哮喘康复重要环节——教育与管理
支气管哮喘简称哮喘，是一种严重危害人民健康而且会反复发作的常见慢性呼吸系统疾病，因而需要在其康复过程中，进行长期的规范化防治。在这个过程中，必须得到患者及其家属的大力支持和密切配合。实践表明，哮喘患者的教育和管理是哮喘防治也即康复工作中十分重要的组成部分。通过哮喘教育可以显著地提高哮喘患者对于疾病的认识，以更好地配合治疗和预防，提高防治依从性，达到减少哮喘发作、维持长期稳定、提高生活质量、减少医疗经费开支的目的。
哮喘教育应当包括哮喘的初级预防、二级预防和哮喘的管理。可以根据不同对象和具体情况，采用适当的、灵活多样的、为患者及其家属乐于接受的方式，对患者及其家属进行系统教育。
一、提供教育的方式，包括以下5个方面：
各级医院，尤其是社区医院，可以通过开办哮喘学校、学习班、俱乐部、联谊会等多种生动活泼的方式集中进行系统的哮喘教育，这样可以提高效率；组织患者阅读连环画，观看电视节目、录像或听录音；组织患者阅读有关哮喘防治的科普丛书及报纸杂志上所刊登的科普文章；应用上网或互动多媒体技术传播防治哮喘的信息；召开哮喘患者交流会、讨论会，互相介绍交流防治哮喘的经验体会，充分发挥某些患者在防治哮喘上取得成效的辐射和示范作用。
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同时，每一位哮喘患者在初次就诊时，首诊医师应当为其提供一些基本的、必要的资料，包括防治哮喘的相关知识以及进行防治哮喘的技能。之后，通过各种途径对哮喘患者进行宣传、教育。
二、哮喘教育的初级内容主要针对患者及其家属，包括以下12项：
使患者相信，通过长期、规范的治疗，完全可以有效地控制哮喘；医师应了解可以诱发哮喘的各种因素，结合每位患者的具体情况，为他们找出各自的促发或诱发因素，以及避免诱因的方法，如减少过敏原吸入、避免剧烈运动、忌用可以诱发哮喘的药物等；让患者简单了解哮喘的本质和发病机制；使患者熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理办法；患者及其家属了解峰流速仪的构造、测定方法和记录方法，学会自行监测病情变化的技术，并对结果进行评定、了解其临床意义，包括了解根据最大呼气流量设置的红黄绿三区的意义，医师还应鼓励患者及其家属记录哮喘“日记”；患者学会在哮喘发作时，进行简单的紧急自我处理办法；使患者及家属初步了解常用治疗哮喘药物的作用特点、正确用法，知道哪些药物需要规则应用、哪些药物是按需应用，并了解各种药物的不良反应及如何减少、避免这些不良反应；患者及家属初步掌握正确使用雾化器的技术；根据病情程度，医患双方联合制订出初步治疗方案，并预约下次就诊时间；患者及家属学会识别哮喘加重、恶化的征象以及知道此时应采取的相应行动；患者知道，什么情况下应去医院就诊或者看急诊；患者了解心理因素在哮喘发病和治疗中的作用，掌握必要的心理调试技术。
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在上述初步教育后，医院等医疗机构应进一步采取一切必要措施，对患者进行长期系统管理，定期强化有关哮喘规范治疗的内容，提高哮喘患者对哮喘的认识水平和防治哮喘的技能，重点是雾化器吸入技术以及落实环境控制措施，定期评估病情和治疗效果。
三、提高哮喘患者对医护人员的信任度，改善哮喘患者防治疾病的依从性。具体内容和注意事项包括以下10项：
鼓励哮喘患者在哮喘管理过程中与医护人员，建立伙伴关系，并认识到哮喘教育是一个持续不断的过程；教会患者根据症状和最大呼气流量监测结果准确评价哮喘的严重程度和治疗效果；使患者能控制哮喘促发或诱发因素，减少复发；制订哮喘长期管理的用药计划，并且教会哮喘患者根据病情及时调整治疗方案；制订出哮喘发作期紧急处理方案以及防止哮喘复发、保持长期稳定的方案；建立健全长期定期随访和评估制度，在这个过程中自我评价和自我管理是一个有机的整体；哮喘教育过程中应当尽可能取得哮喘患者的家属以及朋友、领导、老师的支持；哮喘教育应当形式多样、讲求实效，尤其是应当与多种医疗实践结合在一起，将哮喘教育贯穿于一切医疗活动中；对于哮喘患者的教育要注意个体化，并且遵照循序渐进原则，多次强化，逐渐深入；医生的教育和提高是进行哮喘教育的基础，因此应当将医生继续教育纳入哮喘教育计划内，通过各种途径不断提高内科医生对于哮喘的认识水平，做好知识更新，提高他们对于哮喘教育重要性的认识，吸引鼓励更多的医生参与此项工作，并经常强化他们参与哮喘教育的意识。
四、哮喘长期管理的目标，包括以下9个项目：
患者对防治措施有良好的依从性；尽可能控制、消除有关症状，包括达到夜间无症状；预防、控制哮喘发作，使患者到医院就诊的次数达到最低限度；使肺功能尽可能接近正常水平；保证患者能参加正常活动，包括体育运动，将因病误工、误学时间减少到最低限度；少用或不用短效β2受体激动剂也能控制病情；使药物不良反应发生率降至最低，最好是无不良反应；尽量使哮喘患者不发生不可逆性气道阻塞；减少哮喘患者发生猝死的几率。(何权瀛 北京大学人民医院呼吸内科主任医师), http://www.100md.com
