恶性肿瘤侵犯颈总动脉的处理
作者：宋明 郭朱明
单位：中山医科大学肿瘤防治中心头颈科(广州，510060)
关键词：肿瘤；颈总动脉；脑侧支循环；治疗
癌症99zk66
中图号：R73991 文献标识码：A
文章编号：1000-467X(1999)s0-0144-02
随着诊断学和治疗学的进步，头颈部晚期癌瘤的治疗手段亦有一定的改进，不少患者甚至可以获得治愈。但仍有一部分晚期头颈癌瘤患者，由于肿瘤或转移淋巴结侵犯总动脉而失去根治的时机。近年来不少学者进行了多方面的研究，使这类患者的生存率和局部控制率均有所提高。现就这方面研究的进展作一综述。
, http://www.100md.com 1治疗前检查
1.1影像学检查
成像优良的CT检查可以明确颈部肿物与颈动脉鞘及毗邻组织的关系，可以判断是否需要切除颈总动脉，CT检查有着其它检查难以替代的优势，可以作为一常规检查。MRI检查也有同样的功能，一般可以作为CT检查的补充。彩色多普勒超声仪对于检查颈动脉血流动力学情况有一定的帮助，也可作为一常规。
1.2大脑侧支循环供血情况的检查
脑动脉循环由两侧颈内动脉和椎基底动脉组成的Willis环供应，颈内动脉的分支大脑前、中动脉供应大脑前3/5部分，当一侧的颈总动脉或颈内动脉阻塞时，可能引起严重的大脑缺血，表现为脑血管意外。所以当恶性肿瘤侵犯颈总动脉，需要对颈总动脉进行处理时，首先要解决如何检查和判断大脑的血液供应问题。1914年Matas采用压迫颈总动脉试验来预测大脑侧支循环状况和判断结扎颈总动脉后的安全性，但这种方法有一定的盲目性，也不太可靠，而且还有一定的风险，目前临床上已很少单独应用此方法。此后临床又出现数种检测方法,包括：测量颈内动脉残压(Stump Pressure SP),选择性颈总动脉结扎或切除的病例应保证SP>70mmHg(9.33KPa)；测量脑血流图(Rheoencephalography,REG),来检测大脑的侧支循环情况，REG波幅差值改变<30%为临界,>30%为供血不佳；测眼压可间接反映同侧颈内动脉压的情况，同侧眼压>50-60mmHg(6.67-8.00kPa)手术较安全。近几年也出现了数种检测新方法。如DeVries等(1990年)〔1〕报道用稳态氙CT扫描法(Xe-CT)检测大脑侧支循环供血情况。方法为经股动脉导管介入颈内动脉，导管尾端气囊充气阻断颈内动脉15分钟，期间检查颅神经体征变化和脑电图(EEG)，在15分钟内出现任何病理性颅神经征者立即停止试验。重复上述试验，并让患者吸入一定的浓度的Xe气，然后行稳态XeCT扫描，根据大脑影像中Xe的放射性浓度计算相应的血流量，结果可分三组：(1)出现病理性颅神经体征，(2)Xe-CT脑血流量测定一侧大脑血流出现明显下降，(3)脑血流(CBF)无改变。作者认为前两组病人不宜手术治疗。Takeuchi等(1993年)〔2〕用彩色多普勒超声仪测颅内血供情况后提出：大脑中动脉相对血流量与SP密切相关，Matas试验时若发现颈内动脉血流出现倒流，表明大脑尚有足够的血供，此类患者可行颈动脉结扎或切除。Okamoto等(1996年)〔3〕报道了正离子发射型断层摄影(PET)测量大脑侧支循环情况。原理：将放射性药物注入人体，它从体内发出射线，用多探头CT机接收射线，经计算机分层数据处理和重建图像，了解体内各部情况。单光子发射型断层摄影(SPET)原理类似于PET。检查方法：经介入导管端气囊充气阻断颈内动脉血流，同时由静脉注入造影剂，用PET了解10min,45min,90min脑血流(CBF)情况，若每分钟CBF<35ml/100ml时,作者认为有宜行颈动脉切除或结扎,此试验还可同时检查SP。在我国目前只有用SPET检查正常人大脑血流量为每分钟44.2+4.5ml/100ml。就目前来看，术前判断大脑侧支循环供血情况以PET和SPET的检查最为准确可信，但检查费用昴贵限制其应用。在处理恶性肿瘤侵犯总颈动脉时，术前进行多种检查，综合考虑是很有必要的。
