75例直肠癌放疗疗效分析
作者：牛道立 盛秦 胡慧玲 刘树杰 董玲 段锋
单位：河南省洛阳医专附属医院X刀中心(洛阳，471003)
关键词：直肠肿瘤/放射疗法；体外照射；腔内照射
癌症99zk52
中图号：R730.53；R735.3 文献标识码：A
文章编号：1000-467X(1999)s0-0114-01
多年来，人们一致公认直肠癌宜首选手术治疗，但近年来直肠癌发病率逐年上升，就诊病人中不愿手术者和因其它原因不能手术者，在临床上已很常见。从1989年6月至1994年12月，我们共收治放疗的直肠癌病人75例，现将结果报告如下。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1临床资料
本组病人的来有源以下三种情况(1)不能进行手术治疗的晚期患者43例(标准：肠腔狭窄，窥镜不能通过；腰骶部疼痛；肿块固定，侵及盆壁；邻近脏器受侵症状；锁骨上淋巴结转移)；(2)年老或体弱不能耐受手术者23例；(3)有手术指征但拒绝手术治疗9例；全组男性46例，女性29例，年龄58～75岁，平均年龄67.4岁；病理类型：高分化腺癌53例，低分化腺癌19例，粘液腺癌3例。
1.2治疗方法
先行体外照射，用6MV-X线，设前后二野对穿照射，每次1.8～2.0Gy，每周5次，总剂量50～56Gy。体外照射结束后即开始行腔内照射，放射源为192Ir，每周2次，每次5Gy，总剂量20—30Gy，剂量参考点依病变厚度的不同而定，一般在粘膜下1.0～1.5cm。
2结果
, 百拇医药
2.1症状改善
本组病人中，治疗前56例有例血症状，经放疗后，便血全部消失。消失时间最早在放疗一周后出现，大部分病人在体外照射3～4周时消失。治疗前有腰骶部疼痛者13例，经体外照射后11例完全消失。另外2例病人疼痛有不同程度的缓解。
2.2肿瘤消退
肿瘤消退情况以放疗结束后一个月结肠镜检查结果为准，完全消失41例(54.7%)；肿瘤缩小50%以上者26例(34.7%)；缩小不到50%者8例(10.7%)。
2.3生存率
本组病人中，1年生存率为85.3%(64/75)，3年生存率为38.7%(29/75)，详见表1。
表1 1年和3年生存率
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放疗原因
例数
生存率(%)
1年
3年
年老体弱
23
20(87.0)
13(56.5)
晚期患者
43
35(81.4)
10(23.3)
, 百拇医药
不愿手术
9
9(100)
6(66.7)
2.4放疗反应
全身反应：表现为乏力，纳差，发生率100%(75/75)，72%(54/75)病人出现白细胞下降；病人出现尿频、排尿困难；其它反应：会阴部皮肤破损、肿痛，发生率为22.7%(17/75)，61.3%(46/75)病人有里急后重感、大便次数增多或排粘液水样便；有2例病人出现暂性的大便失禁。
3讨论
直肠癌手术疗效较好，5年生存率在50%左右。但对于不能手术病人如何治疗，目前尚无统一的观点。以往，人们认为直肠癌的病理类型多为腺癌，对放射线不敏感，故对放疗不持积极的态度。近年来，随着高剂量率后装的应用，外照射配合后装腔内治疗取得了较好的近期疗效〔1〕。本组病人的1年及3年生存率分别为85.3%和38.7%，虽然没有5年生存率的结果，但近期疗效是令人鼓舞的。本组病人中除因病期较晚不不能手术治疗的病人外，因体弱和不愿手术者疗效更佳(见表1)，这可能提示疗效与病期早晚有一定关系。病人在放疗中较常见的反应为白细胞降低和直肠刺激征，较严重的放疗反应是会阴部溃烂和大例失禁，经对症治疗后可好转，一般不影响正常治疗。所以，我们认为对于因各种原因不能手术的病人，应积极地进行放疗，如果配合热疗或化疗可能会取得更好的疗效。
〔参考文献〕
1 余子豪，钱图南，顾大中，等.腔内放射治疗晚期直肠癌〔J〕.中国放射肿瘤学，1990，429.
