调补肝肾活血通络法为主治疗腰椎间盘突出症27例
作者：周杰
单位：梧州市周杰诊所 543000 中国广西梧州
关键词：腰椎间盘突出症；调补肝肾；活血通络；中医药疗法
广西中医药99zk50 Treatment of Prolapsed Lumber Intervertebral Disc by Invigorating
Liver and Kidney and Promoting Blood Circulation
Zhou Jie
Wuzhou, Guangxi, China 543000
Mainly based on the principle of invigorating liver and kidney and promoting blood circulation, the following ingredients were also used for treating prolapsed intervertebral disc—syngnathus, hippocampus, placenta hominis, cornu cervi, herba cistanchis, rhizoma drynariae, radix dipsaci, semen cuscutae, semen astragali and so on. They were made into pill or powder and taken orally by patients. The dose of powder was 8～10g each time and 3 times a day. And the dose of pill( about 10～15g) was one pill each time, and 3 times a day. The course of treatment was about one month or one and a hale month. Lumber pillow in lie-down position and the exercise of the lumber back muscle were integrated with the treatment with 27 cases. The result showed the excellent cure effect in 13 cases, good effect in 13 and improved effect in 2. 22 cases were treated with only one course, and the other 5 cases with 2 courses.
, 百拇医药
Key Words:prolapsed lumbar intervertebral disc； invigorate liver and kidney;
Promote blood circulation
腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂症，或腰椎间盘髓核突出症。它是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成腰腿疼痛、麻木的一种常见病，多见于20～45岁的青壮年，以暴力外伤或强力劳作致病为多；但体弱或年龄较大的患者不一定有明显外伤史，常伴有肝肾不足的表现。临床中许多患者经药物、推拿按摩、针灸、牵引等多种非手术疗法治疗后，仍缠绵难愈，反复发作。近年来，笔者采用中医调补肝肾、活血通络法为主，以自配丸(散)剂内服，同时配合腰部垫枕及腰背肌功能锻炼，治疗27例，取得了较满意的效果。
1 临床资料
27例均经CT检查确诊。男22例，女5例；单个椎间盘突出26例，2个椎间盘突出1例；L3～4椎间盘突出1例，L4～5椎间盘突出25例，L5～S1椎间盘突出1例；年龄最小3岁，最大70岁。初发5例，经多种非手术疗法治疗仍反复发作22例。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 中药丸(散)内服
基本方药用海龙、海马、紫河车、鹿角胶、肉苁蓉、骨碎补、川续断、菟丝子、沙苑子、熟地黄、当归、川芎、白芍、鸡血藤、牛膝、丹参、马钱子、土鳖虫、三七、壁虎、蜈蚣、全蝎、炮穿山甲、乳香、没药、威灵仙、甘草、延胡索。
肾阳虚明显者加鹿茸、蛤蚧、肉桂、熟附片、巴戟天、锁阳、淫羊藿、川杜仲等；肾阴虚者加冬虫夏草、龟板胶、生地黄、墨旱莲等；气虚者加人参、黄芪等；血虚者加阿胶、龙眼肉、枸杞子、何首乌、黄精、黑芝麻等；湿盛加车前子、苍术、白术、泽泻、薏苡仁等；寒盛加桂枝、麻黄、细辛、制川乌、干姜等；热重加水牛角、知母、黄柏等；瘀重加桃仁、红花、三棱、莪术等。
将上药制成丸剂或散剂。散剂每次服8～10g，每天3次；蜜丸重约10～15g，每次服1丸，每天3次，淡盐水送服，。每疗程为1～1.5个月。
, http://www.100md.com
2.2 垫 枕 患者取仰卧位，在患椎节段腰部垫一直径约10cm的圆柱形枕，疼痛较剧时，垫枕可由低渐增高，每次垫枕约1h，每天1～2次，视患者实际情况而定。
