干扰素联合无环鸟苷治疗单疱病毒性角膜炎
作者：李新
单位：安徽省蚌埠市第二人民医院眼科233000
关键词：疱疹性角膜炎；病毒；干扰素；无环鸟苷
淮海医药00zk14
【中国图书分类号】 R 777.31
单疱病毒性角膜炎是常见的眼病，以其高复发率、高致盲率严重损害患者的视力，是目前公认的重要的致盲眼病[1]。目前尚无特效药物治疗。国内蔡明全[2]应用高浓度干扰素和抗病毒药物治疗深、浅层单疱病毒性角膜炎取得较好疗效。我院于1995～1997年应用干扰素联合无环鸟苷治疗单疱病毒性角膜炎57例，疗效满意，现将观察结果报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组病例共57例，均为单眼发病。男30例，女27例。年龄18～26岁。初发者49例，复发者8例。浅基质型36例，深基质型21例。发病时间5～21 d。
1.2 治疗方法 所有病例均给予0.1%无环鸟苷眼药水(合肥利民制药厂生产，批号950417)滴眼，每次2滴，每日4次，内服维生素A、维生素B2、维生素C。对合并虹膜睫状体炎者给予1%阿托品眼药水散瞳每日1～2次，内服消炎痛。给予干扰素(100万u*ml-1)0.2 ml球结膜下注射，隔日1次。在此基础上对深基质型病例中的11例加服无环鸟苷片，每日3次，每次0.2 g，疗程2周。
1.3 疗效标准 治愈：眼部充血消退，刺激症状消失，溃疡愈合，荧光素染色阴性，角膜后弹力膜皱褶及实质层浸润消失，KP消失。好转：溃疡愈合或部分愈合，病灶明显缩小，浸润水肿及KP明显减少。无效：症状体征无改善或加重。
, 百拇医药
1.4 结果 浅基质型36例全部治愈，治愈天数最短9 d，最长14 d，平均11.5 d。深基质型21例，其中干扰素治疗组10例，治愈8例，好转2例，治愈天数为41±5.28 d。干扰素联合无环鸟苷治疗组11例全部治愈，治愈天数为30±4.25 d，较干扰素治疗组明显缩短，经统计学处理，差异显著(P<0.05)。
2 讨论
目前单疱病毒性角膜炎的发病机理还不十分清楚，近来许多研究[3]指出，单疱病毒性角膜炎的发病与细胞免疫功能低下和免疫调节系统紊乱有关，基质型患者的免疫调节紊乱状态比上皮型患者更为严重，所以在治疗前和治疗过程中必须认识到存在有病毒复制和宿主免疫反应的相互作用。笔者认为治疗单疱病毒性角膜炎的原则应是阻断病毒复制，提高机体免疫防御功能，增强细胞免疫状态。
干扰素是一种强有力的生理性广谱抗病毒制剂，能诱导细胞产生抗病毒蛋白，导致病毒mRNA降解，病毒蛋白合成受阻，从而抑制病毒复制。金秀英等[4]用实验动物模型证实外源性干扰素可有效保护角膜细胞不受单疱病毒侵犯，并可控制角膜炎性病灶的发展。另外，干扰素可通过增强自然杀伤细胞的活性及活化巨噬细胞而提高宿主免疫力。因而应用干扰素治疗单疱病毒性角膜炎具有双重作用。干扰素局部应用的优点是将其直接注入球结膜下，通过角膜缘淋巴网和浅层巩膜血管的单纯扩散作用很快进入眼内，使房水药物浓度大为提高，作用迅速而持久。
, http://www.100md.com
无环鸟苷是对单疱病毒选择性很强的药物。无环鸟苷被受单疱病毒感染的细胞内胸腺核苷激酶作用成为三磷酸无环鸟苷，后者对病毒DNA聚合酶有很强有抑制作用，选择性抑制单疱病毒的复制。Birch发现干扰素可增强无环鸟苷对病毒DNA聚合酶的抑制作用，因此两者联用有协同抗病毒作用。本文无环鸟苷联合干扰素治疗组治愈天数较单纯干扰素治疗组明显缩短与此相符。对于深基质型病例，从治疗和预防复发的角度，全身应给予无环鸟苷治疗。笔者认为治疗单疱病毒性角膜炎选用干扰素联合无环鸟苷是最合理的，对于深基型患者无环鸟苷应全身给药。
参考文献
1，谢立信，董晓光.单疱病毒潜优感染的三叉神经节培养.中华眼科杂志，1994，30(1)：44
2，蔡明全.干扰素联合抗病毒药物治疗单疱病毒性角膜炎.中国实用眼科杂志，1995，13(9)：555
3，茅苏萍.单病毒角膜炎患者PBMC细胞膜白细胞介素2受体及血清可溶性介素2受体的改变.中国实用眼科杂志，1995，13(9)：599
4，金秀英，郝成章.基因工程干扰素治疗实验性单疱角膜炎的临床与扫描电镜观察.中华眼科杂志，1990，26(1)：36
(收稿：1999-10-09 修回：2000-01-11), http://www.100md.com
单位：安徽省蚌埠市第二人民医院眼科233000
