原发性肝细胞癌蝶窦等转移一例
作者：胡伟汉 黄晓明 梁碧玲
单位：胡伟汉 黄晓明 中山医科大学肿瘤防治中心放疗科(广州，510060)；黄晓明 鼻咽科；梁碧玲 中山医科大学孙逸仙纪念医院放射科
关键词：肝肿瘤；蝶窦肿瘤/继发性；病例报告
癌症zk81
中图号：R735.7文献标识码：D
文章编号：1000-467X(1999)s0-0058-01
患者，男性，51岁(住院号95792)。1994年9月诊断为肝脏右叶恶性肿瘤，在中山医科大学孙逸仙纪念医院进行局部切除术。病理确诊为肝细胞癌(NO.157128)。1996年10月至1997年7月期间曾经两次局部复发均行手术切除。此后至1998年1月15日止先后对肝脏进行三次TAE介入术。同年2月22日突然连续5天出现右侧鼻衄、复视及偏头痛，在该医院进行MRI(NO.18180)检查，发现鼻咽右顶后壁粘膜下异常信号肿物灶，呈T1W中等、T2W中等偏高信号改变，肿物累及右侧头长肌及斜坡、右侧海棉窦及右眶尖等。3月3日开始转我院诊治，CT(NO.045970)显示同样肿物；并见蝶窦、颅底右侧广泛骨质缺损。遂行鼻咽右侧咽隐窝及右顶后壁活检均未见癌(NO.255722)，进而在副鼻窦镜下进行后组筛窦及蝶窦肿物活检术，病理诊断为肝细胞转移癌(N0.255782)。再经会诊孙逸仙纪念医院病理切片(NO.157128)HE、免疫组化：EMA+、CEA+、AFP+，本院病理组织诊断与之相符合为肝细胞癌(梁索型)。患者接受放射治疗，在CT显示的病灶范围照射20Gy时出现右眼球固定、上眼睑下垂等第Ⅲ对颅神经障碍，经连续照射肿瘤量30Gy时头痛开始逐渐减轻至消失，肿瘤总量达70Gy结束。放疗结束1个月右侧第Ⅲ、Ⅵ对颅神经逐步恢复正常。现放疗后3个月，无化疗，患者健在。
讨论 身体其它部位的恶性肿瘤可通过血液、淋巴系统转移至头颅的任何部位，原发灶多是肺、乳腺、肾上腺、甲状腺、前列腺、子宫、胃肠等处的癌瘤〔1〕，而鼻咽癌侵犯颅底骨质、直接经颅底诸孔浸润至蝶窦、颅内海棉窦是最常见的〔2〕。然而，原发性肝癌转移至蝶窦、筛窦乃至出现海棉窦综合征则十分罕见。该患者有肿瘤家族史：哥哥、堂哥曾经患鼻咽癌。尽管EB病毒血清学检查阴性，但是临床上突然连续5天出现右侧鼻衄、复视及偏头痛，加上影像学的支持，很容易误诊为重复癌(即原发性肝癌综合治疗后；鼻咽癌)。本作者对患者出现鼻咽癌的有关症状、鼻咽癌家族史，结合患者有原发性肝癌的病史，谨慎处理，尽管第一次鼻咽病例活检阴性，但还是充分地利用副鼻窦镜下作病理组织活检得以证实是蝶窦、筛窦肝细胞转移癌。作者认为临床上常遇到鼻咽肿物经多次病理活检阴性，而影像学又显示副鼻窦肿物影，此时若采用副鼻窦镜下活检，则不失为一种鉴别诊断的有效途径。患者通过根治量的放射治疗使症状与体征消失，取得了初步的满意疗效。
〔参考文献〕
1 张天泽，徐光炜主编.肿瘤学〔M〕.天津.天津科学技术出版社，1996：2251
2 李振权，潘启超，陈剑经主编.鼻咽癌临床与实验研究〔M〕.广州：广东科技出版社，1983：201
收稿日期：1998-07-07；修回日期：1998-08-03, http://www.100md.com