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2当前治疗概况
2.1手术治疗
手术仍为最主要的处理手段，手术方式包括以下3种
2.1.1颈动脉外膜剥离
这种做法最为传统，手术方法简单，可避免出现脑血管合并症。术前检查应用明确肿瘤侵犯的程度，以便决定外膜剥离是否可以完全切除肿物。
但这种做法有不少学者持反对意见，主要理由：(1)外膜剥离后动脉壁变薄容易造成动脉瘤，最终可能导致动脉破裂；(2)大部分的颈总动脉切除标本中可见动脉内膜已有肿瘤浸润，这是导致局部控制失败的主要原因。Huvos等(1973)〔5〕报道64例颈动脉切除病例，发现有70%颈动脉壁有肿瘤侵犯，故行颈动脉外膜剥离手术应慎重。
2.1.2单纯颈动脉切除
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此方法的应用已有一百多年历史，至今仍大多数专家学者所接受，该方法符合肿瘤治疗原则，有较好的局部控制率，手术操作较为简单，容易推广。但是较高的脑血管合并症限制它的广泛应用。手术关键在于术前明确脑侧支循环供血情况。提高手术选择性可降低脑血管合并症的发生。Maves等(1992年)〔6〕总结20例颈动脉切除术结果后认为：文献中报道颈动脉切除术合并症、死亡率结果较为分散的原因是，一些学者的病例为选择性切除手术，而别一些学者的病例包括术中出现颈动脉破裂而行的紧急结扎、切除术。Brenna等(1994年)〔7〕总结近年颈动脉单纯结扎或切除手术的并发症，认为神经系统并发症发生率为0～45%，手术死亡率为0～31%，此手术风险大，宜慎重采用。
2.1.3颈动脉切除及自体血管移植
不少学者尝试自体血管移植修复颈总动脉，以改善大脑血供。目前比较常用的自体血管包括自体动脉和自体静脉。虽然这些材料无排斥性且符合血流动力学特点，但仍有一定的缺点：(1)自体动脉较难寻找，一般选用肾动脉进行自体中小动脉的吻合，而象颈总动脉这样的大动脉只能用人工材料修补，不论上述那种方法修复，术后大部分会发展为进行性动脉粥样硬化。(2)自体静脉一般选用大隐静脉，但内径小于4mm者易发生血栓，在动脉压力系统中常会出现内膜增生改变，最终导致管腔闭塞。
, 百拇医药
Conley等(1952年)〔8〕报道自体静脉重建动脉手术17例病例，手术死亡率高达41%，随后有相当多的学者应用这种方法。Biller等(1988年)〔9〕报道用隐静脉重建颈动脉26例，脑血管意外发生率为7%(2例)，手术期间死亡率为15%(4例)。Jacobs等(1994)〔10〕用股浅动脉重建颈动脉11人，11例手术都成功，无脑血管合并症。Numata等(1997年)〔11〕报道了6例男性喉咽癌及舌癌病例：健侧颈外动脉与患侧大脑中动脉搭桥术在颈动脉切除中的应用研究。方法为：搭桥手术和颈动脉切除术分两期进行，相隔2-3周，选用长约50cm大隐静脉，与健侧颈外动脉吻合，皮下做一隧道，自健侧术野耳前前额头皮做一冠状切口，移植血管从帽状腱膜下经过，到达患侧颧弓上，在此行破颅术，找到大脑中动脉分支与之吻合。术中和术后用彩色多普勒超声仪观察血流情况，稳定后2周行颈动脉切除。作者研究发现术后大脑患侧血供主要由移植血管供应，大脑血流与周围血流比值大于07。术后没有一例出现脑血管意外。而且术后病人平均寿命为16个月，最长达2年，死亡原为远处转移和局部复发，与手术无关。作者认为这样做的意义，可明显改善颈动脉切除后大脑供血情况，降低脑血管合并症；避开肿瘤区，局部复发对移植血管影响不大；术后无动脉破裂的风险。
