中西医结合引发临床治疗新观念
长期以来，西方医学始终将消除致病因子当作治疗的目的，因此，病因治疗一直是西医治疗学的主流观点；而中医学在治疗疾病的过程中，强调的是人的能动性，主张“正气存内，邪不可干”的人本思想，二者在人类健康发展史上均作出了巨大贡献。如今，随着社会的发展，人类健康需求的延伸，中、西医学均暴露出各自的一些缺陷，因此，中西医结合医学越来越受到各方关注。在刚刚结束的第三届国际传统医药大会上，中国中西医结合学会副会长、北京中西医结合学会会长危北海教授提出：中西医结合治疗观念，主要是吸收中医和西医治疗中的特点和优势，把两者有机地结合起来，融会贯通，各取所长，从而达到提高临床疗效的目的，可以取得优于单一西医和中医的更好效果。中西医结合治疗观念，既是现代治疗学观念中创新性和先进性思想的体现，也是对传统治疗观念的转变和革新。
上述大会的“传统医药防治重大疾病及常见病的临床研究”主题论坛上，危北海就中西医结合引发的治疗新观念作了具体阐述。他认为：中西医结合治疗观念中的基本思路主要包括以下方面。辨病和辨证治疗相结合；祛邪和扶正治疗相结合；局部和整体治疗相结合近期治愈和长远调摄相结合。以上这些治疗思路可体现在一系列重大疾病的临床实践中，相互结合应用，亦可以一种治疗思路为主，另一种为辅，彼此参合。其具体的治疗模式有以下几种：
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一、中西医结合多层次、多途径、多靶点的综合治疗模式
很多危害人民健康严重的难治性顽固性疾病，多是由于多因素的复杂变化而致病，或是多基因的综合作用，或是致病基因的多态性变化，或是不同层次的致病环节，因此，采用截断致病机制的综合治疗是医学发展的趋势。一般而言，西药多为单一的化学单体，有特定的作用靶点，具有专一性和针对性的作用方式，对抗是其主要作用机理，而中药无论是单味药或复方，其药效的物质基础是活性物质群体，这些有活性作用的物质，按一定要求配伍组合，就可以作用于多个靶点，发挥多途径多层次的整合作用，呈现多效性。以研究较为深入而透彻的人参为例，虽只是一味单药，而有关人参的现代药效研究证实，其化学成分包括人参皂甙、脂肪酸、挥发油、氨基酸、糖类、黄酮、维生素、核苷及其碱基等多种活性物质，其中的人参皂甙又含有Ro、Ra、Rb1、Rb2、Rc、Re、Rg1等20多种成分。因此，一味人参就可以作用于多个靶点，具有改善中枢神经系统、循环系统、造血系统、内分泌系统和免疫系统等多方面的功能。由此可见，人参的这些众多的药效并非某一单体的作用，而是其中各种活性物质所引起的综合作用。例如大量的科学研究和临床实践证明，肿瘤中的多数实体瘤单靠扩大手术范围来提高疗效是不现实和难以奏效的，由于不少患者手术时可能已有亚临床转移灶的存在。因此结合中药的整体调节作用，尤其是提高免疫功能和放疗、化疗、内分泌治疗以及分子生物学治疗等学科的发展，多学科结合的综合治疗就成为肿瘤治疗的最佳方法，各学科取长补短，才能使疗效有所提高。
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近年来胃食管反流病日益增多，对该病的治疗也可以从多层次、多靶点、多途径入手。基本治疗：改善生活方式，包括改变体位、戒烟、戒酒和改善饮食成分和习惯等。减少反流液的刺激：包括抑酸或碱性药物如铝碳酸镁、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂和调节酸碱度的中药。增强食管清除力，包括各种中西药的促动力剂，尤其中药的促动力药如舒肝和胃理气止痛等药，具有更好的调节胃肠动力的作用。保护食管黏膜包括黏膜保护剂如硫糖铝、德诺等。根据临床病情轻重分级可选择治疗方案，轻度的可单独应用中药或PPI或促动力剂或H2RA，中度宜联合应用2或3种药物，重度则应多种疗法联合应用，甚至采用手术治疗。
中西药物的有机结合或配伍应用，可以更好地通过多层次、多途径、多靶点而达到治疗目的。例如“减毒增效”就是利用中药能减轻西药的毒副作用，增强西药的治疗作用。“菌毒并治”就是把西药的杀菌作用与中药的清热活血、消除细菌内毒素作用结合起来。
二、中西医结合个体化治疗
