲子肉等治脾；用鹿角胶、菟丝子、枸杞、桑椹、补骨脂、熟地等治肾。并强调用药不宜过偏、过重，更不宜纯补、滞补，主张在辩证施治的基础上，适当加些调补脾肾，兼顾阴阳的药物，在补剂中加些动物药，俾机体在恢复中无偏胜之弊。既可促进补药吸收而得补益彰，又防碍邪伤正。
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2 虚实夹杂，治疗宜攻补相配
老人脏腑机能衰退，虚证固多，但因抗病力减弱，易受外邪入侵，故病则寒热虚实夹杂，阴阳平衡失调。所以林老在老年病的施治中，每多寓补以攻，攻补相配。常有益气达邪法、健脾消积法、滋阴降火法、温阳化湿法、补虚表散法等。如老年患慢支、久咳、喘息、心悸者，以补肾纳气，养肺清心之药，参合于宣肃方剂之中。偏气阴虚者生脉散与三拗汤合用；偏气阳不足则肾气丸、都气丸与定喘汤化裁。又如胸痹病，也是常见老年病之一，林老根据临床分析，认为此病是本虚而标实，本虚多为气阴两虚，其次为心阳不足或心肾阳虚，阴阳虚衰等，标实为气滞血瘀，寒凝痰郁。在临诊中必须辨明阴阳气血痰瘀虚实的不同程度，采用“通补”兼施的治法。
3 气血易滞，用药以疏通为贵
老年人除体虚为病外，常有气血凝涩郁滞不畅，这主要是由三方面原因造成的：其一，是因年老天癸精耗渐枯，脏腑职能陈旧而衰退；其二，是积年因病，或久病后血气衰少；其三，是因多受忧郁，常犯积滞。林老认为老年人多伤食、积痰、忧郁，故当重视对老年人调气血，解诸郁，消积滞的治疗。临床上灵活运用在补虚中调气血，在补虚中解郁积。常健脾疏肝理气同用，健脾开胃消积同用，能益气以解郁，补血以行瘀。擅长应用柴胡疏肝汤、四逆散等，尤其是柴胡、枳壳的应用，有独到之处。柴胡除有疏肝、和解作用外，正如《本经》所说，有“推陈致新”作用。如有肝经郁火者，当配黄芩、山栀；肝阴不足者，宜加白芍、旱莲草等，方药配伍得当，没有升阳劫阴之虑。枳壳有消积、行气作用，适用于老年人。因枳壳消中带补，行而有益，消不伤正，行不耗气。
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人身的气血贵在疏通，并依赖于气机的升降出入，流通不已，生机不息。这是在老年病施治中必须注意的问题。
4 病案举例
例1：陈某，男，71岁。既往有冠心病、阵发性房颤、慢性咽炎等病史。近日来胸闷心悸、肢软乏力，饮食一般，大便偏干，脉或弦缓，咽干苔少，舌边瘀紫，平素易患感冒。症属气阴两虚，兼有血瘀，治拟益气养阴佐以活血化瘀法。黄精30g，太子参、沙参、麦冬、瓜蒌、丹参、合欢皮各15g，枸杞、玉竹各10g，降香、枳壳各6g，炙草5g。以后复诊在此基础上加减应用。连服十剂，胸闷心悸基本消失，早搏平时只偶尔出现，舌边紫斑明显转淡，体力亦增强。
例2：刘某，女，53岁。二年前因悲哀过度，渐致头失眠，心烦易怒，曾诊断为脑神经官能症，经多方治疗无效。现症：头晕头痛，少寐多梦，耳鸣健忘，腰酸无力，心烦性急，纳食不振，小便短赤，舌红苔薄黄而干，脉细数，关弦尺弱。考其以往用药，不外乎疏肝开郁，养心安神之类。今据四诊合参，系肝火偏旺，肾阴不足，治宜壮水制阳法。枸杞18g，丹皮、炒枝、泽泻各10g，枣仁、茯苓、淮山、生地、丹参、龙牡各15g，白芍12克。服上药5剂，精神及睡眠好转，夜能入睡。继服上方10剂，头晕耳鸣及腰酸等症均匀为减轻。药改用杞菊地黄丸，调理3个多月，能做一般家务劳动，至今病未复发。
例3：杜某，男，82岁。患慢性支气管炎，肺气肿10年，近月来咳喘加甚，伴心悸胸闷，动则气急，痰白而粘，口干，双下肢浮肿，脉弦滑数，苔白腻。肺肾虚衰，感邪引动宿积，肺气失宣，肾气不纳，酿痰蕴湿，犯脾凌心，脏虚夹实邪，当以标本兼顾。炙麻黄3g、五味子各3g，杏仁、当归、半夏各9g，党参12g，木防已、黄芪各10g，麦冬、陈皮各6g，茯苓15g，甘草5g。二诊：咳喘已减，下肢肿退，前方去防已，加丹参15g，五味子改为6g。三诊：咳喘基本已平，唯动则尚有气急，心悸，脉弦苔薄。再以调补，增强体质，防患未然。党参12g，五味子3g，黄芪、丹参、茯苓各15g，当归10g，陈皮8g，炙甘草5g。, http://www.100md.com