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影响颈动脉移植成功的因素有：(1)吻合口出血；(2)血管破裂；(3)移植区感染；(4)血栓形成。预防措施包括：(1)用肌皮瓣覆盖移植血管处；(2)尽量避开放射治疗区域；(3)手术细心，术后护理周全，避免出现咽瘘；(4)适量应用抗生素、抗凝药。为避免脑血管意外发生，移植血管时颈总动脉阻断的平均时间应为4分钟左右。有的学者提倡在移植静脉外套上人造血管予以保护，认为可以防止血管闭塞。多数学者赞同只要条件许可，应尽量采用自体血管移植修复颈动脉〔12〕。
2.2放射治疗
2.2.1外照射作为肿瘤侵犯颈动脉后的一种治疗手段，以往外照射常在无法手术治疗时才被选用，故治疗的效果不太理想。有学者认为转移淋巴结>3cm时外照射不能根治。所以在制定治疗方案时应将外照射作为综合治疗的一部分，配合手术治疗，以提高疗效。
2.2.2近距离照射由于外照射的治疗效果有限，有学者用近距离照射的治疗方法，希望能提高生存率。Fee等(1983年)〔13〕报道18例切除肿瘤但保留了颈动脉的病例术中种植I125，术后有一个病人无瘤生存超过12个月，有9个病人在12个月内死亡。随后，Paryani(1985年)〔14〕也报道有关术中种植I125的研究，作者将肿瘤>6cm且行颈清扫术或颈动脉切除术后仍有肿瘤残留的Ⅳ期病人作为治疗对象，总共治疗38例病人包括：初次治疗病例12例，复发病例26例，术中种植I125于转移肿瘤床。术前或术后还可再行外照射，总剂量可达50～70Gy。研究认为种植I125局部控制率颈部30/38(79%)、原发灶19/38(50%)，即使包括了复发病例在内的局部控制率仍>50%，但研究中有67%的病人出现远处转移；平均生存时间为11个月，主要并发症为：皮肤溃疡14/38(369%)、伤口不愈4/38(10.5%)、动脉破裂3/38(7.8%)、皮瓣坏死2/38(52%)、皮肤粘膜瘘1/38(2.6%)。Freeman等(1995年)〔15〕报道了有关术中放射的研究：作者做法是行根治性颈清扫手术，术中将受侵犯的颈动脉切除或外膜剥离，完成后请放疗专家术中定位，用铅块防护正常组织，再用术中放疗机直接照射术野，平均剂量为20Gy，放疗结束后完成手术。75例病例有26例(35%)侵犯颈动脉，此26例术后2年生存率的比较：9例未行术中放疗为1/9(11%)，17例行术中放疗为10/17(59%)，具有统计学意义；11例行颈动脉外膜剥离和15例颈动脉切除术2年生存率和局部控制率的比较：分别为4/11(36%)、5/11(45%)和7/15(47%)、10/15(67%)均无统计学意义。作者认为术中放疗有利提高生存率和局部控制率。
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2.3化学药物治疗
目前对头颈肿瘤较为有效的药物有顺铂(DDP)、5氟脲嘧啶(5-FU)、平阳霉素(BLM)、环磷酰胺(CTX)等，单药效果并不理想，所以多采用联合用药，即使这样化疗的总体效果依然欠理想，目前只是作为术前辅助化疗或姑息治疗〔16〕。Meleca等(1994)〔17〕报道8例颈动脉切除后以DDP为基础的化疗方案化疗和12例单药DDP化疗比较，在生存时间和复发时间上无统计学意义。化疗对肿瘤侵犯颈动脉的作用，文献中鲜有报道，资料较少，其治疗作用尚待进一步研究。
总之，肿瘤侵犯颈总动脉的处理仍以手术为主，辅以术前或术后放化疗，手术的关键在于术前充分了解大脑侧支循环供血情况，选择供血情况较好者行肿瘤及颈动脉切除，有条件尽可能地采用自体血管移植，以便降低脑血管合并症的发生，提高术后生存率。
〔参考文献〕
, http://www.100md.com 1 De Vires EJ,Sekhar LN,Honton JA.A new method to predict safe resection of the internal carotid artery 〔J〕 . Laryngoscope,1990,100:85～ 88.
