新生儿晚期代谢性酸中毒的防治
作者：王仁英 刘咏梅
单位：湖北医科大学附属一医院(430060)
关键词：
湖北中医杂志99zk164 晚期代谢性酸中毒(简称LMA)是新生儿尤其是早产儿最常见的代谢问题之一，其发病与饮食中蛋白质的质与量，以及肾功能发育不完善有关。若不及时纠正，可影响婴儿的生长发育和机体抵抗力，甚至因并发其它严重疾病而危及生命。[1]我院新生儿病区1997年1月至1998年12月共收治新生儿LMA21例，效果满意。现报告如下。
1 一般资料
本组21例，男12例，女9例。胎龄<37周17例，37～42周4例。体重<1500克5例，1500～2500克13例，>2500克3例。血pH7.21～7.30，ABE-7.0～-12 mmol/L。在摄入的热量与蛋白质量达到足够水平时，均有不同程度的反应低下，食欲减退，恶心呕吐。8例体重增长缓慢，10例体重不增，3例体重减轻。5例出现腹胀。6例出现贫血。3例出现呼吸暂停。
2 治疗方法
调整患儿摄入蛋白质的质和量，选用母乳或以乳清蛋白为主的配方奶粉。对有症状，酸中毒较重的患儿给予碳酸氢钠治疗，根据患儿的pH值和BE值进行纠酸，其用量按ml=-BE×体重(kg)×0.5计算，并注意监测血气分析，调整碳酸氢钠的用量。
3 治疗结果
21例患儿经过治疗症状消失，体重增长，血pH维持在7.36～7.42，全部治愈出院。
4 讨论
LMA的发生多由于异常高速度的内生酸形成(内生酸主要由蛋白质代谢产物含硫氨基酸形成)或肾脏排酸速度过低，导致内生酸增加速度超过了肾脏排酸能力，使酸性代谢产物在体内蓄积而致。新生儿尤其是早产儿肾脏碳酸氢钠阈值偏低；对碳酸氢钠丢失的代偿能力差；肾小管排泄氢离子，降低泵pH的能力差。酪蛋白中苯丙氨酸及蛋氨酸含量较高，肠道中缺乏转换这两种氨基酸的酶，若以酪蛋白为主的牛乳或配方奶(乳清蛋白：酪蛋白=18∶82)喂养，可使这两种酸在血中浓度增高，血尿素氮和血氨也明显增加，从而形成酸中毒而引发LMA的发生。
母乳是绝大多数婴儿最好的食物。母乳所含蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素及其配合的比例(其蛋白质中乳清蛋白：酪蛋白=70∶30)适合婴儿的消化吸收及需要。所含免疫球蛋白及其它免疫物质可保护婴儿，减少感染。因此，新生儿应以母乳喂养为主。若因各种原因必须人工喂养时，应选择专门的以乳清蛋白为主的配方奶粉。低出生体重儿(包括早产儿和足月小样儿)应选用低出生体重儿专用配方奶粉，它们的蛋白质含量低，乳清蛋白与酪蛋白之比同母乳(70∶30)，如雀巢低出生体重婴儿配方奶粉。足月儿体重>2500克可选用力多精、多美滋等国产婴儿配方奶粉，它们的蛋白质含量低于2 g/dl,乳清蛋白与酪蛋白的比例接近母乳(60∶40)，且价格合理，冲调方便，适合广大新生儿服用也可防止LMA的发生。, 百拇医药
单位：湖北医科大学附属一医院(430060)
关键词：
湖北中医杂志99zk164 晚期代谢性酸中毒(简称LMA)是新生儿尤其是早产儿最常见的代谢问题之一，其发病与饮食中蛋白质的质与量，以及肾功能发育不完善有关。若不及时纠正，可影响婴儿的生长发育和机体抵抗力，甚至因并发其它严重疾病而危及生命。[1]我院新生儿病区1997年1月至1998年12月共收治新生儿LMA21例，效果满意。现报告如下。
1 一般资料
本组21例，男12例，女9例。胎龄<37周17例，37～42周4例。体重<1500克5例，1500～2500克13例，>2500克3例。血pH7.21～7.30，ABE-7.0～-12 mmol/L。在摄入的热量与蛋白质量达到足够水平时，均有不同程度的反应低下，食欲减退，恶心呕吐。8例体重增长缓慢，10例体重不增，3例体重减轻。5例出现腹胀。6例出现贫血。3例出现呼吸暂停。
2 治疗方法
调整患儿摄入蛋白质的质和量，选用母乳或以乳清蛋白为主的配方奶粉。对有症状，酸中毒较重的患儿给予碳酸氢钠治疗，根据患儿的pH值和BE值进行纠酸，其用量按ml=-BE×体重(kg)×0.5计算，并注意监测血气分析，调整碳酸氢钠的用量。
3 治疗结果
21例患儿经过治疗症状消失，体重增长，血pH维持在7.36～7.42，全部治愈出院。
4 讨论
LMA的发生多由于异常高速度的内生酸形成(内生酸主要由蛋白质代谢产物含硫氨基酸形成)或肾脏排酸速度过低，导致内生酸增加速度超过了肾脏排酸能力，使酸性代谢产物在体内蓄积而致。新生儿尤其是早产儿肾脏碳酸氢钠阈值偏低；对碳酸氢钠丢失的代偿能力差；肾小管排泄氢离子，降低泵pH的能力差。酪蛋白中苯丙氨酸及蛋氨酸含量较高，肠道中缺乏转换这两种氨基酸的酶，若以酪蛋白为主的牛乳或配方奶(乳清蛋白：酪蛋白=18∶82)喂养，可使这两种酸在血中浓度增高，血尿素氮和血氨也明显增加，从而形成酸中毒而引发LMA的发生。
母乳是绝大多数婴儿最好的食物。母乳所含蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素及其配合的比例(其蛋白质中乳清蛋白：酪蛋白=70∶30)适合婴儿的消化吸收及需要。所含免疫球蛋白及其它免疫物质可保护婴儿，减少感染。因此，新生儿应以母乳喂养为主。若因各种原因必须人工喂养时，应选择专门的以乳清蛋白为主的配方奶粉。低出生体重儿(包括早产儿和足月小样儿)应选用低出生体重儿专用配方奶粉，它们的蛋白质含量低，乳清蛋白与酪蛋白之比同母乳(70∶30)，如雀巢低出生体重婴儿配方奶粉。足月儿体重>2500克可选用力多精、多美滋等国产婴儿配方奶粉，它们的蛋白质含量低于2 g/dl,乳清蛋白与酪蛋白的比例接近母乳(60∶40)，且价格合理，冲调方便，适合广大新生儿服用也可防止LMA的发生。, 百拇医药