2.3 功能锻炼 急性期疼痛较剧时，待服药至疼痛减轻时，才能开始配合做腰背肌功能锻炼。功能锻炼选取飞燕式、拱桥式，次数逐步增加，每天早、晚进行。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 痊愈为临床症状完全消失，恢复工作及日常活动；显效为劳累后腰腿部仍有轻度不适，但可坚持正常活动及工作；好转为原症状改善，但活动时腰腿部症状仍较明显；无效为治疗后症状无改变或加重。
3.2 治疗结果 痊愈13例；显效12例；好转2例。其中1疗程痊愈11例，显效9例，好转2例；2疗程痊愈2例，显效3例。
4 讨论与体会
, http://www.100md.com
腰椎间盘突出症一般多见于青壮年，多因暴力外伤或强力劳作所致；但年老体弱者则不一定有明显外伤史，且多伴有肝肾不足证。急性发作者多以腰骶部剧烈疼痛，伴下肢放射性疼痛、麻木、活动障碍为常见，病机多属瘀血阻络的标实证为主；而经久不愈、反复发作者多致肝肾不足，常伴腰腿软无力、肌肉萎缩等症。祖国医学强调“治病必求于本”。中医认为：肝主筋，肾主骨；肝属乙木，肾属癸水，五行学说认为“水生木”。中医认为肝肾同属于下焦，有“乙癸同源”，肝肾同治之说。筋骨病之根本在肝肾。肾藏精，主骨，生骨髓。肾精不足则骨髓空虚，导致骨质弱而易受损伤，或伤后不易恢复。《素问.阴阳应象大论》中有“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”之说。本组内服方中选海龙、海马、紫河车、鹿角胶、鹿茸、蛤蚧等血肉有情之品，大补肾精之不足，再配肉苁蓉、骨碎补、川续断、菟丝子、沙苑子等补肾之品以增强补肾壮骨之力，并可温通督脉。肝藏血，主筋；故方中又以熟地黄、当归、川芎、白芍即四物汤补血养肝，肝血足则筋脉得濡养而强健，有利于康复；同时配伍三七、丹参、牛膝、土鳖虫、乳香、没药、蜈松、全蝎、炮穿山甲、壁虎、马钱子、威灵仙等以增强活血化瘀、软坚散结、通络止痛的作用，使受瘀阻之筋脉畅通，使局部炎症、充血水肿、纤维素性渗出等病理性产物减轻或消除，从而使神经根受压迫、粘连牵扯状态得到缓解，此时虽突出之髓核尚未还纳，但患者腰腿疼痛、麻木症状都往往得以缓解以至消失，达到较好的临床效果。
, 百拇医药
方中马钱子有毒，其主要成分为番木鳖碱(士的宁)及马钱子碱，须炮制后方可入丸(散)。可用砂炒至焦黄去毛。笔者认为：马钱子用量应根据患者体质，按《中华人民共和国药典》规定的用量使用。用马钱子可增强祛风通络、消肿止痛、强筋壮骨的作用，对消除放射性疼痛及麻木尤为有效。
配合腰部垫枕，可藉此为支点，利用躯干自身重力，将患椎前椎间隙牵拉开，有利于髓核还纳和腰椎生理曲度的恢复，减轻腰背肌的痉挛，改善神经根受压状况，便腰腿部疼痛、麻木症状改善；加强腰背肌功能锻炼，可使腰背肌肌力增强，对防止复发可起到积极作用。
笔者采用此法治疗27例腰椎间盘突出症，收到明显效果，尤其对缠绵难愈、反复发作者有良好效果。
1999-08-03收稿, http://www.100md.com
单位：梧州市周杰诊所 543000 中国广西梧州
关键词：腰椎间盘突出症；调补肝肾；活血通络；中医药疗法
广西中医药99zk50 Treatment of Prolapsed Lumber Intervertebral Disc by Invigorating
Liver and Kidney and Promoting Blood Circulation
Zhou Jie
Wuzhou, Guangxi, China 543000
Mainly based on the principle of invigorating liver and kidney and promoting blood circulation, the following ingredients were also used for treating prolapsed intervertebral disc—syngnathus, hippocampus, placenta hominis, cornu cervi, herba cistanchis, rhizoma drynariae, radix dipsaci, semen cuscutae, semen astragali and so on. They were made into pill or powder and taken orally by patients. The dose of powder was 8～10g each time and 3 times a day. And the dose of pill( about 10～15g) was one pill each time, and 3 times a day. The course of treatment was about one month or one and a hale month. Lumber pillow in lie-down position and the exercise of the lumber back muscle were integrated with the treatment with 27 cases. The result showed the excellent cure effect in 13 cases, good effect in 13 and improved effect in 2. 22 cases were treated with only one course, and the other 5 cases with 2 courses.
