性传播疾病的流行和防治对策
作者：张锐 朱军华 郭贤坤
单位：张锐 朱军华(湖北三峡学院医学院临床医学系97级03班 宜昌 443003)；郭贤坤(男科学研究所)
关键词：
实用医学进修杂志00zj18
性传播疾病(sexually transunited diseases, STD)是指主要通过性接触而引起的一组传染病，过去简称性病。近年来，随着人们的思想观念和生活方式的转变，STD已经开始广泛流行，严重损害了人们的身心健康。现将近年来有关STD的文献进行了综述，以期对其防治工作起到积极的作用。
1 STD的流行情况
1.1 STD的全球流行概况
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据WHO 1996年统计数字显示，1995年全世界由性行为而感染的新病例有3.33亿，其病种和发病数字为：梅毒1220万、淋病6220万、衣原体感染8910万、滴虫病1.672亿。主要分布于人口密集的发展中国家，亚洲为第一位，占45.6 %，非洲占第二位，占19.7 %，拉美及加勒比海地区为10.19%[1]。
另外，自1981年美国首次报告艾滋病以来，艾滋病已在全球广泛流行，1997年底全球已有艾滋病病人3600万例，死亡150万人，每天约有16000人感染艾滋病。
1.2 我国STD流行的历史与现状
旧中国的性病流行很广，1949年统计约有1000多万人。梅毒患病率为5%～10%，农村为0.5%～4%。如上海的性病患病率为10%，妓女中58.7%患梅毒、28%患淋病、0.8%患性病性淋巴肉芽肿。在少数民簇地区如新疆1953年调查，重点地区梅毒患者占受检人数的34.7 %，普查各期梅毒8万余人[2]。
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新中国成立之后，人民政府十分重视性病防治工作，制定了一系列的防治措施，各地卫生部门开展了大规模的消灭性病运动，经过近10年努力，性病防治工作在全国取得了辉煌成果，性病患病率在自然人群中大幅度下降，1964年胡传揆教授郑重向世界宣布：中国基本消灭了性病，顿时举世瞩目、国誉倍增[3]。
然而，自70年代末到80年代初，随着我国对外开放，国际交往增多及旅游事业的蓬勃发展，性病在我国开始再次流行，到1988年30个省市及自治区均对性病病例作了报道，1977～1995年全国共报导STD 1744659例[4]。STD发病率呈逐年上升，到1995年发病率已达到30.73/10万，1996年我国STD人数又急剧增加累积达到了2143171人，年发病率为34.6/10万，由于各地漏报率为20%～80%不等，据估计，1995和1996年我国实际发生STD人数应在180万以上[2]。
1.2.1 病种分布 1991～1995年全国共报道STD病例1279196例，年增长率为9.90%，在1279196例病人中，淋病占62.93%，梅毒占1.70 %，尖锐湿疣占22.77%，非淋球菌性阴道炎占10.42 % ，值得注意的是，1994年后有些性病发病率增长较快，如梅毒的发病率1993年为0.81/10万、1994年为1.72/10万、1995年为3.91/10万，3年平均递增137.13%。
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另外，自从1985年我国发现首例艾滋病病人后，艾滋病经散发期、局部流行期后，现以进入广泛流行期，全国报道HIV感染者及AIDS病人迅速上升。至1998年12月31日，全国报道HIV感染者12639例，其中包括417例AIDS病人[5] 。WHO最近公布对中国1998年HIV感染者估计为40万，按目前的流行趋势，HIV在2000年的感染人数可达60～100万。中国艾滋病防治中长期规划提出，2010年我国HIV感染要控制在150万以内。
1.2.2 年龄分布 1991～1995全国的1279196例STD病人中,有943022例进行了年龄分布分析.其中20～39岁年龄组8754080例,占92.80%.值得注意的是:1994年新生儿STD发病率比1993年增长了160.70%.15～19岁年龄组增长了185.35%,1995年0～14岁年龄组病例比1994年增加了62.97%.说明通过母婴传播的STD及青少年的STD发病率有较快增长.
