舌癌外照射联合高剂量率组织插植后装放疗的疗效分析
作者：曹新平 陈昆田 何智纯
单位：中山医科大学肿瘤防治中心放疗科(广州，510030)
关键词：
癌症99zk54
对于舌根癌及肿瘤超过中线的舌癌，本院自1993年8月至1996年6月采用外照射联合高剂量率组织插植后装放疗，治疗了32例病人。总结如下。
1资料和方法
1.1临床资料
全组32例，均为初治病人，其中男性21例，女性11例。年龄由23岁至65岁，中位年龄50.2岁。病理类型均为高分化鳞癌。临床分期：T2N0M013例，T3N0M019例。位于舌根16例，舌活动部16例(肿瘤已过中线)。
, 百拇医药
1.2治疗方法
外照射采用两侧野对穿，照射野包括原发灶及上颈淋巴结。采用直线加速器高能光子线或60Co，40Gy以后采用缩野技术给总量到60Gy/6～8周。外照射结束后2～3周，局麻下经口腔按巴黎系统排列插入瘤床及周围针状施源器，一般为2～4针，相对舌体平行插植或斜行插植。后装机为国产威达HDR-18型，针状施源器直径2mm，长度5～13cm，每次剂量12Gy～15Gy(巴黎系统基准剂量)，共给2～3次，总量25Gy～35Gy。因后装机使用的是192铱放射源，直径1.1mm长度6mm近似点源。为了模拟成等线源，采用0.25cm步进驻留点，每点驻留时间相同。
2结果
治疗后3个月近期肿瘤有效率为100%(CR+PR)，肿瘤完全消退率为68.8%(22/32)。一年生存率87.5%(28/32)。治疗副作用：①因采用局麻经口腔插入施源器，一部分病人在插入施源器时痛感比较明显，但仍能忍受。②其中28.1%(9/32)的病人于插植后2～3个月出现局部坏死溃疡，给予抗菌消炎，止痛，创面收敛以及皮质激素处理后，大部分病人的坏死灶，可在3～4周内愈合。
, 百拇医药
3讨论
舌后1/3鳞癌及肿瘤范围已过中线或V形沟的病人，手术根治很困难，而且对舌的形态，功能影响较大，如果采用单纯外照射治疗或化疗，效果不太理想[1～2]。旧时的镭疗插植在舌癌治疗上取得了较好的效果[3～4]。我们试图在以往镭疗的经验上采用后装插植放疗从近期来看使一部分不能手术的病人获得了较好的治疗效果，而且不用全身麻醉，又可保留舌的完整性及功能。但在治疗过程中遇到的最大的问题是部分病人的病灶经治疗后一旦出现局部坏死，就比较难在较短的时间内愈合。我们觉得在插植布针方面，分次剂量、总量方面还应当进行更多的研究和积累更多的经验，而且还要考虑高剂量率和低剂量率的生物学特性不同。据有关文献报道，同样的剂量，高剂量率比传统的低剂量率有较强的生物效应，校正系数介于0.5～0.8之间[5]。有关剂量率方面的差异，我们发现在舌癌的治疗上表现的十分突出，值得进一步研究，以期在舌癌综合治疗方面取得更好的疗效。
〔参考文献〕
, http://www.100md.com
1 谷铣之，哈献文，宋少章.现代肿瘤学(临床部分)[M].第一版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993：259.
2 KamataR,KawamoriJ,UrahashiS,etal.Resultsofelectronbeamirradiationfortonguecancer[J].Nippon-lgaku-Hoshasen-Gakkai-Zasshi,1993,53(4):451
3 汤钊猷，朱世能，曹世龙，等.现代肿瘤学[J].第一版.上海：上海医科大学出版社，1993：754
4 环素兰，刘泰福.口腔癌[A].见谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等主编，肿瘤放射治疗学[M]，第一版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993：366.