2 Takeuchi,Numata,Konno,et al.Evaluation of brain collateral circulation by the transcranial color doppler guided Matas' test 〔J〕 . Ann Otol Rhinol Laryngol,1993,102:35～ 41.
3 Okamoto,Inugami,Matsuzaki,et al.Carotid atery resection for head and neck cancer 〔 J〕 .Surgery,1996:54～ 59.
, 百拇医药
4 张天泽，徐光炜主编.肿瘤学〔M〕.天津科技出版社1996：241.
5 Huvos A G , Leaming R H.Morre O S. Clinicopathologic study of the resected carotid artery:analysis of sixty-four cases 〔J〕 .Am JSurg,1973,126:570 574.
6 Maves,Bruns,Keenan MJ,et al.Carotid artery resection for head and neck cancer〔J〕 . Ann Otol Rhinol Laryngol,1992,101:778～ 781.
7 Joseph A Brennan,Bruce W Jafek.Elective carotid artery resection for advanced squamous cell carcinoma of the neck 〔J〕 . Laryngoscope,1994,104:259～ 263.
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9 Hugh F Biller,Mark Urken,William Lawson DDS,et al.Carotid artery resection and bypass for neck carcinoma 〔J〕 . Laryngoscope,1988,98:181～ 183.
10 Jacobs JR, Arden RL , Marks SC,et al. Carotid artery reconstruction using superficial femoral arterial grafts 〔J〕 . Laryngoscope,1994,104:689～ 693.
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11 Numata , Konno , Takeuchi , et al . Contralateral external carotid middle cerebral artery bypass for carotid artery resection 〔J〕 . Laryngoscope,1997,107:665～ 670.
12 Kinugasa K, Sakurai M, Okmoto T, et al. Contralateral erternal carotid to middle cerebral artery graft using the saphenous vein 〔J〕 .J Neurosurgery,1993,78:290～ 293.
13 Fee W , Goffinet , D paryan S , et al. Itraoperative Iodine125 implants.their use in large tumors in the neck attached to the carotidArtery 〔J〕 .Arch.Otolaryngol,1983,109:727～ 730.
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14 Paryani SD,Goffient R,Fee E,et al.Iodine125 Suture implants in the management of advanced tumors in the neck attached to the carotid artery 〔J〕 . J of Clinical Oncology,1985,809～ 812.
15 Freeman,Hamaker,Rate,etal.Management of advanced cervical metastasis using intraoperative radiotherapy 〔J〕 .Laryngoscope,1995,575～ 578.
16 李振主编.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗〔M〕.人民卫生出版社， 1990：223～ 225.
17 Robert J Meleca,Steven C Marks.Carotid artery resection for cancer of the head and neck 〔 J〕 . Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1994,120:974～ 978.