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疾病发生有一定的发病机制，但主要受致病因子和机体反应的影响，因而临床表现可有很大的个体差异，因人因时因地而千差万别，生物学行为各有不同，不仅临床诊断受其影响，治疗上机体对各种药物疗法的反应也有差异。中医辨证论治就是个体化治疗的典型代表，理法方药虽有一定的法则，但具体应用到每个病人，却有很大的灵活性，要依据患者的病情同时因地而异。如何掌握个体化治疗的原则呢？可以参考以下问题来考虑。用药对象、用药理由、用药时机、用药配伍；用药的选择，尽量选择少花钱，多取效，少担风险的药物；用药的有效性；用药的安全性。
三、中西医结合康复疗法
这种治疗模式是兼顾近期与远期疗效，注意保存机体功能与生活质量的观念。中医理论认为，治疗疾病的根本原则是扶正祛邪，所谓扶正就是扶助正气，保存机体功能，重视生活质量，所谓祛邪就是祛除病因，消除病痛。循证医学认为治疗疾病时既要考虑近期效果也要考虑远期效果。现代医学在治疗疑难重症时，目前也要求既要消除病因，有较高的生存率及缓解率，还应尽量保存机体的功能，提高生活质量，包括减轻药物副作用，重视药物安全性，加强康复治疗。例如在癌症治疗中，带癌生存和带癌延年的观点也逐渐被人接受，维持癌症病人健康相关的生活质量(HRQL)是康复疗法的目的，是整个肿瘤治疗的重要组成部分，在实施康复疗法时，医患交流是很重要的，这是成功的基本条件之一，尤其患者自我报告HRQL的实施是讨论HRQL问题最有力的预测因素。
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四、中西医结合身心综合治疗
身心综合治疗就是指既要治疗身体上的器质性疾病，也要治疗心理上的情志障碍，这是近年来中西医结合在临床实践中摸索出来的临床治疗新观念。所谓行为心理治疗就是注意在疾病过程中对生活方式的纠正和心理调养，其技术和方法着重于改变导致疾病的行为方式，大多数的行为医学疗法有其共性的一面。如自我监督、对恶性刺激的控制、不良饮食方式和习惯纠正、健康行为的强化、营养教育、体育锻炼、适应能力提高、应激的处理、预防性的训练和自我放松的能力等，这些方法因能不同程度地减轻病情，副作用极少，故具有优越性。
作为消化病专家，危北海指出：消化系统疾病与行为医学治疗关系甚为密切，这是因为消化系统的运动和分泌功能主要受植物神经和内分泌系统的调节，这两个系统的中枢与情感中枢的皮层下整合中心处于同一解剖部位，是心身相关最敏感的器官，胃是人类情绪的反应板，消化系统的心身疾病占内科心身疾病的首位。因此必须加强消化系统疾病中心身因素的研究，既要分辨有无躯体疾病的存在，也要充分考虑有无心理、情绪和社会因素的影响，对于心身疾病的治疗，单纯采用传统的治疗方式，如针对内在的病理变化的措施，一般疗效不佳，必须辅以行为心理治疗。只有采取两者相结合的综合治疗，才能促进疾病的康复，尤其对预防该类疾病的复发常起到关键性作用。, http://www.100md.com(赵 雯)
上述大会的“传统医药防治重大疾病及常见病的临床研究”主题论坛上，危北海就中西医结合引发的治疗新观念作了具体阐述。他认为：中西医结合治疗观念中的基本思路主要包括以下方面。辨病和辨证治疗相结合；祛邪和扶正治疗相结合；局部和整体治疗相结合近期治愈和长远调摄相结合。以上这些治疗思路可体现在一系列重大疾病的临床实践中，相互结合应用，亦可以一种治疗思路为主，另一种为辅，彼此参合。其具体的治疗模式有以下几种：
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一、中西医结合多层次、多途径、多靶点的综合治疗模式
很多危害人民健康严重的难治性顽固性疾病，多是由于多因素的复杂变化而致病，或是多基因的综合作用，或是致病基因的多态性变化，或是不同层次的致病环节，因此，采用截断致病机制的综合治疗是医学发展的趋势。一般而言，西药多为单一的化学单体，有特定的作用靶点，具有专一性和针对性的作用方式，对抗是其主要作用机理，而中药无论是单味药或复方，其药效的物质基础是活性物质群体，这些有活性作用的物质，按一定要求配伍组合，就可以作用于多个靶点，发挥多途径多层次的整合作用，呈现多效性。以研究较为深入而透彻的人参为例，虽只是一味单药，而有关人参的现代药效研究证实，其化学成分包括人参皂甙、脂肪酸、挥发油、氨基酸、糖类、黄酮、维生素、核苷及其碱基等多种活性物质，其中的人参皂甙又含有Ro、Ra、Rb1、Rb2、Rc、Re、Rg1等20多种成分。因此，一味人参就可以作用于多个靶点，具有改善中枢神经系统、循环系统、造血系统、内分泌系统和免疫系统等多方面的功能。由此可见，人参的这些众多的药效并非某一单体的作用，而是其中各种活性物质所引起的综合作用。例如大量的科学研究和临床实践证明，肿瘤中的多数实体瘤单靠扩大手术范围来提高疗效是不现实和难以奏效的，由于不少患者手术时可能已有亚临床转移灶的存在。因此结合中药的整体调节作用，尤其是提高免疫功能和放疗、化疗、内分泌治疗以及分子生物学治疗等学科的发展，多学科结合的综合治疗就成为肿瘤治疗的最佳方法，各学科取长补短，才能使疗效有所提高。