, http://www.100md.com 1.2.3 性别分布 1991～1995年，报道的病人中760391例，女性476751例，男女比例在1991年为1.60∶1，1992年为1.65∶1，1993年为1.69∶1，1994年为1.64∶1，1995年为1.48∶1。
1.2.4 地区分布 我国性病的发病率地区间差异较大，以中南地区为最高，如广东省1995年的发病率为128.19/10万，海南省为117.28/10万。而1995年河北省和山西省的发病率为2.34/10万和6.87/10万[2]。
2 STD的防治对策
对于STD防治，我国政府一直采取积极的应对政策。制定了STD防治中长期规划，并将其纳入社会经济发展规划之中。逐步制定和完善有关政策法规，加强专业机构和队伍建设，增强资金投入，积极开展国际合作，防治STD在我国的进一步流行。对STD的防治工作主要包括以下几个方面。创造良好的社会环境与氛围；规范管理，加强监测，提高综合防治能力；积极开展STD防治的科学研究开发工作。
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2.1 创造良好的社会环境与氛围
改善政策环境是加强防治工作的前提条件，其关键在于政府领导，各部门配合，全社会参与，健全与实施有关政策法规，改变对STD患者歧视的社会环境。我国目前已有全国人大常委会制定的《中华人民共和国传染病防治法》、国家卫生部颁布的《性病防治管理办法》和国务院七部委颁布的《艾滋病监测管理的若干规定》，对我国的STD防治工作提出了奋斗目标和具体措施[6]。
2.1.1 宣传教育 宣传教育是主要任务之一是使大众具有STD防治的基本知识，改变和抑制不健康的生活方式，增强人们的自我预防能力，比如，提倡使用阴茎套，既可以避孕，又可以预防大部分STD；患病后应及时到正规医院请专科医师诊治，切莫自治或乱投医以免贻误病情；治疗期间应禁止性交，性伴侣应同时治疗；内衣、内裤、毛巾应经常清洗、开水烫和曝晒，不与他人共用毛巾、浴巾和剃刀等；慎用血液制品，提倡使用一次性注射器等等[7]。更重要的是，我们不仅要宣传关于STD的基础知识及危害性，而且要对STD患者进行诸如价值观、信仰等影响行为方式的教育。否则，很难发挥宣传教育应有的作用。
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2.1.2 给予STD病人社会关怀，减轻其心理压力 由于中国社会对于STD患者的歧视广泛存在，以及STD患者自身对STD的认识不够，从而导致了STD患者各种各样的心理障碍，对病情的恢复造成了极大的影响。例如，华西医科大学附属医院门诊曾对100例STD患者作过心理调查，其中89例有负罪、焦虑、愈后疑病等异常心理[8]。故而制定对STD患者的非歧视政策，创造非歧视的社会环境，为其提供咨询服务给予心理支持，减轻其个人及家庭所承受的社会压力，对其疾病的恢复是极为重要的。
2.1.3 加强法制建设 嫖娼卖淫和吸毒不止是STD蔓延的主要社会条件.暗娼和嫖客的STD检出率相当高(17.0%～84.2%,平均为39.9%)，在STD患者中其所占比例1994年为51.2%，1996年为57.2%，吸毒者的STD检出率为32.5%，仅次于暗娼和嫖客[2]。此外，市面上非法制售的各种淫秽制品污染了人们的心灵，对性犯罪、卖淫嫖娼等丑恶行为起着诱导作用，而旅游市场的混乱状态也促进了上述丑恶现象的蔓延。基于以上原因，必须进一步加大立法和执法力度，严历打击卖淫嫖娼和吸毒贩毒活动，整顿文化及旅游市场。
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2.2 规范管理，加强监测，提高综合防治能力
2.2.1 规范STD诊疗市场 STD诊疗机构是我国STD防治工作中的中坚力量,是各项政策法规及干预活动的直接执行人，鉴于其在STD防治工作中的重要地位以及目前STD诊疗市场管理的混乱状态，规范STD诊疗机构便成为亟待解决的问题之一[9]。