收稿日期：1998-09-02;修回日期：1998-12-16, 百拇医药
单位：中山医科大学肿瘤防治中心头颈科(广州，510060)
关键词：肿瘤；颈总动脉；脑侧支循环；治疗
癌症99zk66
中图号：R73991 文献标识码：A
文章编号：1000-467X(1999)s0-0144-02
随着诊断学和治疗学的进步，头颈部晚期癌瘤的治疗手段亦有一定的改进，不少患者甚至可以获得治愈。但仍有一部分晚期头颈癌瘤患者，由于肿瘤或转移淋巴结侵犯总动脉而失去根治的时机。近年来不少学者进行了多方面的研究，使这类患者的生存率和局部控制率均有所提高。现就这方面研究的进展作一综述。
, http://www.100md.com 1治疗前检查
1.1影像学检查
成像优良的CT检查可以明确颈部肿物与颈动脉鞘及毗邻组织的关系，可以判断是否需要切除颈总动脉，CT检查有着其它检查难以替代的优势，可以作为一常规检查。MRI检查也有同样的功能，一般可以作为CT检查的补充。彩色多普勒超声仪对于检查颈动脉血流动力学情况有一定的帮助，也可作为一常规。
1.2大脑侧支循环供血情况的检查
脑动脉循环由两侧颈内动脉和椎基底动脉组成的Willis环供应，颈内动脉的分支大脑前、中动脉供应大脑前3/5部分，当一侧的颈总动脉或颈内动脉阻塞时，可能引起严重的大脑缺血，表现为脑血管意外。所以当恶性肿瘤侵犯颈总动脉，需要对颈总动脉进行处理时，首先要解决如何检查和判断大脑的血液供应问题。1914年Matas采用压迫颈总动脉试验来预测大脑侧支循环状况和判断结扎颈总动脉后的安全性，但这种方法有一定的盲目性，也不太可靠，而且还有一定的风险，目前临床上已很少单独应用此方法。此后临床又出现数种检测方法,包括：测量颈内动脉残压(Stump Pressure SP),选择性颈总动脉结扎或切除的病例应保证SP>70mmHg(9.33KPa)；测量脑血流图(Rheoencephalography,REG),来检测大脑的侧支循环情况，REG波幅差值改变<30%为临界,>30%为供血不佳；测眼压可间接反映同侧颈内动脉压的情况，同侧眼压>50-60mmHg(6.67-8.00kPa)手术较安全。近几年也出现了数种检测新方法。如DeVries等(1990年)〔1〕报道用稳态氙CT扫描法(Xe-CT)检测大脑侧支循环供血情况。方法为经股动脉导管介入颈内动脉，导管尾端气囊充气阻断颈内动脉15分钟，期间检查颅神经体征变化和脑电图(EEG)，在15分钟内出现任何病理性颅神经征者立即停止试验。重复上述试验，并让患者吸入一定的浓度的Xe气，然后行稳态XeCT扫描，根据大脑影像中Xe的放射性浓度计算相应的血流量，结果可分三组：(1)出现病理性颅神经体征，(2)Xe-CT脑血流量测定一侧大脑血流出现明显下降，(3)脑血流(CBF)无改变。作者认为前两组病人不宜手术治疗。Takeuchi等(1993年)〔2〕用彩色多普勒超声仪测颅内血供情况后提出：大脑中动脉相对血流量与SP密切相关，Matas试验时若发现颈内动脉血流出现倒流，表明大脑尚有足够的血供，此类患者可行颈动脉结扎或切除。Okamoto等(1996年)〔3〕报道了正离子发射型断层摄影(PET)测量大脑侧支循环情况。原理：将放射性药物注入人体，它从体内发出射线，用多探头CT机接收射线，经计算机分层数据处理和重建图像，了解体内各部情况。单光子发射型断层摄影(SPET)原理类似于PET。检查方法：经介入导管端气囊充气阻断颈内动脉血流，同时由静脉注入造影剂，用PET了解10min,45min,90min脑血流(CBF)情况，若每分钟CBF<35ml/100ml时,作者认为有宜行颈动脉切除或结扎,此试验还可同时检查SP。在我国目前只有用SPET检查正常人大脑血流量为每分钟44.2+4.5ml/100ml。就目前来看，术前判断大脑侧支循环供血情况以PET和SPET的检查最为准确可信，但检查费用昴贵限制其应用。在处理恶性肿瘤侵犯总颈动脉时，术前进行多种检查，综合考虑是很有必要的。
