经筋手疗法——颈肩背疼痛的机理探讨
作者：陈朝乡
单位：葆椿堂 中国台湾花莲
关键词：经筋手疗法；颈椎病；痛症
广西中医药99zk45 人体的结构是左右平衡而对称的，如果失去平衡和对称，人体的功能即会产生紊乱，各种
痛随即发生。
颈、肩、背痛与十二经筋有密切的相关性，由于手三阳与手三阴经筋是左右对称的，左右如失去平衡，就能引起两边肌肉的张力不对称，痉挛与松弛即是表现。这些痉挛的肌肉如长时间不排除，就会影响结构上的平衡，使肌肉劳损加重而影响正常的机体功能。因手三阳及手三阴经筋是由手指末端往上经腕关节、肘关节及肩关节而延伸到颈部。
, 百拇医药
颈、肩、背痛可从手三阳及手三阴经筋左右的对比就知道是否平衡。例如：晚上睡觉时因姿势不正，或白天工作过于疲劳，翌日早上起床，颈部疼痛无法左右旋转，俗称“落枕”，一般的观念，会从颈部进行局部治疗，而这种治疗方式效果有限。如从经筋学说探讨，首先会检查手三阳及手三阴经筋左右的对称性，找出它不对称的原因及筋结点，加以消除。另外再检查足三阳及足三阴经筋左右的对称性，因足三阳足三阴经筋的通道经过胸腔及背部，如有筋结或阻塞，只要将通道清理，颈部疼痛即可减轻甚至消除。
1 颈椎的解剖生理特点
正常人颈椎有7个椎体，35个大小关节(6个椎间盘、枕寰关节、寰枢关节、钩椎关节和后关节)，它不但担负着头部的频繁活动，也是上肢、肩背部、头部负重运动的中轴支柱。全身的神经沿颈椎椎骨内上行下达地传导，颅脑的血氧供应由颈内动脉及椎动脉输送，颈交感神经支配头、五官及上肢的血管、腺体分泌、心律调节等。由此可见，颈椎病能使上述器官产生障碍，并出现一组症候群。随着发病颈椎、关节的不同，骨性压迫或炎症刺激的不同，发生的症状差异很大。
, 百拇医药
颈椎的生理前凸是后天形成的，故颈椎椎间盘在发育过程中，逐渐形成前厚后薄的形态。其纤维环在椎管部比较薄弱，但颈椎椎体后、外侧有钩椎关节加强椎体中轴的稳定性，强大的项韧带又将颈椎约束在一定的活动范围内，因此正常人的颈椎功能是较稳定的。颈椎后关节近似水平位，使颈椎生理活动功能(前屈后伸，左右侧屈，左右旋转)比胸椎、腰椎更灵活。
2 颈椎失稳的原因
颈椎因失稳而错位是颈椎病发生的主要原因。脊椎是人体负重和运动的轴心，维护脊柱的稳定性，有赖于椎周软组织(包括韧带、关节囊、肌肉和筋膜)和椎间盘的健全。故无论急性损伤或慢性劳损，损伤了上述组织，均可导致颈椎失稳。
2.1 椎间盘变性造成失稳 脊柱运动时，椎间盘是轴心。颈椎椎间盘的髓核偏后方，低头时，髓核向后移；如用力过猛或过久，极易损伤前后纵韧带和纤维环而产生椎间盘损伤和髓核突出。颈椎两侧有钩椎关节，对椎间盘有一定的保护作用。故颈椎椎间盘突出要比腰椎发病少见。软骨板是椎间盘与椎体的连接部分，有半渗透膜作用，正常成人是通过此渗透作用所交换的体液来维持椎间盘内的营养；当软骨板损伤时，即会导致椎间盘变性。
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2.2 肌肉损伤造成的失稳 肌肉是人体运动的动力器官。颈肩背部的肌肉除能维持脊椎直立、伸展运动外，还能作用于肩胛骨和肋骨升降运动；故上肢的超重劳动或外伤，易造成颈肩背肌肉附着处产生损伤。早期常在损伤局部有无菌性炎症反应，出现局部