规范STD诊疗机构必须依法对其进行管理，依据传染病防治法，STD管理条例，医疗机构管理条例，制定严格的发证计划和培训计划。实行STD诊疗机构许可证制度，坚决取缔一切不合格的STD诊疗机构，加强对其进行监督和指导。同时，设立STD诊疗业务培训网点，加强业务培训工作，专门培养一批医术精湛和责任心强的医疗队伍和防治技术骨干，将他们派出深入到城乡开展STD防治工作，形成专业结构与基层医疗预防保健机构相结合的防治网络。
2.2.2 早期发现STD患者，并推广STD的病征管理 STD的主要传染源是STD患者，特别是早期具有较强的传播性。从这个意义上说，STD患者的早期发现和及时治疗就成了STD防治工作中一项关键性技术措施，也是病人能得到彻底治愈的好时机。因此，应当采取各种主动与被动的方式，尽可能地早期发现及确诊STD患者。同时，由于STD有其特殊性，按照正常的诊疗程序，待病人确诊之后，STD可能已传播给他人，故只要出现性病临床症状或体征，则对其进行针对性假设治疗，这是控制其流行，减少危害的有效措施之一[6]。
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2.2.3 完善监测系统 监测包括血清学监测和行为学监测两方面，监测的目的主要有以下几点：①估计流行规模的大小及其后果的严重性；②直追踪流行动态；③发现潜在的流行危险因素，为决策者制定对策和干预活动提供信息服务；④评价防治对策和干预措施效果。目前我国主要采用血清学监测方法。至1998年已在全国25个省市建立了98个HIV监测哨点[10]。这些HIV监测哨点由于其选择某些高危人群，对其进行定点、定时及定量的监测，能有效准确地反映该类人群HIV感染率上升趋势，及时反映我国STD流行情况，对STD的预防与控制具有巨大的指导作用。但由于以血清学监测为主的“第一代监测(FGS)”有其自身难以克服的缺陷，所以为了更加准确地反映各项措施的效果指导STD预防控制，应积极加强以行为学监测为主的“第二代监测”[5]。
2.3 积极开展STD防治的科学研究和技术开发工作
STD在我国已呈流行趋势,为了控制STD的继续蔓延，提高我国STD防治的质量和效率，STD防治技术就成了首先需要解决的问题，正是从这个意义上说，积极开展科学研究与技术开发是非常必要的。它需要多学科的参与协作，包括生物医学与社会医学许多领域的配合。当前，国家卫生部已将STD列为科技攻关项目，目前应当组织好个方面的科技力量，针对防治工作中难点，选题攻关,同时也应重视引进已有的新技术，加强国际学术交流，使我国的STD防治工作在理论上、实践上、物质上都能居于世界先进水平，并能创造适合我国特色的控制STD的新经验[6]。
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参考文献
1，周子布.性传播疾病的全球流行概况[J].国外医学*流行病学传染病学分册,1999；26(1)：36
2，王声氵，勇.性病在中国基本控制的经验和再出现的原因[ J ]. 中华流行病学杂志,1999；20(1)：7
3，王声氵，勇.性传播疾病[A].见：连志浩主编.流行病学[M].第三版.北京:人民卫生出版社,1994:258～268
4，张君炎.我国性病的现状与控制问题[ J ].中级医刊,1998；33(2):32
5，张经坤.我国艾滋病流行形势和主要应对策略[ J ].中华流行病学杂志,1999；20(4)：234
6，卫生部编.性病防治手册[M].第二版.南京:江苏科学技术出版社,1990:97～102
7，郭贤坤.性传播疾病 [ J ].实用医学进修杂志,1996;24(4):206
8，廖清书,赵晓蓉,谭明英.89例性病患者心理治疗措施与结果[ J ].预防医学情报杂志,1999；15(1)：59
9，李绍兴,邵长庆.浅谈淋病的控制[ J ].中华皮肤科杂志,1997;30(3):153
10，全国艾滋病哨点监测协作组.1997年全国艾滋病哨点监测报告[ J ].中国性病艾滋病防治,1998;4:178, http://www.100md.com
