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编号:10505719
巨大胎儿458例临床分析
http://www.100md.com 《淮海医药》 2000年第0期
     作者:臧晓燕 玨莹

    单位:安徽省蚌埠市第一人民医院妇产科233000

    关键词:巨大胎儿;分娩;并发症

    淮海医药00zk09

    【中国图书分类号】 R 714.43

    近年来,随着人们生活水平的提高,巨大儿的发生率有明显的增高趋势,由于巨大儿分娩母婴并发症发生率高,特别是导致胎儿性难产,使手术产、产道裂撕、产后出血、新生儿窒息及产伤等分娩并发症增加,故应引起重视。

    1 资料与方法

    1.1 资料 1995年1月~1999年9月,我院单胎分娩共5 757例,其中新生儿体重≥4000 g的巨大儿458例。
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    1.2 方法 将该458例巨大儿作为观察组,随机抽取同期分娩的单胎非巨大儿458例作为对照组,对两组孕妇的年龄、孕产次、孕周、体重、分娩方式及并发症进行分析。各项指标的比较采用χ2检验及t检验。

    2 结果

    2.1 巨大儿的发生率 见表1。由表中可看出,1995年1月~1999年9月我院巨大儿发生率平均为7.96%,以后逐年呈上升趋势。

    表1 1995年1月~1999年9月巨大儿发生率 年 份

    单胎分

    娩 数

    巨大儿数

    (≥4000 g)
, 百拇医药
    发生率%

    超大儿

    (≥4500 g)

    发生率%

    1995

    1307

    99

    7.57

    16

    1.22

    1996

    1119

    79
, http://www.100md.com
    7.06

    13

    1.16

    1997

    1261

    89

    7.06

    6

    0.48

    1998

    1183

    103

    8.71
, 百拇医药
    8

    0.68

    1999

    (1~9月)

    887

    88

    9.92

    20

    2.25

    合计

    5757

    458

    7.96
, http://www.100md.com
    63

    1.09

    2.2 巨大儿的分娩方式及并发症 巨大儿组分娩手术产率为50.87%(剖宫产+胎吸+产钳),较对照组25.11%增高,且分娩并发症高于对照组,尤以阴道分娩为著。为了减少母婴并发症,巨大儿剖宫产较阴道分娩相对安全。见表2、表3、表4。表2 两组分娩方式及并发症 (n,%) 组别

    顺 产

    胎 吸

    产 钳

    剖宫产

    产后出血

    新生儿

    窒 息
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    观察组

    225(49.13)

    12(2.62)

    7(1.53)

    214(46.72)

    45(9.83)

    43(9.39)

    对照组

    342(74.67)

    9(1.97)

    5(1.09)

    101(22.05)
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    20(4.37)

    29(6.33)

    表3 两组阴道分娩并发症 (n,%) 组别

    n

    阴道助产

    产后出血

    新生儿窒息

    产道裂撕

    肩难产

    观察组

    244

    19(7.79)

, 百拇医药     26(10.66)

    29(11.89)

    21(8.61)

    3

    对照组

    357

    14(3.92)

    14(3.92)

    22(6.16)

    11(3.08)

    0

    P值

    P<0.05
, http://www.100md.com
    P<0.01

    P<0.05

    P<0.01

    P<0.05

    表4 两组剖宫产分娩并发症 (n,%) 组别

    n

    产后出血

    新生儿窒息

    观察组

    214

    19(8.88)

    14(6.54)
, 百拇医药
    对照组

    101

    6(5.94)

    7(6.93)

    P值

    P>0.05

    P>0.05

    2.3 发生巨大儿的相关因素 见表5。

    2.3.1 年龄 观察组年龄19~39岁,平均(28.37±5.86)岁,对照组年龄18~41岁,平均年龄(27.65±4.82)岁。两组年龄相比无差异(t=0.962,P>0.05)。表5 两组体重、产次孕周及年龄分布 组别

    年 龄 (岁)
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    孕 产 (次)

    孕 周 (周)

    产前体重(kg)

    <25

    25~29

    ≥30

    初产

    经产

    <40

    40~40+6

    41~41+6

    ≥42
, 百拇医药
    <70

    70~79.9

    ≥80

    观察组

    173

    231

    54

    366

    92

    16

    186

    236

    20
, 百拇医药
    207

    184

    67

    对照组

    192

    218

    48

    412

    46

    128

    203

    121

    6

, 百拇医药     318

    118

    22

    2.3.2 孕产次 观察组最多孕7次,平均孕3.54±1.62次,对照组最多孕6次,平均孕2.82±0.81次。两组相比t=3.342,P<0.01。观察组最多分娩4次,平均分娩1.38±0.22次,对照组最多分娩5次,平均分娩1.12±0.26次,两组相比有差异(t=2.453,P<0.05)。