5 孙建衡.后装放射治疗[M].第一版.北京：北京科学技术出版社，1993：50
收稿日期：1998-04-08；修回日期：1998-09-06, http://www.100md.com
单位：中山医科大学肿瘤防治中心放疗科(广州，510030)
关键词：
癌症99zk54
对于舌根癌及肿瘤超过中线的舌癌，本院自1993年8月至1996年6月采用外照射联合高剂量率组织插植后装放疗，治疗了32例病人。总结如下。
1资料和方法
1.1临床资料
全组32例，均为初治病人，其中男性21例，女性11例。年龄由23岁至65岁，中位年龄50.2岁。病理类型均为高分化鳞癌。临床分期：T2N0M013例，T3N0M019例。位于舌根16例，舌活动部16例(肿瘤已过中线)。
, 百拇医药
1.2治疗方法
外照射采用两侧野对穿，照射野包括原发灶及上颈淋巴结。采用直线加速器高能光子线或60Co，40Gy以后采用缩野技术给总量到60Gy/6～8周。外照射结束后2～3周，局麻下经口腔按巴黎系统排列插入瘤床及周围针状施源器，一般为2～4针，相对舌体平行插植或斜行插植。后装机为国产威达HDR-18型，针状施源器直径2mm，长度5～13cm，每次剂量12Gy～15Gy(巴黎系统基准剂量)，共给2～3次，总量25Gy～35Gy。因后装机使用的是192铱放射源，直径1.1mm长度6mm近似点源。为了模拟成等线源，采用0.25cm步进驻留点，每点驻留时间相同。
2结果
治疗后3个月近期肿瘤有效率为100%(CR+PR)，肿瘤完全消退率为68.8%(22/32)。一年生存率87.5%(28/32)。治疗副作用：①因采用局麻经口腔插入施源器，一部分病人在插入施源器时痛感比较明显，但仍能忍受。②其中28.1%(9/32)的病人于插植后2～3个月出现局部坏死溃疡，给予抗菌消炎，止痛，创面收敛以及皮质激素处理后，大部分病人的坏死灶，可在3～4周内愈合。
, 百拇医药
3讨论
舌后1/3鳞癌及肿瘤范围已过中线或V形沟的病人，手术根治很困难，而且对舌的形态，功能影响较大，如果采用单纯外照射治疗或化疗，效果不太理想[1～2]。旧时的镭疗插植在舌癌治疗上取得了较好的效果[3～4]。我们试图在以往镭疗的经验上采用后装插植放疗从近期来看使一部分不能手术的病人获得了较好的治疗效果，而且不用全身麻醉，又可保留舌的完整性及功能。但在治疗过程中遇到的最大的问题是部分病人的病灶经治疗后一旦出现局部坏死，就比较难在较短的时间内愈合。我们觉得在插植布针方面，分次剂量、总量方面还应当进行更多的研究和积累更多的经验，而且还要考虑高剂量率和低剂量率的生物学特性不同。据有关文献报道，同样的剂量，高剂量率比传统的低剂量率有较强的生物效应，校正系数介于0.5～0.8之间[5]。有关剂量率方面的差异，我们发现在舌癌的治疗上表现的十分突出，值得进一步研究，以期在舌癌综合治疗方面取得更好的疗效。
〔参考文献〕
, http://www.100md.com
1 谷铣之，哈献文，宋少章.现代肿瘤学(临床部分)[M].第一版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993：259.
2 KamataR,KawamoriJ,UrahashiS,etal.Resultsofelectronbeamirradiationfortonguecancer[J].Nippon-lgaku-Hoshasen-Gakkai-Zasshi,1993,53(4):451
3 汤钊猷，朱世能，曹世龙，等.现代肿瘤学[J].第一版.上海：上海医科大学出版社，1993：754
4 环素兰，刘泰福.口腔癌[A].见谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等主编，肿瘤放射治疗学[M]，第一版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993：366.
5 孙建衡.后装放射治疗[M].第一版.北京：北京科学技术出版社，1993：50
收稿日期：1998-04-08；修回日期：1998-09-06, http://www.100md.com