单位：张锐 朱军华(湖北三峡学院医学院临床医学系97级03班 宜昌 443003)；郭贤坤(男科学研究所)
关键词：
实用医学进修杂志00zj18
性传播疾病(sexually transunited diseases, STD)是指主要通过性接触而引起的一组传染病，过去简称性病。近年来，随着人们的思想观念和生活方式的转变，STD已经开始广泛流行，严重损害了人们的身心健康。现将近年来有关STD的文献进行了综述，以期对其防治工作起到积极的作用。
1 STD的流行情况
1.1 STD的全球流行概况
, 百拇医药
据WHO 1996年统计数字显示，1995年全世界由性行为而感染的新病例有3.33亿，其病种和发病数字为：梅毒1220万、淋病6220万、衣原体感染8910万、滴虫病1.672亿。主要分布于人口密集的发展中国家，亚洲为第一位，占45.6 %，非洲占第二位，占19.7 %，拉美及加勒比海地区为10.19%[1]。
另外，自1981年美国首次报告艾滋病以来，艾滋病已在全球广泛流行，1997年底全球已有艾滋病病人3600万例，死亡150万人，每天约有16000人感染艾滋病。
1.2 我国STD流行的历史与现状
旧中国的性病流行很广，1949年统计约有1000多万人。梅毒患病率为5%～10%，农村为0.5%～4%。如上海的性病患病率为10%，妓女中58.7%患梅毒、28%患淋病、0.8%患性病性淋巴肉芽肿。在少数民簇地区如新疆1953年调查，重点地区梅毒患者占受检人数的34.7 %，普查各期梅毒8万余人[2]。
, 百拇医药
新中国成立之后，人民政府十分重视性病防治工作，制定了一系列的防治措施，各地卫生部门开展了大规模的消灭性病运动，经过近10年努力，性病防治工作在全国取得了辉煌成果，性病患病率在自然人群中大幅度下降，1964年胡传揆教授郑重向世界宣布：中国基本消灭了性病，顿时举世瞩目、国誉倍增[3]。
然而，自70年代末到80年代初，随着我国对外开放，国际交往增多及旅游事业的蓬勃发展，性病在我国开始再次流行，到1988年30个省市及自治区均对性病病例作了报道，1977～1995年全国共报导STD 1744659例[4]。STD发病率呈逐年上升，到1995年发病率已达到30.73/10万，1996年我国STD人数又急剧增加累积达到了2143171人，年发病率为34.6/10万，由于各地漏报率为20%～80%不等，据估计，1995和1996年我国实际发生STD人数应在180万以上[2]。
1.2.1 病种分布 1991～1995年全国共报道STD病例1279196例，年增长率为9.90%，在1279196例病人中，淋病占62.93%，梅毒占1.70 %，尖锐湿疣占22.77%，非淋球菌性阴道炎占10.42 % ，值得注意的是，1994年后有些性病发病率增长较快，如梅毒的发病率1993年为0.81/10万、1994年为1.72/10万、1995年为3.91/10万，3年平均递增137.13%。
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另外，自从1985年我国发现首例艾滋病病人后，艾滋病经散发期、局部流行期后，现以进入广泛流行期，全国报道HIV感染者及AIDS病人迅速上升。至1998年12月31日，全国报道HIV感染者12639例，其中包括417例AIDS病人[5] 。WHO最近公布对中国1998年HIV感染者估计为40万，按目前的流行趋势，HIV在2000年的感染人数可达60～100万。中国艾滋病防治中长期规划提出，2010年我国HIV感染要控制在150万以内。
1.2.2 年龄分布 1991～1995全国的1279196例STD病人中,有943022例进行了年龄分布分析.其中20～39岁年龄组8754080例,占92.80%.值得注意的是:1994年新生儿STD发病率比1993年增长了160.70%.15～19岁年龄组增长了185.35%,1995年0～14岁年龄组病例比1994年增加了62.97%.说明通过母婴传播的STD及青少年的STD发病率有较快增长.
