快速心律失常导管消融治疗的发展前景 ——专访国际著名心电生理专家 Kark-Heinz Kuck 教授
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随着心房颤动和心室颤动导管消融治疗的突破，临床心脏电生理似乎正处于一场深刻变革的前夜。Kuck教授是国际著名的心脏电生理专家，在复杂心律失常的导管消融治疗方面有着精深的造诣。在长城会期间，记者专访了Kuck教授，听他畅谈了现代心脏电生理未来的发展前景。
记者：能否请您根据您实验室的研究结果，向中国的心脏电生理工作者介绍一下房颤导管消融方面的一些最新研究进展？
Kuck教授：房颤的导管消融治疗是我所在实验室目前工作的重中之重。我们所采用的消融策略是三维标测，主要是CARTO标测指导下的环肺静脉左房隔离术。消融的终点要求实现完全的肺静脉电隔离，即肺静脉电位完全消失。完成这两条环形消融线后不再进行其他部位的线性消融。对于阵发性和持续性房颤，这种消融方法的成功率在95%左右，对于反复复律无效的永久性房颤，这一治疗方法的成功率为86%。近期我们改进了原来的消融方法，使得复发率降至10%左右。在汉堡圣乔治总医院(Kuck教授所在医院)，选择房颤导管消融治疗的适应证时主要是考虑患者进行有创导管操作的风险大小，而不是有无器质性心脏病、左房大小或者房颤类型等。
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记者：您如何看待未来几年房颤导管消融治疗的发展前景？
Kuck教授：临床心脏电生理在经历了几年的平台期后，目前正在进入一个新的快速发展阶段，这个阶段的突出特色就是房颤的导管消融治疗。房颤患者为数众多，因此房颤导管消融治疗的突破至少能与上世纪90年代室上速导管消融治疗的突破相媲美。目前在汉堡圣乔治总医院，房颤患者占所有需导管消融治疗病例数的40%，明年估计能达到50%左右。在未来几年，房颤的导管消融治疗将有更大的发展。如果药物治疗没有获得突破，导管消融治疗甚至将可能成为房颤患者的一线治疗。我们正在准备实施的AMICA试验将对比导管消融治疗和胺碘酮对于首诊的阵发性房颤患者的治疗效果和卫生经济学等方面的差异。中国的同行，如北京安贞医院的马长生教授和上海新华医院的李毅刚教授所领导的课题组也将参与这个试验。如果AMICA试验得出有利于导管消融治疗的结果，则意味着导管消融可以像治疗室上速一样，做为房颤患者的一线治疗。
记者：我们知道您所领导的实验室在全球最先报道了通过导管消融治疗急性心梗患者急性期发生的室性电学风暴。您能否简单介绍一下室颤导管消融治疗的发展前景？
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Kuck教授：与房颤导管消融治疗的现状不同，虽然目前全球已有几篇通过导管消融治疗根治室颤的文献报道，但这一治疗目前仍处于较为初步的研究阶段。勿庸置疑，浦肯野纤维网，特别是远端与心室肌连接的浦肯野纤维与室颤，包括心梗所致室颤的发生机制密切相关，但其中的详尽机制目前仍不清楚。由于远端的浦肯野纤维网范围广泛，难以进行完全消融，无与室颤发生密切相关的关键浦肯野纤维亦需要进行深入研究。所以，未来几年室颤的导管消融治疗仍以研究为主，埋藏式复律除颤器(ICD)无疑仍是室颤和其他恶性室性心律失常的最主要治疗。
记者：目前，心律失常导管消融治疗的常规适应证，例如房室旁路等呈减少趋势，而复杂心律失常如房颤则呈增加趋势。您如何看待未来几年导管消融治疗病种组成的变化？
Kuck教授：未来几年，快速心律失常导管消融治疗的病种组成较之以前将发生显著变化，主要表现为以下4个方面：①WPW综合征和隐匿性房室旁路的导管消融治疗例数将呈减少趋势；②房室结折返性心动过速、典型房扑、局灶性房速等的导管消融治疗比例将继续保持不变，因为部分这类心律失常与心脏基础状态和年龄有关，例如目前老年患者的房室结折返性心动过速日渐增多；③房颤的导管消融治疗例数将急剧增高；④随着三维标测系统的日益普及，一些复杂心律失常，例如左房大折返性房速、心梗后和先天性心脏病的室速等导管消融治疗的例数将会有所增加。, http://www.100md.com