单位：胡伟汉 黄晓明 中山医科大学肿瘤防治中心放疗科(广州，510060)；黄晓明 鼻咽科；梁碧玲 中山医科大学孙逸仙纪念医院放射科
关键词：肝肿瘤；蝶窦肿瘤/继发性；病例报告
癌症zk81
中图号：R735.7文献标识码：D
文章编号：1000-467X(1999)s0-0058-01
患者，男性，51岁(住院号95792)。1994年9月诊断为肝脏右叶恶性肿瘤，在中山医科大学孙逸仙纪念医院进行局部切除术。病理确诊为肝细胞癌(NO.157128)。1996年10月至1997年7月期间曾经两次局部复发均行手术切除。此后至1998年1月15日止先后对肝脏进行三次TAE介入术。同年2月22日突然连续5天出现右侧鼻衄、复视及偏头痛，在该医院进行MRI(NO.18180)检查，发现鼻咽右顶后壁粘膜下异常信号肿物灶，呈T1W中等、T2W中等偏高信号改变，肿物累及右侧头长肌及斜坡、右侧海棉窦及右眶尖等。3月3日开始转我院诊治，CT(NO.045970)显示同样肿物；并见蝶窦、颅底右侧广泛骨质缺损。遂行鼻咽右侧咽隐窝及右顶后壁活检均未见癌(NO.255722)，进而在副鼻窦镜下进行后组筛窦及蝶窦肿物活检术，病理诊断为肝细胞转移癌(N0.255782)。再经会诊孙逸仙纪念医院病理切片(NO.157128)HE、免疫组化：EMA+、CEA+、AFP+，本院病理组织诊断与之相符合为肝细胞癌(梁索型)。患者接受放射治疗，在CT显示的病灶范围照射20Gy时出现右眼球固定、上眼睑下垂等第Ⅲ对颅神经障碍，经连续照射肿瘤量30Gy时头痛开始逐渐减轻至消失，肿瘤总量达70Gy结束。放疗结束1个月右侧第Ⅲ、Ⅵ对颅神经逐步恢复正常。现放疗后3个月，无化疗，患者健在。
讨论 身体其它部位的恶性肿瘤可通过血液、淋巴系统转移至头颅的任何部位，原发灶多是肺、乳腺、肾上腺、甲状腺、前列腺、子宫、胃肠等处的癌瘤〔1〕，而鼻咽癌侵犯颅底骨质、直接经颅底诸孔浸润至蝶窦、颅内海棉窦是最常见的〔2〕。然而，原发性肝癌转移至蝶窦、筛窦乃至出现海棉窦综合征则十分罕见。该患者有肿瘤家族史：哥哥、堂哥曾经患鼻咽癌。尽管EB病毒血清学检查阴性，但是临床上突然连续5天出现右侧鼻衄、复视及偏头痛，加上影像学的支持，很容易误诊为重复癌(即原发性肝癌综合治疗后；鼻咽癌)。本作者对患者出现鼻咽癌的有关症状、鼻咽癌家族史，结合患者有原发性肝癌的病史，谨慎处理，尽管第一次鼻咽病例活检阴性，但还是充分地利用副鼻窦镜下作病理组织活检得以证实是蝶窦、筛窦肝细胞转移癌。作者认为临床上常遇到鼻咽肿物经多次病理活检阴性，而影像学又显示副鼻窦肿物影，此时若采用副鼻窦镜下活检，则不失为一种鉴别诊断的有效途径。患者通过根治量的放射治疗使症状与体征消失，取得了初步的满意疗效。
〔参考文献〕
1 张天泽，徐光炜主编.肿瘤学〔M〕.天津.天津科学技术出版社，1996：2251
2 李振权，潘启超，陈剑经主编.鼻咽癌临床与实验研究〔M〕.广州：广东科技出版社，1983：201
收稿日期：1998-07-07；修回日期：1998-08-03, http://www.100md.com