    2.3.3 孕周 观察组最小孕周38+2周,最大孕周43+1周,平均妊娠289.64±4.02 d,对照组最小孕周37+1周,最大孕周42+4周,平均妊娠(286.58±5.47) d。两组相比有差异(t=2.636,P<0.05)。

    2.3.4 产前体重比较 观察组产前体重最小为56 kg,最大88 kg,平均73.62±4.28 kg,对照组产前体重最小为52 kg,最大为82 kg,平均体重69.38±5.42 kg。两组相比有显著性差异(t=6.352,P<0.01)。
, 百拇医药
    2.4 巨大儿产前体重的估计 我们以宫高和腹围的测量值来估计胎儿体重,由于受肥胖、羊水量及先露高低等因素影响,导致估计值与实际值有差别。观察组458例巨大儿产前曾测宫高及腹围者286例,按宫高(cm)×腹围(cm)+150=胎儿体重(g)计算[1],以相差 ±250 g为符合标准,观察组符合96例,占33.57%,估计体重与新生儿实际体重相差最大者达1207 g,估计体重与新生儿实际出生体重之差平均为396.56±154.37 g,对照组有宫高及腹围测量值者231例,符合157例,占67.97%,估计体重与实际出生体重之差最大达1 020 g。平均差值为255.89±121.96 g,两组体重估计符合率及估计体重的误差相比均有显著性差异(P<0.01)。另外在统计中笔者发现,胎儿体重在3 250 g~4 000 g之间者估计体重符合率最高,达72.82%,胎儿体重≥4 500 g者符合率仅为20.6%。

    3 讨论

    巨大儿的发生率各地报道差别较大,除了与遗传因素、糖尿病肥胖产前监护有关外,还与孕妇营养过剩及劳动量少有关,我院5年来巨大儿平均发生率7.96%,较国内近期杨剑秋[2]等报道的5%高,从各地报道及本文的统计来看,巨大儿的发生率有逐年上升的趋势。
, 百拇医药
    巨大儿由于胎头大、且硬、可塑性小,在分娩过程通过正常产道,往往由于宫缩乏力、相对性头盆不称等原因导致产程延长甚至停滞,引起难产、产后出血、新生儿窒息及产伤等并发症。我院458例巨大儿分娩较正常体重新生儿分娩比较,手术产率及产后并发症高于对照组,尤其是阴道分娩并发症明显增高,其中有极为严重的并发症,巨大儿阴道分娩组中出现了3例肩难产,1例新生儿重度窒息,1例会阴Ⅲ度撕裂,另一例肩难产,由外地转来,因肩嵌顿太久导致新生儿死亡,而剖宫产分娩母婴并发症相对少,且安全系数大。

    文献报道[3]胎儿体重随着孕妇胎产次及孕龄而增加,孕前母亲体重是影响新生儿出生体重的主要因素[4],肥胖妇女有发生巨大儿的危险。本文统计亦发现孕产次及孕龄是巨大儿发生的相关因素,且巨大儿的发生和孕妇产前体重呈正相关。

    巨大儿的产前诊断仍是一个非常复杂的课题,本院总诊断符合率为33.57%,显著低于非巨大儿组。由于宫高受腹壁厚度影响相对小,且宫高大者子宫宽度也相应增加,因此,临床上估计胎儿体重应以宫高为主,参考母体腹围。通过对两组产妇比较我们发现,巨大儿组宫高≥37 cm者占81.12%,对照组宫高≥37 cm者仅占12.12%,因此,以宫高≥37 cm作为筛选巨大儿的依据不仅方便简单,而且有较为可靠的临床价值。如果产前对于宫高≥37 cm者考虑到巨大儿的可能,应密切注意其产程进展,结合产程图早期发现产程中的异常,对于经积极处理后产程仍无进展或进展缓慢者,应寻找原因,结合B超所提示的胎儿双顶径及腹径,重新估计胎儿体重,若为巨大儿或超大儿应果断采取剖宫产分娩,将有助于减少母婴并发症的发生。
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    参考文献

    1,凌罗达,顾美礼,主编.头位难产.重庆:重庆出版社,1996:21~28

    2,杨剑秋.159例巨大胎儿临床分析.中国实用妇科与产科杂志,1995,(15)5:294

    3,王淑贞.主编.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,1994:394~401

    4,Abena D,Bama MT,Shasha VW,et al.Fetal macrosomia in Cameroon:prevalence,risk factors and complications.West Afr J Med,1995,14:249

    (收稿:1999-11-23), 百拇医药