胀痛等症状；因损伤或炎症程度不同、治疗方法不同，可完全康复或形成不同程度的纤维性病变粘连或钙化。这些病理变化使肌肉的功能发生异常。炎症反应可引起肌肉痉挛而疼痛、纤维化和钙化，使组织功能下降而松弛无力、粘连、挛缩，可使肌肉失去原有的伸缩性。颈肩背部肌肉多与颈椎相连，肌肉功能异常会造成颈椎运动受限。进一步将引起椎间韧带、关节囊和椎间盘软骨板的损害而发展成椎体失稳。
2.3 诱因引致颈椎失稳 颈椎失稳状态在尚未发病之前称为颈椎病的代偿期，患者可能偶尔会有落枕或劳累后颈背部不适的情况发生。如遇某些诱因，即会急性发病，常见的诱因是：①轻微闪挫伤；②落枕；③挥臂或扛、提重物；④低头、仰头、工作过度疲劳；⑤感冒或其他疾病。
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由于颈椎失稳，易受这些诱因产生的外力或自身肌力牵拉影响而致小关节错位。
3 经筋理论与颈肩关系
十二经筋是十二经脉之气聚散于筋肉关节的体系，经筋行于体表，不入内脏；其循走方向均从四肢末端走向头身。各经循行于颈、肩等关节处，并与其他邻近之经相联结。各经筋检查要点及位置如次。
3.1 手三阳经筋 即手阳明、手少阳及手太阳经筋。手阳明经筋从食指桡侧起；手少阳经筋从手背第4指尺侧起；手太阳经筋从第5指尺外侧起，即经腕关节处(如图1)。
图1
A，A1为手阳明经筋；B，B1为手少阳经筋；C，C1为手太阳经筋。通过肘关节处，在肘关节下方肱骨外髁为手阳明经筋，肘间鹰嘴钩为手少阳经筋；肱骨内上髁后上行为手太阳经筋。在肩关节处应注意大结节上肩峰、肱骨大结节后、上肩部、肩三角肌后侧，再延伸至颈部，另外手太阳小肠经筋再经肩胛骨外侧。
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3.2 手三阴经筋 即手少阴经筋、手厥阴经筋及手太阴经筋，即内腕关节内侧位置(如图2)。
图2
D，D1为手太阴经筋；E，E1为手厥阴经筋；F，F1为手少阴经筋，在肘关节的肘内、中、外侧地方。
3.3 足三阳经筋 为足阳明经筋、足少阳经筋、足太阳经筋。足阳明经筋足趾2，3，4结于足背，一支到膝关节外侧、到大转子往上经腋下转到背部第10肋骨处；另一支则从足背分支经胫骨、膝到大腿前、伏兔，上经会阴到腹腔、胸锁关节、颈，到下额角，耳前部。足少阳经筋：从第4足趾外侧到外踝内、腓骨外侧往上到大腿外侧，上经大转子、腰部及侧腹，经腋前方到缺盆外2/3，再上从耳后足太阳经筋前方到头顶。足太阳经筋：从第5足小趾外侧经足跟、跟腱到膝窝内、外各1/3到大腿后，交会臀部，往上经脊椎旁、枕骨、头顶、前额、鼻部，分支往外形成目上网再下鼻旁。
, 百拇医药
足三阳经筋在踝关节应注意外踝、腓骨后侧。膝关节与腓骨头下外1/3处(如图3)。
图3
A，A1；B，B1；C，C1和D，D1；E，E1，；F，F1；G，G1均为足三阳经筋的通道之处，髋关节处则须注意大转子周围。图3中A，A1为足阳明经筋；B，B1为足少阳经筋；C，C1为足太阳经筋。
3.4 足三阴经筋 为足少阴经筋、足太阴经筋、足厥阴经筋。足少阴经筋从第5足小趾下到足心，经内踝下后，经胫骨内髁下到大腿内侧再延伸至阴部到腹内脊柱内侧旁，经颈部到枕骨。足太阴经筋从足大拇趾内侧经内踝骨、胫骨内髁、大腿内侧、股骨前到阴部并向上延伸到腹内、脐部、斜肋骨到脊柱内侧。足厥阴经筋从足大拇趾上经内踝前、胫骨内侧、胫骨内髁、上到大腿内侧延伸到阴部，联络诸筋。足三阴经筋检查点在足踝内侧(如图4)。
