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编号:10506184
小儿支气管哮喘临床研究进展
http://www.100md.com 《实用医学进修杂志》 2000年第0期
     作者:王鹏 王春玲 张占伟 蔡利军 谭德福 陈涛

    单位:王鹏 王春玲 张占伟 蔡利军(湖北三峡学院医学院中医系97级01班 宜昌 443003);谭德福(中医系)

    关键词:

    实用医学进修杂志00zj26

    小儿支气管哮喘是一种严重危害小儿身体健康的常见呼吸道疾病,其发病率较高,病程较长且反复发作,许多患儿由于治疗不及时或治疗措施不当最终发展为成年性哮喘而迁延不愈,难以根治。近年来为了控制其迅速发展蔓延的势头,减少发作频率,各地积极发掘中医中药在治疗儿科疾病方面的优势,采取许多行之有效的办法,积累了丰富的经验。兹就1997年以来的有关资料综述如下:

    1 病因病机探讨

    小儿哮喘病因复杂,病机变化多端,传变迅速,外因多由外感六淫所致,内因多责之于伏痰,与素体脾肺肾三脏功能失调有关,从而导致邪气壅肺,气失宣降,或精气不足,肺肾出纳失常。近年来诸多医家根据各自临床体会及研究观察的结果,又提出了新的认识。有人观察到支气管哮喘患儿多见伤脾之症,认识到“脾常不足”、“肺常不足”为小儿生理病理特点之一,强调脾气虚弱是小儿支气管哮喘缓解期中的一个重要病理环节[1]。吕然等人也认为小儿支气管哮喘常因脾虚痰湿壅盛而致肺气升降失常所引起[2]。李臻等认为小儿时期为稚阴稚阳之体,五脏功能均较脆弱,肺气不足肌肤卫外功能薄弱,易感外邪,又加之小儿脾气不足,水湿停留而成痰饮,肾气不足摄纳无权,可致喘[3]。刘弼臣主张小儿哮喘是外风引动内伏之风痰所致,外因为感受风邪,内因是风痰内伏,也是小儿哮喘发病的主要内因[4]。程越明认为哮喘日久,不仅伏痰为患,而且久病入络成瘀,痰瘀互阻于肺,哮喘患儿往往可见诸多部位有瘀血阻滞征象[5]。周盈也认为瘀血伏藏于肺是哮喘发病的“夙根”之一[6]。李辛夷根据小儿脏腑娇嫩,形体未充易感受寒邪的特点,一旦感寒触动伏痰,痰阻气道即发为哮喘[7]。任勤等人认为体虚患儿外感六淫之邪,侵犯于肺,宣肃失常,肺气上逆而咳嗽频作,缠绵难愈,久咳肺气不守,水液通调不畅,聚液为痰,痰郁气滞血行不畅则易发为小儿咳嗽变异性哮喘[8]
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    2 治法研究

    2.1 内治法

    2.1.1 祛痰法 (1)标本兼顾除伏痰。邓嘉成的体会是在小儿哮喘缓解期中,以治本为主,调理肺脾肾三脏,扶正固本,哮喘虽已缓解,而伏痰深处不易拔除,不宜妄投滋腻填补之品。否则,每易致气滞痰壅,引起再度发作。故在补肺脾肾的同时,注重化痰蠲饮,虚实兼顾[9]。李臻等用桂龙咳喘宁胶囊佐治小儿哮喘,中药桂龙咳喘宁内含桂枝、龙骨、牡蛎、芍药、虫草、蛤蚧、半夏、杏仁、贝母、栝蒌、生姜、甘草,共奏健脾益肾补肺祛痰之功,标本兼治,配合吸入西药必可酮气雾剂,总有效率达95%[3]

    (2)宣肺止咳平喘兼清热豁痰。潘斗满用自拟天胆喘灵汤(天竺黄、胆南星、麻黄绒、僵蚕、杏仁、葶苈子、川贝母、银杏、苏子、炙桑皮、芦根、生甘草)加减治疗小儿哮喘87例,结果痊愈74例、显效9例、有效3例、无效1例,总有效率达98.85%[10]
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    (3) 祛风除痰。刘弼臣从外风引动内伏风痰所致小儿哮喘的角度出发,自拟祛风除痰治哮汤剂(基本方:辛夷、苍耳子、钩藤、地龙、玄参、板蓝根、山豆根、紫石英、秦皮)每获良效[4]