, 百拇医药
Key Words:prolapsed lumbar intervertebral disc； invigorate liver and kidney;
Promote blood circulation
腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂症，或腰椎间盘髓核突出症。它是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成腰腿疼痛、麻木的一种常见病，多见于20～45岁的青壮年，以暴力外伤或强力劳作致病为多；但体弱或年龄较大的患者不一定有明显外伤史，常伴有肝肾不足的表现。临床中许多患者经药物、推拿按摩、针灸、牵引等多种非手术疗法治疗后，仍缠绵难愈，反复发作。近年来，笔者采用中医调补肝肾、活血通络法为主，以自配丸(散)剂内服，同时配合腰部垫枕及腰背肌功能锻炼，治疗27例，取得了较满意的效果。
1 临床资料
27例均经CT检查确诊。男22例，女5例；单个椎间盘突出26例，2个椎间盘突出1例；L3～4椎间盘突出1例，L4～5椎间盘突出25例，L5～S1椎间盘突出1例；年龄最小3岁，最大70岁。初发5例，经多种非手术疗法治疗仍反复发作22例。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 中药丸(散)内服
基本方药用海龙、海马、紫河车、鹿角胶、肉苁蓉、骨碎补、川续断、菟丝子、沙苑子、熟地黄、当归、川芎、白芍、鸡血藤、牛膝、丹参、马钱子、土鳖虫、三七、壁虎、蜈蚣、全蝎、炮穿山甲、乳香、没药、威灵仙、甘草、延胡索。
肾阳虚明显者加鹿茸、蛤蚧、肉桂、熟附片、巴戟天、锁阳、淫羊藿、川杜仲等；肾阴虚者加冬虫夏草、龟板胶、生地黄、墨旱莲等；气虚者加人参、黄芪等；血虚者加阿胶、龙眼肉、枸杞子、何首乌、黄精、黑芝麻等；湿盛加车前子、苍术、白术、泽泻、薏苡仁等；寒盛加桂枝、麻黄、细辛、制川乌、干姜等；热重加水牛角、知母、黄柏等；瘀重加桃仁、红花、三棱、莪术等。
将上药制成丸剂或散剂。散剂每次服8～10g，每天3次；蜜丸重约10～15g，每次服1丸，每天3次，淡盐水送服，。每疗程为1～1.5个月。
, http://www.100md.com
2.2 垫 枕 患者取仰卧位，在患椎节段腰部垫一直径约10cm的圆柱形枕，疼痛较剧时，垫枕可由低渐增高，每次垫枕约1h，每天1～2次，视患者实际情况而定。
2.3 功能锻炼 急性期疼痛较剧时，待服药至疼痛减轻时，才能开始配合做腰背肌功能锻炼。功能锻炼选取飞燕式、拱桥式，次数逐步增加，每天早、晚进行。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 痊愈为临床症状完全消失，恢复工作及日常活动；显效为劳累后腰腿部仍有轻度不适，但可坚持正常活动及工作；好转为原症状改善，但活动时腰腿部症状仍较明显；无效为治疗后症状无改变或加重。
3.2 治疗结果 痊愈13例；显效12例；好转2例。其中1疗程痊愈11例，显效9例，好转2例；2疗程痊愈2例，显效3例。
4 讨论与体会
, http://www.100md.com
腰椎间盘突出症一般多见于青壮年，多因暴力外伤或强力劳作所致；但年老体弱者则不一定有明显外伤史，且多伴有肝肾不足证。急性发作者多以腰骶部剧烈疼痛，伴下肢放射性疼痛、麻木、活动障碍为常见，病机多属瘀血阻络的标实证为主；而经久不愈、反复发作者多致肝肾不足，常伴腰腿软无力、肌肉萎缩等症。祖国医学强调“治病必求于本”。中医认为：肝主筋，肾主骨；肝属乙木，肾属癸水，五行学说认为“水生木”。中医认为肝肾同属于下焦，有“乙癸同源”，肝肾同治之说。筋骨病之根本在肝肾。肾藏精，主骨，生骨髓。肾精不足则骨髓空虚，导致骨质弱而易受损伤，或伤后不易恢复。《素问.阴阳应象大论》中有“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”之说。本组内服方中选海龙、海马、紫河车、鹿角胶、鹿茸、蛤蚧等血肉有情之品，大补肾精之不足，再配肉苁蓉、骨碎补、川续断、菟丝子、沙苑子等补肾之品以增强补肾壮骨之力，并可温通督脉。肝藏血，主筋；故方中又以熟地黄、当归、川芎、白芍即四物汤补血养肝，肝血足则筋脉得濡养而强健，有利于康复；同时配伍三七、丹参、牛膝、土鳖虫、乳香、没药、蜈松、全蝎、炮穿山甲、壁虎、马钱子、威灵仙等以增强活血化瘀、软坚散结、通络止痛的作用，使受瘀阻之筋脉畅通，使局部炎症、充血水肿、纤维素性渗出等病理性产物减轻或消除，从而使神经根受压迫、粘连牵扯状态得到缓解，此时虽突出之髓核尚未还纳，但患者腰腿疼痛、麻木症状都往往得以缓解以至消失，达到较好的临床效果。
, 百拇医药
方中马钱子有毒，其主要成分为番木鳖碱(士的宁)及马钱子碱，须炮制后方可入丸(散)。可用砂炒至焦黄去毛。笔者认为：马钱子用量应根据患者体质，按《中华人民共和国药典》规定的用量使用。用马钱子可增强祛风通络、消肿止痛、强筋壮骨的作用，对消除放射性疼痛及麻木尤为有效。
配合腰部垫枕，可藉此为支点，利用躯干自身重力，将患椎前椎间隙牵拉开，有利于髓核还纳和腰椎生理曲度的恢复，减轻腰背肌的痉挛，改善神经根受压状况，便腰腿部疼痛、麻木症状改善；加强腰背肌功能锻炼，可使腰背肌肌力增强，对防止复发可起到积极作用。
笔者采用此法治疗27例腰椎间盘突出症，收到明显效果，尤其对缠绵难愈、反复发作者有良好效果。
1999-08-03收稿, http://www.100md.com