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图4
X，X1；Y，Y1；Z，Z1所示之处，在膝关节须注意膝盖上、内、外1/3及膝关节内外1/3处，如图4，M，M1；N，N1；和P，P1；Q，Q1之处也应检查是否有筋结。
在坐骨下沿则应注意大腿上方内侧(如图5)。
图5
H，H1为三阴经筋的通道之处。
4 十二经筋对颈、肩、背痛症的影响
4.1 由上述可知，腕关节、肘关节、肩关节均为经筋通道的关卡所在。只要人体左右不对称，即影响经筋通道，因力学的改变，而失去其平衡。如何检查是哪些经筋出了问题，可在左右腕关节处，比较手三阳及手三阴经筋的对称性即知；如腕关节检查有疑惑，可往上找肘关节，甚至肩关节。足三阳及足三阴经筋也一样。因足三阳经筋经背部往上延伸到颈部后侧，足三阴经筋则经胸腔往上延伸到颈部，所以足三阳及足三阴经筋如结构不对称，会影响颈、肩、背出现疼痛。
4.2 颈椎椎骨旋转压迫到神经，引起颈肩痛，用脊椎矫正方法，可把椎体矫正归位；但经筋学说则不同。椎体的错位除非是外力撞击，否则就必需找出其原因。人体的结构是左右对称的。肌肉组织的不对称，可使椎体受拉力不对称的影响而形成错位。这些可在经筋的通道腕关节处查出手三阳及手三阴经筋不对称的位置，再从经筋通道往上寻找。只要找出筋结点的筋节之处，并加以消除，使人体左右对称，里外平衡，功能就会恢复正常。
1999-09-16收稿, 百拇医药
单位：葆椿堂 中国台湾花莲
关键词：经筋手疗法；颈椎病；痛症
广西中医药99zk45 人体的结构是左右平衡而对称的，如果失去平衡和对称，人体的功能即会产生紊乱，各种
痛随即发生。颈、肩、背
痛与十二经筋有密切的相关性，由于手三阳与手三阴经筋是左右对称的，左右如失去平衡，就能引起两边肌肉的张力不对称，痉挛与松弛即是表现。这些痉挛的肌肉如长时间不排除，就会影响结构上的平衡，使肌肉劳损加重而影响正常的机体功能。因手三阳及手三阴经筋是由手指末端往上经腕关节、肘关节及肩关节而延伸到颈部。, 百拇医药
颈、肩、背
痛可从手三阳及手三阴经筋左右的对比就知道是否平衡。例如：晚上睡觉时因姿势不正，或白天工作过于疲劳，翌日早上起床，颈部疼痛无法左右旋转，俗称“落枕”，一般的观念，会从颈部进行局部治疗，而这种治疗方式效果有限。如从经筋学说探讨，首先会检查手三阳及手三阴经筋左右的对称性，找出它不对称的原因及筋结点，加以消除。另外再检查足三阳及足三阴经筋左右的对称性，因足三阳足三阴经筋的通道经过胸腔及背部，如有筋结或阻塞，只要将通道清理，颈部疼痛即可减轻甚至消除。1 颈椎的解剖生理特点
正常人颈椎有7个椎体，35个大小关节(6个椎间盘、枕寰关节、寰枢关节、钩椎关节和后关节)，它不但担负着头部的频繁活动，也是上肢、肩背部、头部负重运动的中轴支柱。全身的神经沿颈椎椎骨内上行下达地传导，颅脑的血氧供应由颈内动脉及椎动脉输送，颈交感神经支配头、五官及上肢的血管、腺体分泌、心律调节等。由此可见，颈椎病能使上述器官产生障碍，并出现一组症候群。随着发病颈椎、关节的不同，骨性压迫或炎症刺激的不同，发生的症状差异很大。