, http://www.100md.com 1.2.3 性别分布 1991～1995年，报道的病人中760391例，女性476751例，男女比例在1991年为1.60∶1，1992年为1.65∶1，1993年为1.69∶1，1994年为1.64∶1，1995年为1.48∶1。
1.2.4 地区分布 我国性病的发病率地区间差异较大，以中南地区为最高，如广东省1995年的发病率为128.19/10万，海南省为117.28/10万。而1995年河北省和山西省的发病率为2.34/10万和6.87/10万[2]。
2 STD的防治对策
对于STD防治，我国政府一直采取积极的应对政策。制定了STD防治中长期规划，并将其纳入社会经济发展规划之中。逐步制定和完善有关政策法规，加强专业机构和队伍建设，增强资金投入，积极开展国际合作，防治STD在我国的进一步流行。对STD的防治工作主要包括以下几个方面。创造良好的社会环境与氛围；规范管理，加强监测，提高综合防治能力；积极开展STD防治的科学研究开发工作。
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2.1 创造良好的社会环境与氛围
改善政策环境是加强防治工作的前提条件，其关键在于政府领导，各部门配合，全社会参与，健全与实施有关政策法规，改变对STD患者歧视的社会环境。我国目前已有全国人大常委会制定的《中华人民共和国传染病防治法》、国家卫生部颁布的《性病防治管理办法》和国务院七部委颁布的《艾滋病监测管理的若干规定》，对我国的STD防治工作提出了奋斗目标和具体措施[6]。
2.1.1 宣传教育 宣传教育是主要任务之一是使大众具有STD防治的基本知识，改变和抑制不健康的生活方式，增强人们的自我预防能力，比如，提倡使用阴茎套，既可以避孕，又可以预防大部分STD；患病后应及时到正规医院请专科医师诊治，切莫自治或乱投医以免贻误病情；治疗期间应禁止性交，性伴侣应同时治疗；内衣、内裤、毛巾应经常清洗、开水烫和曝晒，不与他人共用毛巾、浴巾和剃刀等；慎用血液制品，提倡使用一次性注射器等等[7]。更重要的是，我们不仅要宣传关于STD的基础知识及危害性，而且要对STD患者进行诸如价值观、信仰等影响行为方式的教育。否则，很难发挥宣传教育应有的作用。
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2.1.2 给予STD病人社会关怀，减轻其心理压力 由于中国社会对于STD患者的歧视广泛存在，以及STD患者自身对STD的认识不够，从而导致了STD患者各种各样的心理障碍，对病情的恢复造成了极大的影响。例如，华西医科大学附属医院门诊曾对100例STD患者作过心理调查，其中89例有负罪、焦虑、愈后疑病等异常心理[8]。故而制定对STD患者的非歧视政策，创造非歧视的社会环境，为其提供咨询服务给予心理支持，减轻其个人及家庭所承受的社会压力，对其疾病的恢复是极为重要的。
2.1.3 加强法制建设 嫖娼卖淫和吸毒不止是STD蔓延的主要社会条件.暗娼和嫖客的STD检出率相当高(17.0%～84.2%,平均为39.9%)，在STD患者中其所占比例1994年为51.2%，1996年为57.2%，吸毒者的STD检出率为32.5%，仅次于暗娼和嫖客[2]。此外，市面上非法制售的各种淫秽制品污染了人们的心灵，对性犯罪、卖淫嫖娼等丑恶行为起着诱导作用，而旅游市场的混乱状态也促进了上述丑恶现象的蔓延。基于以上原因，必须进一步加大立法和执法力度，严历打击卖淫嫖娼和吸毒贩毒活动，整顿文化及旅游市场。
, 百拇医药
2.2 规范管理，加强监测，提高综合防治能力
2.2.1 规范STD诊疗市场 STD诊疗机构是我国STD防治工作中的中坚力量,是各项政策法规及干预活动的直接执行人，鉴于其在STD防治工作中的重要地位以及目前STD诊疗市场管理的混乱状态，规范STD诊疗机构便成为亟待解决的问题之一[9]。