哮喘教育应当包括哮喘的初级预防、二级预防和哮喘的管理。可以根据不同对象和具体情况，采用适当的、灵活多样的、为患者及其家属乐于接受的方式，对患者及其家属进行系统教育。
一、提供教育的方式，包括以下5个方面：
各级医院，尤其是社区医院，可以通过开办哮喘学校、学习班、俱乐部、联谊会等多种生动活泼的方式集中进行系统的哮喘教育，这样可以提高效率；组织患者阅读连环画，观看电视节目、录像或听录音；组织患者阅读有关哮喘防治的科普丛书及报纸杂志上所刊登的科普文章；应用上网或互动多媒体技术传播防治哮喘的信息；召开哮喘患者交流会、讨论会，互相介绍交流防治哮喘的经验体会，充分发挥某些患者在防治哮喘上取得成效的辐射和示范作用。
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同时，每一位哮喘患者在初次就诊时，首诊医师应当为其提供一些基本的、必要的资料，包括防治哮喘的相关知识以及进行防治哮喘的技能。之后，通过各种途径对哮喘患者进行宣传、教育。
二、哮喘教育的初级内容主要针对患者及其家属，包括以下12项：
使患者相信，通过长期、规范的治疗，完全可以有效地控制哮喘；医师应了解可以诱发哮喘的各种因素，结合每位患者的具体情况，为他们找出各自的促发或诱发因素，以及避免诱因的方法，如减少过敏原吸入、避免剧烈运动、忌用可以诱发哮喘的药物等；让患者简单了解哮喘的本质和发病机制；使患者熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理办法；患者及其家属了解峰流速仪的构造、测定方法和记录方法，学会自行监测病情变化的技术，并对结果进行评定、了解其临床意义，包括了解根据最大呼气流量设置的红黄绿三区的意义，医师还应鼓励患者及其家属记录哮喘“日记”；患者学会在哮喘发作时，进行简单的紧急自我处理办法；使患者及家属初步了解常用治疗哮喘药物的作用特点、正确用法，知道哪些药物需要规则应用、哪些药物是按需应用，并了解各种药物的不良反应及如何减少、避免这些不良反应；患者及家属初步掌握正确使用雾化器的技术；根据病情程度，医患双方联合制订出初步治疗方案，并预约下次就诊时间；患者及家属学会识别哮喘加重、恶化的征象以及知道此时应采取的相应行动；患者知道，什么情况下应去医院就诊或者看急诊；患者了解心理因素在哮喘发病和治疗中的作用，掌握必要的心理调试技术。
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在上述初步教育后，医院等医疗机构应进一步采取一切必要措施，对患者进行长期系统管理，定期强化有关哮喘规范治疗的内容，提高哮喘患者对哮喘的认识水平和防治哮喘的技能，重点是雾化器吸入技术以及落实环境控制措施，定期评估病情和治疗效果。
三、提高哮喘患者对医护人员的信任度，改善哮喘患者防治疾病的依从性。具体内容和注意事项包括以下10项：
鼓励哮喘患者在哮喘管理过程中与医护人员，建立伙伴关系，并认识到哮喘教育是一个持续不断的过程；教会患者根据症状和最大呼气流量监测结果准确评价哮喘的严重程度和治疗效果；使患者能控制哮喘促发或诱发因素，减少复发；制订哮喘长期管理的用药计划，并且教会哮喘患者根据病情及时调整治疗方案；制订出哮喘发作期紧急处理方案以及防止哮喘复发、保持长期稳定的方案；建立健全长期定期随访和评估制度，在这个过程中自我评价和自我管理是一个有机的整体；哮喘教育过程中应当尽可能取得哮喘患者的家属以及朋友、领导、老师的支持；哮喘教育应当形式多样、讲求实效，尤其是应当与多种医疗实践结合在一起，将哮喘教育贯穿于一切医疗活动中；对于哮喘患者的教育要注意个体化，并且遵照循序渐进原则，多次强化，逐渐深入；医生的教育和提高是进行哮喘教育的基础，因此应当将医生继续教育纳入哮喘教育计划内，通过各种途径不断提高内科医生对于哮喘的认识水平，做好知识更新，提高他们对于哮喘教育重要性的认识，吸引鼓励更多的医生参与此项工作，并经常强化他们参与哮喘教育的意识。
四、哮喘长期管理的目标，包括以下9个项目：
患者对防治措施有良好的依从性；尽可能控制、消除有关症状，包括达到夜间无症状；预防、控制哮喘发作，使患者到医院就诊的次数达到最低限度；使肺功能尽可能接近正常水平；保证患者能参加正常活动，包括体育运动，将因病误工、误学时间减少到最低限度；少用或不用短效β2受体激动剂也能控制病情；使药物不良反应发生率降至最低，最好是无不良反应；尽量使哮喘患者不发生不可逆性气道阻塞；减少哮喘患者发生猝死的几率。(何权瀛 北京大学人民医院呼吸内科主任医师), http://www.100md.com