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2当前治疗概况
2.1手术治疗
手术仍为最主要的处理手段，手术方式包括以下3种
2.1.1颈动脉外膜剥离
这种做法最为传统，手术方法简单，可避免出现脑血管合并症。术前检查应用明确肿瘤侵犯的程度，以便决定外膜剥离是否可以完全切除肿物。
但这种做法有不少学者持反对意见，主要理由：(1)外膜剥离后动脉壁变薄容易造成动脉瘤，最终可能导致动脉破裂；(2)大部分的颈总动脉切除标本中可见动脉内膜已有肿瘤浸润，这是导致局部控制失败的主要原因。Huvos等(1973)〔5〕报道64例颈动脉切除病例，发现有70%颈动脉壁有肿瘤侵犯，故行颈动脉外膜剥离手术应慎重。
2.1.2单纯颈动脉切除
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此方法的应用已有一百多年历史，至今仍大多数专家学者所接受，该方法符合肿瘤治疗原则，有较好的局部控制率，手术操作较为简单，容易推广。但是较高的脑血管合并症限制它的广泛应用。手术关键在于术前明确脑侧支循环供血情况。提高手术选择性可降低脑血管合并症的发生。Maves等(1992年)〔6〕总结20例颈动脉切除术结果后认为：文献中报道颈动脉切除术合并症、死亡率结果较为分散的原因是，一些学者的病例为选择性切除手术，而别一些学者的病例包括术中出现颈动脉破裂而行的紧急结扎、切除术。Brenna等(1994年)〔7〕总结近年颈动脉单纯结扎或切除手术的并发症，认为神经系统并发症发生率为0～45%，手术死亡率为0～31%，此手术风险大，宜慎重采用。
2.1.3颈动脉切除及自体血管移植
不少学者尝试自体血管移植修复颈总动脉，以改善大脑血供。目前比较常用的自体血管包括自体动脉和自体静脉。虽然这些材料无排斥性且符合血流动力学特点，但仍有一定的缺点：(1)自体动脉较难寻找，一般选用肾动脉进行自体中小动脉的吻合，而象颈总动脉这样的大动脉只能用人工材料修补，不论上述那种方法修复，术后大部分会发展为进行性动脉粥样硬化。(2)自体静脉一般选用大隐静脉，但内径小于4mm者易发生血栓，在动脉压力系统中常会出现内膜增生改变，最终导致管腔闭塞。
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Conley等(1952年)〔8〕报道自体静脉重建动脉手术17例病例，手术死亡率高达41%，随后有相当多的学者应用这种方法。Biller等(1988年)〔9〕报道用隐静脉重建颈动脉26例，脑血管意外发生率为7%(2例)，手术期间死亡率为15%(4例)。Jacobs等(1994)〔10〕用股浅动脉重建颈动脉11人，11例手术都成功，无脑血管合并症。Numata等(1997年)〔11〕报道了6例男性喉咽癌及舌癌病例：健侧颈外动脉与患侧大脑中动脉搭桥术在颈动脉切除中的应用研究。方法为：搭桥手术和颈动脉切除术分两期进行，相隔2-3周，选用长约50cm大隐静脉，与健侧颈外动脉吻合，皮下做一隧道，自健侧术野耳前前额头皮做一冠状切口，移植血管从帽状腱膜下经过，到达患侧颧弓上，在此行破颅术，找到大脑中动脉分支与之吻合。术中和术后用彩色多普勒超声仪观察血流情况，稳定后2周行颈动脉切除。作者研究发现术后大脑患侧血供主要由移植血管供应，大脑血流与周围血流比值大于07。术后没有一例出现脑血管意外。而且术后病人平均寿命为16个月，最长达2年，死亡原为远处转移和局部复发，与手术无关。作者认为这样做的意义，可明显改善颈动脉切除后大脑供血情况，降低脑血管合并症；避开肿瘤区，局部复发对移植血管影响不大；术后无动脉破裂的风险。