关键词：疱疹性角膜炎；病毒；干扰素；无环鸟苷
淮海医药00zk14
【中国图书分类号】 R 777.31
单疱病毒性角膜炎是常见的眼病，以其高复发率、高致盲率严重损害患者的视力，是目前公认的重要的致盲眼病[1]。目前尚无特效药物治疗。国内蔡明全[2]应用高浓度干扰素和抗病毒药物治疗深、浅层单疱病毒性角膜炎取得较好疗效。我院于1995～1997年应用干扰素联合无环鸟苷治疗单疱病毒性角膜炎57例，疗效满意，现将观察结果报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 本组病例共57例，均为单眼发病。男30例，女27例。年龄18～26岁。初发者49例，复发者8例。浅基质型36例，深基质型21例。发病时间5～21 d。
1.2 治疗方法 所有病例均给予0.1%无环鸟苷眼药水(合肥利民制药厂生产，批号950417)滴眼，每次2滴，每日4次，内服维生素A、维生素B2、维生素C。对合并虹膜睫状体炎者给予1%阿托品眼药水散瞳每日1～2次，内服消炎痛。给予干扰素(100万u*ml-1)0.2 ml球结膜下注射，隔日1次。在此基础上对深基质型病例中的11例加服无环鸟苷片，每日3次，每次0.2 g，疗程2周。
1.3 疗效标准 治愈：眼部充血消退，刺激症状消失，溃疡愈合，荧光素染色阴性，角膜后弹力膜皱褶及实质层浸润消失，KP消失。好转：溃疡愈合或部分愈合，病灶明显缩小，浸润水肿及KP明显减少。无效：症状体征无改善或加重。
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1.4 结果 浅基质型36例全部治愈，治愈天数最短9 d，最长14 d，平均11.5 d。深基质型21例，其中干扰素治疗组10例，治愈8例，好转2例，治愈天数为41±5.28 d。干扰素联合无环鸟苷治疗组11例全部治愈，治愈天数为30±4.25 d，较干扰素治疗组明显缩短，经统计学处理，差异显著(P<0.05)。
2 讨论
目前单疱病毒性角膜炎的发病机理还不十分清楚，近来许多研究[3]指出，单疱病毒性角膜炎的发病与细胞免疫功能低下和免疫调节系统紊乱有关，基质型患者的免疫调节紊乱状态比上皮型患者更为严重，所以在治疗前和治疗过程中必须认识到存在有病毒复制和宿主免疫反应的相互作用。笔者认为治疗单疱病毒性角膜炎的原则应是阻断病毒复制，提高机体免疫防御功能，增强细胞免疫状态。
干扰素是一种强有力的生理性广谱抗病毒制剂，能诱导细胞产生抗病毒蛋白，导致病毒mRNA降解，病毒蛋白合成受阻，从而抑制病毒复制。金秀英等[4]用实验动物模型证实外源性干扰素可有效保护角膜细胞不受单疱病毒侵犯，并可控制角膜炎性病灶的发展。另外，干扰素可通过增强自然杀伤细胞的活性及活化巨噬细胞而提高宿主免疫力。因而应用干扰素治疗单疱病毒性角膜炎具有双重作用。干扰素局部应用的优点是将其直接注入球结膜下，通过角膜缘淋巴网和浅层巩膜血管的单纯扩散作用很快进入眼内，使房水药物浓度大为提高，作用迅速而持久。
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无环鸟苷是对单疱病毒选择性很强的药物。无环鸟苷被受单疱病毒感染的细胞内胸腺核苷激酶作用成为三磷酸无环鸟苷，后者对病毒DNA聚合酶有很强有抑制作用，选择性抑制单疱病毒的复制。Birch发现干扰素可增强无环鸟苷对病毒DNA聚合酶的抑制作用，因此两者联用有协同抗病毒作用。本文无环鸟苷联合干扰素治疗组治愈天数较单纯干扰素治疗组明显缩短与此相符。对于深基质型病例，从治疗和预防复发的角度，全身应给予无环鸟苷治疗。笔者认为治疗单疱病毒性角膜炎选用干扰素联合无环鸟苷是最合理的，对于深基型患者无环鸟苷应全身给药。
参考文献
1，谢立信，董晓光.单疱病毒潜优感染的三叉神经节培养.中华眼科杂志，1994，30(1)：44
2，蔡明全.干扰素联合抗病毒药物治疗单疱病毒性角膜炎.中国实用眼科杂志，1995，13(9)：555
3，茅苏萍.单病毒角膜炎患者PBMC细胞膜白细胞介素2受体及血清可溶性介素2受体的改变.中国实用眼科杂志，1995，13(9)：599
4，金秀英，郝成章.基因工程干扰素治疗实验性单疱角膜炎的临床与扫描电镜观察.中华眼科杂志，1990，26(1)：36
(收稿：1999-10-09 修回：2000-01-11), http://www.100md.com