神经系统疾病(2004.11.22)
电针及高压氧治疗能促进迁延性昏迷患者神经功能恢复
迁延性昏迷(protracted coma，PC)是神经外科患者特别是重型脑损伤中常见的一种后遗症，PC患者，经常规抢救治疗脱险后，往往处于昏迷状态，表现为长期意识障碍和对外界刺激失去反应并持续1个月以上，又称去皮质状态，至今为止，尚无确切有效的治疗方法。《中国临床康复》2004年第28期报道了广东省汕头市汕头大学医学院第二附属医院神经外科乡志雄、谢泽宇、庄明华等医生尝试在常规药物治疗基础上配合用高压氧、电针等综合治疗措施，取得了满意的疗效。他们选择了因脑损伤后出现迁延性昏迷，发病24h内入院患者42例，诊断标准依据1972年日本神经外科学会提出的诊断PVS的诊断标准；格拉斯哥昏迷量表(GCS)计分为8分以下；经头颅CT或MRI确诊。排除标准：发病后24h以上入院者。42例患者中，男29例，女13例；年龄14～72岁，平均48.12岁；昏迷时间13～67d，平均为28.26d；脑损伤26例，脑肿瘤1例，高血压脑出血8例，血管畸形破裂出血7例；有19例行开颅血肿清除术，11例行挫裂坏死脑组织清除术，4例行畸形血管切除述，1例行肿瘤切除术，非手术治疗7例(4例为弥漫性轴索损伤，3例为原发性脑干损伤)。随机抽签分为药物+针灸、药物+高压氧及药物+针灸+高压氧3组,各14例。在各组治疗方案中，均以常规药物治疗为基础，在针刺组配合以药物+针灸治疗，在高压氧则配以药物+高压氧治疗；在综合组则以：药物+针灸+高压氧治疗。
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治疗方法：药物治疗：常规予以脱水降低颅内压、营养神经、预防应急性溃疡、疏通微循环、催醒及抗感染等治疗。针刺疗法：取水沟、百会、三阴交、内关、人迎、后溪穴。留针并连接G6805电针仪，用断续波，频率18～24次/min，输出强度以患者肌肉出现明显跳动为度，留针时间长短根据患者病情进展而定。高压氧：采用大型高压氧舱，进舱前10～20min常规鼻饲胃管注入苯二氮 2.5～5.0mg。用净化压缩空气加压至0.25MPa，进舱后用面罩吸纯氧35～40min，休息10min吸舱内空气，再吸氧35～40min，然后减压25～30min出舱。总治疗次数视病情而定，每10次为1个疗程。
结果显示：治疗前各组GCS，GOS评分均相似，治疗后药物+高压氧+针灸组GCS，GOS评分为(7.43±1.87)，(4.46±0.82)分，较药物+针灸组[(6.50±2.28)，(4.07±1.01)分)、药物+高压氧组[(6.00±1.88)，(4.12±0.70)分]高，差异有非常显著性意义(P<0.01)。
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乡志雄等医生指出：电针刺激可以明显调节脑皮质内微循环血管运动状态，电针针刺水沟、内关、三阴交可通过缓解脑血管痉挛、降低脑血管阻力、增加脑血流量、降低脑组织血氧利用率及提高超氧化物歧化酶(SOD)活性、减少自由基损伤、保护脑功能等多种途径实现对脑损伤的治疗作用。针刺人迎穴其冲动可传至脑干脑血管中枢，抑制或阻断脑损伤时病灶区的劣性刺激，缓解邻近正常脑组织血管的痉挛，改善脑血液循环，纠正脑缺血、缺氧状态。由于激活网状上行激动系统兴奋，脑内乙酰胆碱水平及脑血流量均相应提高，从而在最大限度上防止神经元细胞受损，避免迟发性脑细胞坏死，促进损伤区半暗带脑组织逆转，从而达到提高患者的治愈率和减少病残率。高压氧可使毛细血管动脉端的氧分压增加接近20倍，有效弥散距离增至约100mm。