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颈椎的生理前凸是后天形成的，故颈椎椎间盘在发育过程中，逐渐形成前厚后薄的形态。其纤维环在椎管部比较薄弱，但颈椎椎体后、外侧有钩椎关节加强椎体中轴的稳定性，强大的项韧带又将颈椎约束在一定的活动范围内，因此正常人的颈椎功能是较稳定的。颈椎后关节近似水平位，使颈椎生理活动功能(前屈后伸，左右侧屈，左右旋转)比胸椎、腰椎更灵活。
2 颈椎失稳的原因
颈椎因失稳而错位是颈椎病发生的主要原因。脊椎是人体负重和运动的轴心，维护脊柱的稳定性，有赖于椎周软组织(包括韧带、关节囊、肌肉和筋膜)和椎间盘的健全。故无论急性损伤或慢性劳损，损伤了上述组织，均可导致颈椎失稳。
2.1 椎间盘变性造成失稳 脊柱运动时，椎间盘是轴心。颈椎椎间盘的髓核偏后方，低头时，髓核向后移；如用力过猛或过久，极易损伤前后纵韧带和纤维环而产生椎间盘损伤和髓核突出。颈椎两侧有钩椎关节，对椎间盘有一定的保护作用。故颈椎椎间盘突出要比腰椎发病少见。软骨板是椎间盘与椎体的连接部分，有半渗透膜作用，正常成人是通过此渗透作用所交换的体液来维持椎间盘内的营养；当软骨板损伤时，即会导致椎间盘变性。
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2.2 肌肉损伤造成的失稳 肌肉是人体运动的动力器官。颈肩背部的肌肉除能维持脊椎直立、伸展运动外，还能作用于肩胛骨和肋骨升降运动；故上肢的超重劳动或外伤，易造成颈肩背肌肉附着处产生损伤。早期常在损伤局部有无菌性炎症反应，出现局部
胀痛等症状；因损伤或炎症程度不同、治疗方法不同，可完全康复或形成不同程度的纤维性病变粘连或钙化。这些病理变化使肌肉的功能发生异常。炎症反应可引起肌肉痉挛而疼痛、纤维化和钙化，使组织功能下降而松弛无力、粘连、挛缩，可使肌肉失去原有的伸缩性。颈肩背部肌肉多与颈椎相连，肌肉功能异常会造成颈椎运动受限。进一步将引起椎间韧带、关节囊和椎间盘软骨板的损害而发展成椎体失稳。2.3 诱因引致颈椎失稳 颈椎失稳状态在尚未发病之前称为颈椎病的代偿期，患者可能偶尔会有落枕或劳累后颈背部不适的情况发生。如遇某些诱因，即会急性发病，常见的诱因是：①轻微闪挫伤；②落枕；③挥臂或扛、提重物；④低头、仰头、工作过度疲劳；⑤感冒或其他疾病。
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由于颈椎失稳，易受这些诱因产生的外力或自身肌力牵拉影响而致小关节错位。
3 经筋理论与颈肩关系
十二经筋是十二经脉之气聚散于筋肉关节的体系，经筋行于体表，不入内脏；其循走方向均从四肢末端走向头身。各经循行于颈、肩等关节处，并与其他邻近之经相联结。各经筋检查要点及位置如次。
3.1 手三阳经筋 即手阳明、手少阳及手太阳经筋。手阳明经筋从食指桡侧起；手少阳经筋从手背第4指尺侧起；手太阳经筋从第5指尺外侧起，即经腕关节处(如图1)。
图1
A，A1为手阳明经筋；B，B1为手少阳经筋；C，C1为手太阳经筋。通过肘关节处，在肘关节下方肱骨外髁为手阳明经筋，肘间鹰嘴钩为手少阳经筋；肱骨内上髁后上行为手太阳经筋。在肩关节处应注意大结节上肩峰、肱骨大结节后、上肩部、肩三角肌后侧，再延伸至颈部，另外手太阳小肠经筋再经肩胛骨外侧。
