争鸣与共识——急性冠脉综合征治疗策略研讨
编者按：急性冠脉综合征诊治研究是近年来心血管病研究领域最活跃的内容之一，将最新的研究结果进行整合、梳理，为临床医师更新知识、提高认识，进而使诊治水平提升是医学会义不容辞的义务。为此，上海医学会近日举行了“争鸣与共识——急性冠脉综合征治疗策略研讨会”，上海瑞金医院戚文航教授、上海胸科医院倪幼方教授任主席。
急性冠脉综合征的
危险分层
上海瑞金医院沈卫峰教授
急性冠脉综合征(ACS)危险分层是制定治疗策略的重要前提。危险分层的重要性包括：检出高危患者，强化内科药物治疗(如抗心绞痛、抗血小板和抗凝、使用他汀类等)，实施冠脉介入治疗。
ACS危险分层的因素包括：高龄(≥70岁)、休息时心绞痛时间长、ST段压低>0.1mV、低血压、心力衰竭、TnT或TnI或CK-MB增高、C反应蛋白增高、左室功能减低(EF<0.40)血液动力学不稳定、严重心律失常(持续室速、室颤)、严重冠脉病变、心肌梗死后早期不稳定型心绞痛。
2002ACC/AHA指南对ACS危险分级：低危：临床可见新发生心绞痛或2周内心绞痛加重(CCSIII-IV)、高度冠心病可能；心电图正常或无变化；TnT正常。中危：临床可见休息时心绞痛超过20分钟可控制或服用硝酸酯类药物可缓解，心绞痛少于20分钟但已缓解，休息或可用硝酸酯类药缓解，高度CAD、大于70岁；既住有心梗、卒中、曾冠脉搭桥；以往应用阿司匹林；心电图显示T波倒置>0.2 mV和(或)病理性Q波；0.01 ng/mk0.05 mV或新出现束支传导阻滞，或持续性室性心动过速；TnT>0.1 ng/mk。
ACS的TIMI危险记分：年龄≥65岁、有3个或以上冠心病易患因素、严重心绞痛(24小时内二次以上发作)、冠脉狭窄大于50%、ST段压低或抬高、心肌酶增高、7天内应用阿司匹林。有其中2项以下者为低危，有3～4项为中危，5～7项为高危。
NT-proBNP对ACS预后价值：Circukation(2004，110：128)上Gakvani对1756例ACS患者进行观察，其中NT-proBNP<107 ng/L者441例，NT-proBNP108～353 ng/L者437例，NT-proBNP354～1357 ng/L者439例，NT-proBNP>1358 ng/L者439例。结果显示，30天病死率随NT-proBNP值升高而显著增加。
综上所述，临床症状、生化指标、心功能和冠脉病变等因素对ACS危险分层提供了重要信息，而TIMI危险评分是临床实用的方法。, http://www.100md.com
急性冠脉综合征的
危险分层
上海瑞金医院沈卫峰教授
急性冠脉综合征(ACS)危险分层是制定治疗策略的重要前提。危险分层的重要性包括：检出高危患者，强化内科药物治疗(如抗心绞痛、抗血小板和抗凝、使用他汀类等)，实施冠脉介入治疗。
ACS危险分层的因素包括：高龄(≥70岁)、休息时心绞痛时间长、ST段压低>0.1mV、低血压、心力衰竭、TnT或TnI或CK-MB增高、C反应蛋白增高、左室功能减低(EF<0.40)血液动力学不稳定、严重心律失常(持续室速、室颤)、严重冠脉病变、心肌梗死后早期不稳定型心绞痛。
2002ACC/AHA指南对ACS危险分级：低危：临床可见新发生心绞痛或2周内心绞痛加重(CCSIII-IV)、高度冠心病可能；心电图正常或无变化；TnT正常。中危：临床可见休息时心绞痛超过20分钟可控制或服用硝酸酯类药物可缓解，心绞痛少于20分钟但已缓解，休息或可用硝酸酯类药缓解，高度CAD、大于70岁；既住有心梗、卒中、曾冠脉搭桥；以往应用阿司匹林；心电图显示T波倒置>0.2 mV和(或)病理性Q波；0.01 ng/mk
ACS的TIMI危险记分：年龄≥65岁、有3个或以上冠心病易患因素、严重心绞痛(24小时内二次以上发作)、冠脉狭窄大于50%、ST段压低或抬高、心肌酶增高、7天内应用阿司匹林。有其中2项以下者为低危，有3～4项为中危，5～7项为高危。
NT-proBNP对ACS预后价值：Circukation(2004，110：128)上Gakvani对1756例ACS患者进行观察，其中NT-proBNP<107 ng/L者441例，NT-proBNP108～353 ng/L者437例，NT-proBNP354～1357 ng/L者439例，NT-proBNP>1358 ng/L者439例。结果显示，30天病死率随NT-proBNP值升高而显著增加。
综上所述，临床症状、生化指标、心功能和冠脉病变等因素对ACS危险分层提供了重要信息，而TIMI危险评分是临床实用的方法。, http://www.100md.com