在高压氧下，脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，颅内压也相对降低。在0.2MPa氧下，脑血流量减少21%，颅内压也相应降低34%，对减轻或预防脑损伤后脑水肿有着明显作用。另外血氧饱和度增高也可以使血液黏稠度降低，减少血细胞与内皮细胞的黏附，减少聚集及微循环中小栓子的形成，从而改善损伤部位的微循环及血流灌注，使脑组织缺氧改善，脑水肿消退，脑组织氧代谢功能恢复，三磷酸腺苷(ATP)生成增多，有利于病灶区域脑组织生理功能恢复。结论：综合药物、针灸及高压氧几种治疗方法对提高迁延性昏迷患者治疗效果，促进该类患者的神经功能恢复有着重要的意义。
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醒脑静对脑梗死急性期患者智能障碍有明显改善作用
脑卒中急性期常有不同程度的智能障碍，且以后有部分病例发生血管性痴呆，严重影响人们的身心健康。《中国临床康复》2004年第28期报道了上海第二医科大学附属新华医院神经内科周永炜、王文安、陈伟等医生临床应用醒脑静治疗脑卒中急性期智能障碍者，观察其对智能和日常生活活动(ADL)的影响的研究。
方法：选择上海第二医科大学附属新华医院58例急性期脑梗死住院患者，符合脑卒中的诊断标准，病变部位均选择基底核单发腔隙病灶,排除甲状腺疾病和假性抑郁痴呆。58例患者随机分为醒脑静治疗组和丹参对照组，治疗并观察2周，在治疗前和治疗后2周进行简易精神状况检查表(MMSE)及其10个智能亚项、日常生活功能表(ADL)的测定，同时进行不良反应观察。本研究使用的醒脑静注射液由无锡山禾药业股份有限公司生产，批号为030202，为安宫牛黄丸的水溶性静脉注射液，主要由麝香、郁金、桅子、冰片等药组成。使用丹参注射液由正大青春宝药业生产，批号为0303072。给药方法：治疗组给予醒脑静注射液20mL/d，静脉滴注。对照组给予丹参注射液20g/d，静脉滴注。两组均给药2周，共随访2周。
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结果显示：两组治疗2周后MMSE和ADL量表评分以及地点定向、语言复述、阅读理解能力治疗后两组均有明显好转(P<0.01，0.05)；而醒脑静治疗组治疗后MMSE总分为(18.57±2.87)分，明显优于对照组(17.81±2.61)分，差异有显著性意义(P<0.05)。时间定向、短程记忆、物体命名能力治疗组有显著改善(P<0.05)，而对照组改善差异无显著性意义(P>0.05)。两组均未见明显副作用。研究证实：醒脑静和丹参对脑梗死急性期智能障碍和生活能力均有改善作用，醒脑静对智能障碍改善方面明显优于丹参。
周永炜等医生指出：中医认为脑卒中多以风、痰、瘀、热等实证表现为主，或因痰瘀热结、痰浊蒙窍出现意识障碍。人的精神、意识、思维活动，有赖于气血的正常运行，若气血瘀滞，经脉不通，脑之清窍被瘀阻，则神明失用而成善忘痴呆。老年患者，脏腑功能失调，清阳不升，浊阴不降，气机升降失调，气血不行则滞而瘀，津液输布失常则为痰浊，痰浊阻蔽清窍，神机受损，则神思迟钝，遇事善忘，记忆减退。故瘀血痰阻是脑梗死急性期老年患者的主要病理变化。因而治疗应以活血祛痰开窍为主。