    (4) 温肺化痰。王秀琴等人用自拟中药方剂哮喘I号治疗寒性哮喘,方药为:炙麻黄、射干、细辛、炙紫菀、炙冬花、五味子、白前、苏子、杏仁、葶苈子、旋复花、干姜、甘草。全方温肺化痰,止咳平喘与西药(青霉素、舒喘灵、酮替酚)同用可显著提高西药疗效(P<0.01)[11]。李辛夷用小青龙汤加减治疗寒痰内伏之小儿哮喘80例,显效74例,疗程3~7天[7]

    2.1.2 化瘀法 程越明以银龙凌霄汤(基本方:银杏、地龙干、凌霄花、川芎、细辛、炙麻黄、仙灵脾、黄芩),随证加减治疗小儿哮喘55例,结果临控20例、显效29例、好转5例、无效1例[5]。徐世勤经验,在治疗小儿咳喘时加入桃红等活血化瘀药往往获得良效[12]
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    2.1.3 培土生金法 张勇在小儿支气管哮喘缓解期运用参苓白术散为主方,补土生金,补后天而养先天,治疗效果良好[1]。韩芳华用此法以参苓白术散合玉屏风散加减治疗小儿哮喘缓解期67例,同时辅以适当体育锻炼,户外活动,注意寒温变化,建立合理饮食和生活制度。两年后追踪回访,临床控制56例,显效8例,好转3例[13]。杜克宽用自拟中药儿肺清合剂(内含红参、麦冬、黄芪各,五味子、胡桃肉、丹参、白芍)治疗儿童哮喘,方旨在健脾益气滋阴补肾,合以外治敷贴疗法,总有效率达89.2%[14]

    2.2 外治法

    2.2.1 针灸疗法 郑安宁等人对20例哮喘患儿进行三棱针针刺四缝穴施治,2个疗程后,痊愈10例,显效6例,有效2例,无效2例,总有效率90.0%[15]。吕然等人也曾用三棱针针刺四缝穴治愈小儿哮喘一例[2]。熊建勇等用卡提素穴位注射治疗儿童哮喘88例,所治病例包括支气管哮喘、喘息性支气管炎、痉挛性支气管炎。主穴取合谷、肺俞、定喘,配穴取足三里、血海、丰隆。结果痊愈44例,基本控制23例,显效16例,好转5例,总有效率达100%[16]
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    2.2.2 敷贴疗法 王敏用自拟哮喘方加减外敷治疗小儿哮喘138例,基本方为白芥子、延胡索、甘遂、细辛、白胡椒共研为细末用蜂蜜调成糊状,外敷于肺俞,膏肓俞。结果:显效77例,有效56例,无效5例,总有效率为96.4% ,疗程最短者2天,最长者12天[17]。刘贵云等人应用治喘伏贴灵膏药(麻黄、白芥子、细辛、矮地茶、丁香、生姜等,制成膏药)分别贴于双则肺俞、定喘、膏肓6个穴位上。结果:总有效率为94.3% ,其中76例作治疗前后嗜酸性粒细胞计数对照,结果治疗后有明显降低(P>0.01)[18]

    2.3 内外合治法

    万力生等人用内外合治法治疗哮喘缓解期患儿。其外治法是采用穴位敷贴,即用姜汁将喘敷灵(白芥子、皂荚、延胡、细辛等组成)药末调成糊状,贴于患儿双侧定喘、肺俞、脾俞穴;内服化痰合剂(黄芪、黄精、益智仁、仙茅、麻黄、半夏、茯苓)。结果哮喘缓解期患儿在治疗后感冒、咳嗽、厌食病证发作次数显著减少[19]。杜克宽也采用中药内服外敷方法综合治疗儿童哮喘186例取得较好效果,其内治分急性发作期和缓解期,前者口服咳喘安合剂,后者内服儿肺清合剂,分别配合自拟“茴芥散”(含茴香、白芥子、吴萸、细辛、冰片等量为末)蒸热外敷肺俞周围,内外合治总有效率达89.2%[14]
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    2.4 其他治法

    琚玮等人采用定喘散简易气压瓶喷射治疗小儿支气管哮喘。定喘散药物为麻黄、甘草、川贝、蚤休、地龙、僵蚕、全虫、细辛。320例患儿,定喘散喷射治疗实验组160例,对照组160例用激素,氨茶碱及抗生素常规用量治疗。结果实验组总有效率为95.7%,平均起效时间为11.25min,对照组总有效率为96.2% ,平均起效时间15.15min[20]