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近年来胃食管反流病日益增多，对该病的治疗也可以从多层次、多靶点、多途径入手。基本治疗：改善生活方式，包括改变体位、戒烟、戒酒和改善饮食成分和习惯等。减少反流液的刺激：包括抑酸或碱性药物如铝碳酸镁、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂和调节酸碱度的中药。增强食管清除力，包括各种中西药的促动力剂，尤其中药的促动力药如舒肝和胃理气止痛等药，具有更好的调节胃肠动力的作用。保护食管黏膜包括黏膜保护剂如硫糖铝、德诺等。根据临床病情轻重分级可选择治疗方案，轻度的可单独应用中药或PPI或促动力剂或H2RA，中度宜联合应用2或3种药物，重度则应多种疗法联合应用，甚至采用手术治疗。
中西药物的有机结合或配伍应用，可以更好地通过多层次、多途径、多靶点而达到治疗目的。例如“减毒增效”就是利用中药能减轻西药的毒副作用，增强西药的治疗作用。“菌毒并治”就是把西药的杀菌作用与中药的清热活血、消除细菌内毒素作用结合起来。
二、中西医结合个体化治疗
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疾病发生有一定的发病机制，但主要受致病因子和机体反应的影响，因而临床表现可有很大的个体差异，因人因时因地而千差万别，生物学行为各有不同，不仅临床诊断受其影响，治疗上机体对各种药物疗法的反应也有差异。中医辨证论治就是个体化治疗的典型代表，理法方药虽有一定的法则，但具体应用到每个病人，却有很大的灵活性，要依据患者的病情同时因地而异。如何掌握个体化治疗的原则呢？可以参考以下问题来考虑。用药对象、用药理由、用药时机、用药配伍；用药的选择，尽量选择少花钱，多取效，少担风险的药物；用药的有效性；用药的安全性。
三、中西医结合康复疗法
这种治疗模式是兼顾近期与远期疗效，注意保存机体功能与生活质量的观念。中医理论认为，治疗疾病的根本原则是扶正祛邪，所谓扶正就是扶助正气，保存机体功能，重视生活质量，所谓祛邪就是祛除病因，消除病痛。循证医学认为治疗疾病时既要考虑近期效果也要考虑远期效果。现代医学在治疗疑难重症时，目前也要求既要消除病因，有较高的生存率及缓解率，还应尽量保存机体的功能，提高生活质量，包括减轻药物副作用，重视药物安全性，加强康复治疗。例如在癌症治疗中，带癌生存和带癌延年的观点也逐渐被人接受，维持癌症病人健康相关的生活质量(HRQL)是康复疗法的目的，是整个肿瘤治疗的重要组成部分，在实施康复疗法时，医患交流是很重要的，这是成功的基本条件之一，尤其患者自我报告HRQL的实施是讨论HRQL问题最有力的预测因素。
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四、中西医结合身心综合治疗
身心综合治疗就是指既要治疗身体上的器质性疾病，也要治疗心理上的情志障碍，这是近年来中西医结合在临床实践中摸索出来的临床治疗新观念。所谓行为心理治疗就是注意在疾病过程中对生活方式的纠正和心理调养，其技术和方法着重于改变导致疾病的行为方式，大多数的行为医学疗法有其共性的一面。如自我监督、对恶性刺激的控制、不良饮食方式和习惯纠正、健康行为的强化、营养教育、体育锻炼、适应能力提高、应激的处理、预防性的训练和自我放松的能力等，这些方法因能不同程度地减轻病情，副作用极少，故具有优越性。
作为消化病专家，危北海指出：消化系统疾病与行为医学治疗关系甚为密切，这是因为消化系统的运动和分泌功能主要受植物神经和内分泌系统的调节，这两个系统的中枢与情感中枢的皮层下整合中心处于同一解剖部位，是心身相关最敏感的器官，胃是人类情绪的反应板，消化系统的心身疾病占内科心身疾病的首位。因此必须加强消化系统疾病中心身因素的研究，既要分辨有无躯体疾病的存在，也要充分考虑有无心理、情绪和社会因素的影响，对于心身疾病的治疗，单纯采用传统的治疗方式，如针对内在的病理变化的措施，一般疗效不佳，必须辅以行为心理治疗。只有采取两者相结合的综合治疗，才能促进疾病的康复，尤其对预防该类疾病的复发常起到关键性作用。, http://www.100md.com(赵 雯)