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醒脑静注射液是以中药安宫牛黄丸为基本成分的水溶性静脉注射液，主要由麝香、郁金、桅子、冰片等药组成。麝香气味芳香，善于走窜。《本草经疏》中言，其香芳烈，为通关利窍之上药。现代医学认为，小剂量麝香对神经系统有兴奋作用，可兴奋大脑皮质，增加脑细胞营养，改善脑代谢，提高脑细胞活力，促进意识恢复。冰片、桅子性辛凉，味苦微寒，有清热凉血化瘀之功效，可助麝香以通诸窍。郁金是行气活血、化痰开郁通窍的要药，能协同上两味药开窍通络。诸药合用具有清热化痰、通关开窍、行气活血化瘀之功效。而丹参注射液为中药丹参组成，具有活血化瘀功效。
脑梗死急性期智能损害患者中，其认知功能受损害，以记忆力的减退最为明显。本观察显示，两组MMSE量表评分治疗后较治疗前均有明显改善，而醒脑静治疗组明显优于对照组。MMSE的10个智能亚项分析，地点定向、语言复述、阅读理解能力治疗后两组均较治疗前明显好转，两组间无显著差异；时间定向、短程记忆、物体命名能力治疗组治疗后较治疗前有显著改善，而对照组改善无差异。结果提示醒脑静注射液和丹参注射液对治疗脑梗死急性期智能障碍均有改善作用，而醒脑静明显优于丹参。
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ADL量表显示，脑梗死急性期患者存在明显的日常生活能力的降低。两组治疗后均有不同程度的明显好转，但两组间无明显差异，说明醒脑静注射液与丹参注射液均有改善急性脑梗死患者的日常生活能力作用。这反映了活血治疗方面对脑梗死急性期日常生活能力具有改善作用。有文献报道，通心络胶囊为活血通络功效的中成药，能改善急性脑梗死患者日常生活活动能力。
脑梗死患者的智能障碍有许多影响因素。有文献报道，梗死灶的数量与智能障碍的发生有明显的关系，梗死灶越多，智能障碍的发生率越高，梗死灶体积也是影响智能障碍的一个重要因素，梗死体积越大，智能障碍发生率越高，但在一些关键部位，如基底核部位(尾状核、丘脑、内囊膝)和角回等，即使很小的梗死灶也会出现严重的智能障碍。腔隙性脑梗死损害部位不同，其智能损害程度差异较大。左侧半球病变更易造成智能障碍，尤其左侧基底核及颞叶。这能解释本研究中单个基底核腔隙病灶所引起的智能障碍。醒脑静注射液对不同病变部位和多病灶脑梗死患者的智能障碍和日常生活能力的影响，尚需进一步研究证实。
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脑卒中偏瘫患者早期宜从脾论治
目前，脑卒中偏瘫患者的康复治疗都局限于运动疗法、作业疗法和针刺疗法，治疗周期长、效果欠佳，有些患者虽经治疗仍不同程度地留下肌无力、肌肉废用性萎缩、肢体偏瘫，易出现关节疼痛僵硬等不同症状。因此，如何提高脑卒中偏瘫患者的康复效果，缩短治疗周期，是临床康复医生需要解决的问题。《中国临床康复》2004年第28期报道了深圳市中医院脑电图室肖四飞医生在脑卒中早期患者康复治疗中，采用常规治疗配合功能训练的同时，运用从脾论治中药康复治疗，疗效很好。
肖四飞医生共观察脑卒中患者150例，诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订《中风病诊断疗效评定标准》(试行)：具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。纳入标准及排除标准：符合脑卒中诊断标准并以肢体运动障碍为必见症状之一者作为本次研究对象，但脑卒中后合并有精神异常不能配合功能锻炼及恶病质者除外。150例患者中，男84例，女66例；年龄38～72岁，平均52.7岁；病程3h～5个月，平均21d，随机分为两组，治疗组76例，男45例，女31例；其中脑出血24例，脑梗死52例。对照组74例，男39例，女35例；其中脑出血21例，脑梗死53例。上述两组患者的各项配对因素(性别、年龄、病程、运动障碍情况等)对比，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
