2004年心脏病介入治疗进展
编者按 第15届长城国际心脏病学会议暨美国心脏病学会(ACC)2004心脏病学进展研讨会于2004年10月16-19日在北京举行，来自世界各地25个国家的100名及国内4000余名专家学者参加了大会。
增进我国心血管领域与国际高水平学术机构的交流是本次会议的一项重要内容，ACC现任主席Michaek Wokk教授带领的专家团和美国心律学会(HRS)推荐的著名电生理学家在大会上不仅做了精彩的学术演讲，还进行了手术演示。
本次会议充分展示了近一年来心血管领域及其相关学科从基础到临床方面的突出成就和未来发展方向。
在10月17日的国际冠脉介入论坛上，美国的Ray Graf教授就2004 经皮冠脉介入治疗(PCI)进展作了较为详细的报告，内容集中在以下几个方面：
药物涂层支架
1. 药物涂层支架(DES) DES通过抑制细胞增殖、减少冠脉再狭窄而减少PCI后的心脏事件。RAVEL研究显示，小血管病变使用DES尤为有益。 SIRIUS和TAXUS临床试验结果显示，对于合并糖尿病的患者，SIRIUS试验报告的再狭窄率为17.6%，而对照组为50.5%；Taxus试验报告的再狭窄率为6.4%，而对照组为34.5%。
2. 血管直径对再狭窄率的影响 TAXUS临床试验结果显示，在血管直径<2.5 mm组，对照组与支架组再狭窄率分别为38.5%和10.2%，在直径为2.5～3.0 mm组，分别为27.8%和6.7%，而对直径>3.0 mm组，分别为15.2%和6.8%。
3. DES的优势 DES置入使再狭窄率继续显著下降。然而，对于支架内再狭窄，尚需大样本临床试验以证实DES是否仍有益。最近来自欧洲心脏病学年会的资料显示，DES可能是支架内再狭窄的治疗选择。
4. 现有资料并不支持在下列情况下用DES取代裸支架 ⑴大直径病变(大于3.5 mm)；⑵分叉病变的边支；⑶ 较大的大隐静脉移植术后(有待进一步研究)；⑷支架内再狭窄(有待进一步研究)。
抗凝治疗
1. PCI前使用ADP受体抑制剂与临床预后显著相关 EPIC、EPILOGUE等试验显示，GPIIb/IIIa受体抑制剂显著降低PCI期间的缺血并发症。
2. PCI后长期合用阿司匹林与ADP受体抑制剂显著降低血栓事件危险 但是，有关药物应用适宜的起止时间、剂量和获益问题，及与其他药物相比的效果，仍有许多问题尚不明确。CURE试验显示，在阿司匹林基础上长期加用氯吡格雷(平均8个月)与单用阿司匹林相比，发生心血管死亡或心梗的相对危险降低31%，而出血事件并未显著增加。CREDO试验显示，经皮冠脉成形术后1年继续用氯吡格雷与单用阿司匹林相比，心血管病死亡或心梗相对危险下降29%。
3. 直接凝血酶抑制剂(DTI) DTI可直接结合并抑制凝血酶。2002年的HEROI和COASISI荟萃分析及GUSTO 2B等试验显示，DTI优于单用肝素，与肝素、血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂联用可预防30天内缺血事件的发生，并显著减少住院期间出血和其他出血并发症。
大隐静脉移植后栓塞预防
直接PCI后发生远端血栓栓塞常见，它可导致心外膜血流下降、心肌灌注受损及死亡率增加。可通过血栓切除、血栓消融、远端保护等机械方法来消除血栓。, 百拇医药(编者按 第15届长城国际心脏病学会议暨美国心脏病学会(ACC)2004心脏病学进展研讨会于2004年10月16-19日在北)
增进我国心血管领域与国际高水平学术机构的交流是本次会议的一项重要内容，ACC现任主席Michaek Wokk教授带领的专家团和美国心律学会(HRS)推荐的著名电生理学家在大会上不仅做了精彩的学术演讲，还进行了手术演示。
本次会议充分展示了近一年来心血管领域及其相关学科从基础到临床方面的突出成就和未来发展方向。
在10月17日的国际冠脉介入论坛上，美国的Ray Graf教授就2004 经皮冠脉介入治疗(PCI)进展作了较为详细的报告，内容集中在以下几个方面：
药物涂层支架
1. 药物涂层支架(DES) DES通过抑制细胞增殖、减少冠脉再狭窄而减少PCI后的心脏事件。RAVEL研究显示，小血管病变使用DES尤为有益。 SIRIUS和TAXUS临床试验结果显示，对于合并糖尿病的患者，SIRIUS试验报告的再狭窄率为17.6%，而对照组为50.5%；Taxus试验报告的再狭窄率为6.4%，而对照组为34.5%。
2. 血管直径对再狭窄率的影响 TAXUS临床试验结果显示，在血管直径<2.5 mm组，对照组与支架组再狭窄率分别为38.5%和10.2%，在直径为2.5～3.0 mm组，分别为27.8%和6.7%，而对直径>3.0 mm组，分别为15.2%和6.8%。
3. DES的优势 DES置入使再狭窄率继续显著下降。然而，对于支架内再狭窄，尚需大样本临床试验以证实DES是否仍有益。最近来自欧洲心脏病学年会的资料显示，DES可能是支架内再狭窄的治疗选择。
4. 现有资料并不支持在下列情况下用DES取代裸支架 ⑴大直径病变(大于3.5 mm)；⑵分叉病变的边支；⑶ 较大的大隐静脉移植术后(有待进一步研究)；⑷支架内再狭窄(有待进一步研究)。
抗凝治疗
1. PCI前使用ADP受体抑制剂与临床预后显著相关 EPIC、EPILOGUE等试验显示，GPIIb/IIIa受体抑制剂显著降低PCI期间的缺血并发症。
2. PCI后长期合用阿司匹林与ADP受体抑制剂显著降低血栓事件危险 但是，有关药物应用适宜的起止时间、剂量和获益问题，及与其他药物相比的效果，仍有许多问题尚不明确。CURE试验显示，在阿司匹林基础上长期加用氯吡格雷(平均8个月)与单用阿司匹林相比，发生心血管死亡或心梗的相对危险降低31%，而出血事件并未显著增加。CREDO试验显示，经皮冠脉成形术后1年继续用氯吡格雷与单用阿司匹林相比，心血管病死亡或心梗相对危险下降29%。
3. 直接凝血酶抑制剂(DTI) DTI可直接结合并抑制凝血酶。2002年的HEROI和COASISI荟萃分析及GUSTO 2B等试验显示，DTI优于单用肝素，与肝素、血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂联用可预防30天内缺血事件的发生，并显著减少住院期间出血和其他出血并发症。
大隐静脉移植后栓塞预防
直接PCI后发生远端血栓栓塞常见，它可导致心外膜血流下降、心肌灌注受损及死亡率增加。可通过血栓切除、血栓消融、远端保护等机械方法来消除血栓。, 百拇医药(编者按 第15届长城国际心脏病学会议暨美国心脏病学会(ACC)2004心脏病学进展研讨会于2004年10月16-19日在北)