收稿日期：1998-06-29；修回日期：1998-10-19, 百拇医药
单位：河南省洛阳医专附属医院X刀中心(洛阳，471003)
关键词：直肠肿瘤/放射疗法；体外照射；腔内照射
癌症99zk52
中图号：R730.53；R735.3 文献标识码：A
文章编号：1000-467X(1999)s0-0114-01
多年来，人们一致公认直肠癌宜首选手术治疗，但近年来直肠癌发病率逐年上升，就诊病人中不愿手术者和因其它原因不能手术者，在临床上已很常见。从1989年6月至1994年12月，我们共收治放疗的直肠癌病人75例，现将结果报告如下。
1资料与方法
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1.1临床资料
本组病人的来有源以下三种情况(1)不能进行手术治疗的晚期患者43例(标准：肠腔狭窄，窥镜不能通过；腰骶部疼痛；肿块固定，侵及盆壁；邻近脏器受侵症状；锁骨上淋巴结转移)；(2)年老或体弱不能耐受手术者23例；(3)有手术指征但拒绝手术治疗9例；全组男性46例，女性29例，年龄58～75岁，平均年龄67.4岁；病理类型：高分化腺癌53例，低分化腺癌19例，粘液腺癌3例。
1.2治疗方法
先行体外照射，用6MV-X线，设前后二野对穿照射，每次1.8～2.0Gy，每周5次，总剂量50～56Gy。体外照射结束后即开始行腔内照射，放射源为192Ir，每周2次，每次5Gy，总剂量20—30Gy，剂量参考点依病变厚度的不同而定，一般在粘膜下1.0～1.5cm。
2结果
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2.1症状改善
本组病人中，治疗前56例有例血症状，经放疗后，便血全部消失。消失时间最早在放疗一周后出现，大部分病人在体外照射3～4周时消失。治疗前有腰骶部疼痛者13例，经体外照射后11例完全消失。另外2例病人疼痛有不同程度的缓解。
2.2肿瘤消退
肿瘤消退情况以放疗结束后一个月结肠镜检查结果为准，完全消失41例(54.7%)；肿瘤缩小50%以上者26例(34.7%)；缩小不到50%者8例(10.7%)。
2.3生存率
本组病人中，1年生存率为85.3%(64/75)，3年生存率为38.7%(29/75)，详见表1。
表1 1年和3年生存率
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放疗原因
例数
生存率(%)
1年
3年
年老体弱
23
20(87.0)
13(56.5)
晚期患者
43
35(81.4)
10(23.3)
, 百拇医药
不愿手术
9
9(100)
6(66.7)
2.4放疗反应
全身反应：表现为乏力，纳差，发生率100%(75/75)，72%(54/75)病人出现白细胞下降；病人出现尿频、排尿困难；其它反应：会阴部皮肤破损、肿痛，发生率为22.7%(17/75)，61.3%(46/75)病人有里急后重感、大便次数增多或排粘液水样便；有2例病人出现暂性的大便失禁。
3讨论
直肠癌手术疗效较好，5年生存率在50%左右。但对于不能手术病人如何治疗，目前尚无统一的观点。以往，人们认为直肠癌的病理类型多为腺癌，对放射线不敏感，故对放疗不持积极的态度。近年来，随着高剂量率后装的应用，外照射配合后装腔内治疗取得了较好的近期疗效〔1〕。本组病人的1年及3年生存率分别为85.3%和38.7%，虽然没有5年生存率的结果，但近期疗效是令人鼓舞的。本组病人中除因病期较晚不不能手术治疗的病人外，因体弱和不愿手术者疗效更佳(见表1)，这可能提示疗效与病期早晚有一定关系。病人在放疗中较常见的反应为白细胞降低和直肠刺激征，较严重的放疗反应是会阴部溃烂和大例失禁，经对症治疗后可好转，一般不影响正常治疗。所以，我们认为对于因各种原因不能手术的病人，应积极地进行放疗，如果配合热疗或化疗可能会取得更好的疗效。
〔参考文献〕
1 余子豪，钱图南，顾大中，等.腔内放射治疗晚期直肠癌〔J〕.中国放射肿瘤学，1990，429.
收稿日期：1998-06-29；修回日期：1998-10-19, 百拇医药