规范STD诊疗机构必须依法对其进行管理，依据传染病防治法，STD管理条例，医疗机构管理条例，制定严格的发证计划和培训计划。实行STD诊疗机构许可证制度，坚决取缔一切不合格的STD诊疗机构，加强对其进行监督和指导。同时，设立STD诊疗业务培训网点，加强业务培训工作，专门培养一批医术精湛和责任心强的医疗队伍和防治技术骨干，将他们派出深入到城乡开展STD防治工作，形成专业结构与基层医疗预防保健机构相结合的防治网络。
2.2.2 早期发现STD患者，并推广STD的病征管理 STD的主要传染源是STD患者，特别是早期具有较强的传播性。从这个意义上说，STD患者的早期发现和及时治疗就成了STD防治工作中一项关键性技术措施，也是病人能得到彻底治愈的好时机。因此，应当采取各种主动与被动的方式，尽可能地早期发现及确诊STD患者。同时，由于STD有其特殊性，按照正常的诊疗程序，待病人确诊之后，STD可能已传播给他人，故只要出现性病临床症状或体征，则对其进行针对性假设治疗，这是控制其流行，减少危害的有效措施之一[6]。
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2.2.3 完善监测系统 监测包括血清学监测和行为学监测两方面，监测的目的主要有以下几点：①估计流行规模的大小及其后果的严重性；②直追踪流行动态；③发现潜在的流行危险因素，为决策者制定对策和干预活动提供信息服务；④评价防治对策和干预措施效果。目前我国主要采用血清学监测方法。至1998年已在全国25个省市建立了98个HIV监测哨点[10]。这些HIV监测哨点由于其选择某些高危人群，对其进行定点、定时及定量的监测，能有效准确地反映该类人群HIV感染率上升趋势，及时反映我国STD流行情况，对STD的预防与控制具有巨大的指导作用。但由于以血清学监测为主的“第一代监测(FGS)”有其自身难以克服的缺陷，所以为了更加准确地反映各项措施的效果指导STD预防控制，应积极加强以行为学监测为主的“第二代监测”[5]。
2.3 积极开展STD防治的科学研究和技术开发工作
STD在我国已呈流行趋势,为了控制STD的继续蔓延，提高我国STD防治的质量和效率，STD防治技术就成了首先需要解决的问题，正是从这个意义上说，积极开展科学研究与技术开发是非常必要的。它需要多学科的参与协作，包括生物医学与社会医学许多领域的配合。当前，国家卫生部已将STD列为科技攻关项目，目前应当组织好个方面的科技力量，针对防治工作中难点，选题攻关,同时也应重视引进已有的新技术，加强国际学术交流，使我国的STD防治工作在理论上、实践上、物质上都能居于世界先进水平，并能创造适合我国特色的控制STD的新经验[6]。
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参考文献
1，周子布.性传播疾病的全球流行概况[J].国外医学*流行病学传染病学分册,1999；26(1)：36
2，王声氵，勇.性病在中国基本控制的经验和再出现的原因[ J ]. 中华流行病学杂志,1999；20(1)：7
3，王声氵，勇.性传播疾病[A].见：连志浩主编.流行病学[M].第三版.北京:人民卫生出版社,1994:258～268
4，张君炎.我国性病的现状与控制问题[ J ].中级医刊,1998；33(2):32
5，张经坤.我国艾滋病流行形势和主要应对策略[ J ].中华流行病学杂志,1999；20(4)：234
6，卫生部编.性病防治手册[M].第二版.南京:江苏科学技术出版社,1990:97～102
7，郭贤坤.性传播疾病 [ J ].实用医学进修杂志,1996;24(4):206
8，廖清书,赵晓蓉,谭明英.89例性病患者心理治疗措施与结果[ J ].预防医学情报杂志,1999；15(1)：59
9，李绍兴,邵长庆.浅谈淋病的控制[ J ].中华皮肤科杂志,1997;30(3):153
10，全国艾滋病哨点监测协作组.1997年全国艾滋病哨点监测报告[ J ].中国性病艾滋病防治,1998;4:178, http://www.100md.com