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3.2 手三阴经筋 即手少阴经筋、手厥阴经筋及手太阴经筋，即内腕关节内侧位置(如图2)。
图2
D，D1为手太阴经筋；E，E1为手厥阴经筋；F，F1为手少阴经筋，在肘关节的肘内、中、外侧地方。
3.3 足三阳经筋 为足阳明经筋、足少阳经筋、足太阳经筋。足阳明经筋足趾2，3，4结于足背，一支到膝关节外侧、到大转子往上经腋下转到背部第10肋骨处；另一支则从足背分支经胫骨、膝到大腿前、伏兔，上经会阴到腹腔、胸锁关节、颈，到下额角，耳前部。足少阳经筋：从第4足趾外侧到外踝内、腓骨外侧往上到大腿外侧，上经大转子、腰部及侧腹，经腋前方到缺盆外2/3，再上从耳后足太阳经筋前方到头顶。足太阳经筋：从第5足小趾外侧经足跟、跟腱到膝窝内、外各1/3到大腿后，交会臀部，往上经脊椎旁、枕骨、头顶、前额、鼻部，分支往外形成目上网再下鼻旁。
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足三阳经筋在踝关节应注意外踝、腓骨后侧。膝关节与腓骨头下外1/3处(如图3)。
图3
A，A1；B，B1；C，C1和D，D1；E，E1，；F，F1；G，G1均为足三阳经筋的通道之处，髋关节处则须注意大转子周围。图3中A，A1为足阳明经筋；B，B1为足少阳经筋；C，C1为足太阳经筋。
3.4 足三阴经筋 为足少阴经筋、足太阴经筋、足厥阴经筋。足少阴经筋从第5足小趾下到足心，经内踝下后，经胫骨内髁下到大腿内侧再延伸至阴部到腹内脊柱内侧旁，经颈部到枕骨。足太阴经筋从足大拇趾内侧经内踝骨、胫骨内髁、大腿内侧、股骨前到阴部并向上延伸到腹内、脐部、斜肋骨到脊柱内侧。足厥阴经筋从足大拇趾上经内踝前、胫骨内侧、胫骨内髁、上到大腿内侧延伸到阴部，联络诸筋。足三阴经筋检查点在足踝内侧(如图4)。
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图4
X，X1；Y，Y1；Z，Z1所示之处，在膝关节须注意膝盖上、内、外1/3及膝关节内外1/3处，如图4，M，M1；N，N1；和P，P1；Q，Q1之处也应检查是否有筋结。
在坐骨下沿则应注意大腿上方内侧(如图5)。
图5
H，H1为三阴经筋的通道之处。
4 十二经筋对颈、肩、背痛症的影响
4.1 由上述可知，腕关节、肘关节、肩关节均为经筋通道的关卡所在。只要人体左右不对称，即影响经筋通道，因力学的改变，而失去其平衡。如何检查是哪些经筋出了问题，可在左右腕关节处，比较手三阳及手三阴经筋的对称性即知；如腕关节检查有疑惑，可往上找肘关节，甚至肩关节。足三阳及足三阴经筋也一样。因足三阳经筋经背部往上延伸到颈部后侧，足三阴经筋则经胸腔往上延伸到颈部，所以足三阳及足三阴经筋如结构不对称，会影响颈、肩、背出现疼痛。
4.2 颈椎椎骨旋转压迫到神经，引起颈肩痛，用脊椎矫正方法，可把椎体矫正归位；但经筋学说则不同。椎体的错位除非是外力撞击，否则就必需找出其原因。人体的结构是左右对称的。肌肉组织的不对称，可使椎体受拉力不对称的影响而形成错位。这些可在经筋的通道腕关节处查出手三阳及手三阴经筋不对称的位置，再从经筋通道往上寻找。只要找出筋结点的筋节之处，并加以消除，使人体左右对称，里外平衡，功能就会恢复正常。
1999-09-16收稿, 百拇医药