    3 中西医结合治疗

    周盈认为哮喘的治疗应本着长期治疗,中医宏观辨证并针对邪气易实,正气易虚,扶正祛邪的原则,并结合现代医学微观研究及急性发作期控制发作迅速的长处,应用中西药配合治疗,才可取得确切发展[6]。崔红等人从体内存在的生命元素含量对免疫功能的影响方面进一步探讨了中药黄芪刺五加片配合常规西药对小儿内源性哮喘的治疗作用,结果部分免疫球蛋白及生命元素含量恢复到正常均值,上呼吸道感染与哮喘的复发较对照组明显减少[21]。李臻等人应用桂龙咳喘宁合用小剂量必可酮气雾吸入剂治疗5岁以下儿童哮喘20例,所有病例初诊时口服氨茶碱或吸入喘乐宁气雾剂以解除支气管痉挛,继用上述中西医结合方法治疗,结果总有效率为95%[3]。王秀琴等人采用自制中药哮喘I号、II号(分别针对寒性和热性哮喘)加西药(青霉素、舒喘灵、酮替酚必要时吸氧)治疗小儿哮喘50例,另选年龄及病情相似50例同期哮喘患儿作对照,对照组单用西药。结果治疗组平均疗程5.6天,显效率86% ,对照组平均治疗8.7天,显效率60% ,两组疗效有显著差异(P<0.01)[11]
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    4 小儿变异性哮喘治疗

    小儿变异性哮喘的诊断治疗,近年来方受到重视,然而由于对该病的认识不足,经常被诊断为支气管炎或反复呼吸道感染,而长期误用大剂量抗生素。近年来许多医家运用中医中药在小儿变异性哮喘方面作出了有益的尝试。如毛英平等人用自拟方(基本组成:炙麻黄、百部、桔梗、荆芥、杏仁、石膏、桃仁)治疗儿童变异性哮喘48例,结果全部病例平均2.73天咳嗽症状明显好转,36例完成全部疗程临床治愈时间为3~9天[22]。任勤等用自拟止咳饮(黄芪、麻黄、五味子、川芎、地龙、黄芩、菖蒲、半夏、陈皮,蝉衣)配合西药氨茶碱治疗咳嗽变异型哮喘患儿62例,全部有效,并与单纯西药组对照,结果中西药结合治疗效果明显优于西药组(P<0.05)[8]。胡义保在治疗62例小儿隐匿型变异性哮喘中,将其中32例设为中医药治疗组,并辨证分为肺虚痰湿型和肺燥阴伤型,分别治宜培土生金(方用六君子汤加味)和滋养肺阴润燥化痰法(方选沙参麦冬汤加减)。其他30例为对照组,口服舒喘灵。结果:治疗组显效20例,有效1例,无效2例;对照组显效21例,有效5例,无效4例,两组显效率比较,有非常显著性差异(P<0.05)[23]
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    5 展望

    近年来,中医药在小儿支气管哮喘的治疗方面取得了可喜的成绩,这体现出祖国医学在治疗儿科常见病、多发病方面具有相当的优势。但同时仍有若干问题尚待解决。

    5.1 对照组的设立

    临床许多报道缺乏对照或对照不合理,特别是一些关于经验方的报道,缺少可比性的数据和对照,从而降低了可信度。就儿童病例而言,对照组的设置,应尽可能在就诊时间、地点、年龄、诊断、病情轻重等方面与治疗组做到一致。其中典型个案应作详细分析,从而增强其疗效的说服力。

    5.2 中西医结合治疗

    从诸多中西结合疗法的报道中可以看出,祖国医学与现代医学结合治疗小儿支气管哮喘确实是一种行之有效的方法。但从总体上,仍处于一种较低层次的结合,多限于中药与西药简单相加,其病因病理方面有待从现代医学角度作深入的探讨,从而为临床结合用药提供理论指导,以进一步提高疗效。
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    5.3 中成药的研制

    目前,尚缺乏公认的快速抑制、控制复发的系列治喘中成药制剂;而适用于小儿哮喘不同类型、不同阶段的系列首选成药,则更为不足。随着小儿哮喘发病率的日益增高和越来越多的医务人员对该病的重视,发挥中医药特长研制疗效高、副作用小的快速抑制、控制复发、因症而设的治喘系列中成药应成为广大医务者的当务之急。此外,因为本病属于儿科学范畴,临床上小儿给药往往存在一定的难度,直接影响疗效。有鉴于此,不少医者在实际工作中作出了大量有益的偿试,也取得了很好的效果,但从临床报道来看,仍然缺乏普及。临床医务人员,在进行相关中成药的研制过程中,尤其应注意药物剂型的研究,以及现有成果的推广应用。

    参考文献

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