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影响颈动脉移植成功的因素有：(1)吻合口出血；(2)血管破裂；(3)移植区感染；(4)血栓形成。预防措施包括：(1)用肌皮瓣覆盖移植血管处；(2)尽量避开放射治疗区域；(3)手术细心，术后护理周全，避免出现咽瘘；(4)适量应用抗生素、抗凝药。为避免脑血管意外发生，移植血管时颈总动脉阻断的平均时间应为4分钟左右。有的学者提倡在移植静脉外套上人造血管予以保护，认为可以防止血管闭塞。多数学者赞同只要条件许可，应尽量采用自体血管移植修复颈动脉〔12〕。
2.2放射治疗
2.2.1外照射作为肿瘤侵犯颈动脉后的一种治疗手段，以往外照射常在无法手术治疗时才被选用，故治疗的效果不太理想。有学者认为转移淋巴结>3cm时外照射不能根治。所以在制定治疗方案时应将外照射作为综合治疗的一部分，配合手术治疗，以提高疗效。
2.2.2近距离照射由于外照射的治疗效果有限，有学者用近距离照射的治疗方法，希望能提高生存率。Fee等(1983年)〔13〕报道18例切除肿瘤但保留了颈动脉的病例术中种植I125，术后有一个病人无瘤生存超过12个月，有9个病人在12个月内死亡。随后，Paryani(1985年)〔14〕也报道有关术中种植I125的研究，作者将肿瘤>6cm且行颈清扫术或颈动脉切除术后仍有肿瘤残留的Ⅳ期病人作为治疗对象，总共治疗38例病人包括：初次治疗病例12例，复发病例26例，术中种植I125于转移肿瘤床。术前或术后还可再行外照射，总剂量可达50～70Gy。研究认为种植I125局部控制率颈部30/38(79%)、原发灶19/38(50%)，即使包括了复发病例在内的局部控制率仍>50%，但研究中有67%的病人出现远处转移；平均生存时间为11个月，主要并发症为：皮肤溃疡14/38(369%)、伤口不愈4/38(10.5%)、动脉破裂3/38(7.8%)、皮瓣坏死2/38(52%)、皮肤粘膜瘘1/38(2.6%)。Freeman等(1995年)〔15〕报道了有关术中放射的研究：作者做法是行根治性颈清扫手术，术中将受侵犯的颈动脉切除或外膜剥离，完成后请放疗专家术中定位，用铅块防护正常组织，再用术中放疗机直接照射术野，平均剂量为20Gy，放疗结束后完成手术。75例病例有26例(35%)侵犯颈动脉，此26例术后2年生存率的比较：9例未行术中放疗为1/9(11%)，17例行术中放疗为10/17(59%)，具有统计学意义；11例行颈动脉外膜剥离和15例颈动脉切除术2年生存率和局部控制率的比较：分别为4/11(36%)、5/11(45%)和7/15(47%)、10/15(67%)均无统计学意义。作者认为术中放疗有利提高生存率和局部控制率。
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2.3化学药物治疗
目前对头颈肿瘤较为有效的药物有顺铂(DDP)、5氟脲嘧啶(5-FU)、平阳霉素(BLM)、环磷酰胺(CTX)等，单药效果并不理想，所以多采用联合用药，即使这样化疗的总体效果依然欠理想，目前只是作为术前辅助化疗或姑息治疗〔16〕。Meleca等(1994)〔17〕报道8例颈动脉切除后以DDP为基础的化疗方案化疗和12例单药DDP化疗比较，在生存时间和复发时间上无统计学意义。化疗对肿瘤侵犯颈动脉的作用，文献中鲜有报道，资料较少，其治疗作用尚待进一步研究。
总之，肿瘤侵犯颈总动脉的处理仍以手术为主，辅以术前或术后放化疗，手术的关键在于术前充分了解大脑侧支循环供血情况，选择供血情况较好者行肿瘤及颈动脉切除，有条件尽可能地采用自体血管移植，以便降低脑血管合并症的发生，提高术后生存率。
〔参考文献〕
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收稿日期：1998-09-02;修回日期：1998-12-16, 百拇医药