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方法：对照组：1.按照常规采用吸痰、吸氧、醒神开窍、健脑安神、降低颅内压、补充能量合剂等治疗。2.配合功能训练：患肢的被动、主动练习、床上训练、坐位、站位、平衡、行走、作业疗法等。2次/d，30～40min/次。15d为1个疗程。治疗组：在上述常规治疗配合功能训练的同时，采用从脾论治法的中药治疗。基本方法：白术、党参、薏苡仁、陈皮各10g，当归20g，苍术、淮山药、川芎、白芍各15g，柴胡、荆芥穗、木香各5g，生姜3片；语言不利加石昌蒲10g、远志15g、郁金10g；上肢瘫加桑枝15g、桂枝6g、威灵仙12g；下肢瘫加川牛膝15g、地黄20g、肉苁蓉10g；肢软无力加桑寄生、川断、牛膝各15g，上述诸药水煎，1剂/d，两次分服，每次药渣加水1000mL加热煮沸约半小时，以此药液泡足。1剂/d，15d为1个疗程。以上两组治疗2个疗程观察疗效。
结果显示：在疾病恢复近期，治疗组患者的肢体运动功能、肌力恢复都明显好于对照组。经治疗后运动功能分吸情况治疗组重度有3例，中度有25例，轻度有48例，对照组重度有18例，中度有29例，轻度有27例，差异有显著性意义(χ2=-5.092，P<0.01)；肌力评定治疗组零、微缩、差、尚可、良好的例数分别为0，4，28，33，11例，对照组则为3，9，45，17，0例，差异有显著性意义(χ2=-3.271，P<0.05)。
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肖四飞医生指出：中医学认为，脑卒中偏瘫以虚为本,多为下元疲惫，肾水不运，或脾气虚弱，痰瘀互结为本病的主要成因。痰瘀合郁，阻滞脉络而致经脉不通，由此导致肢体瘫痪，不能随意运动。脾主生血统血，运化水湿，若脾气虚弱则不能统血，导致血溢脉外，如脾不能运化水湿，导致痰瘀互结，阻于经络，引发脑卒中。又因脾为后天之本，主四肢肌肉，若脾虚营养亏乏，不能濡养四肢肌肉，必然导致四肢倦怠乏力，痿废不用。因此在脑卒中偏瘫康复治疗过程中，必须标本兼顾，以利偏瘫者的早日康复。党参、白术、薏苡仁健脾益气利湿，苍术、陈皮、淮山药、白芍益气健脾、除痰利气，当归、川芎益气活血具有扩张血管、增加脑血流量的作用，对血小板的聚集有显著的抑制作用。采用黄芪、川芎配伍，对脑缺血大鼠的实验结果证明益气活血法治疗脑梗死后的机制。脑卒中后偏瘫的治疗重在治脾，健脾则能益气，脾气健运，则精微四布，营养充足，血液循环通畅，四肢灵活有力，“治痿独取阳明”之说也证明了脑卒中后偏瘫从脾论治的重要性。以往脑卒中患者的辨证多从肝、肾、气、血、风、痰着手，其病机不外乎虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端，而以平肝熄风、化痰祛瘀通络及益气活血等为治疗大法。脾虚湿盛是脑卒中发生的基本病机和基本病理根源。《内经》云：“脾病则四肢不用”、“脾主四肢”。随着经济的发展、人民生活水平的提高和人口老龄化，脑卒中的发生率不断提高并且有年轻化的趋势。由于饮食营养过快、过度地增加，营养过剩造成脾胃的负担过重，甚至超出了其耐受力，此所谓“饮食自倍，脾胃乃伤”。此外，现代人面对日趋紧张的竞争，工作、生活的压力明显加大，此所谓思虑过度损伤脾气，因此食积、湿浊伤脾，脾虚湿盛、清阳不升，或因清阳之气不能上达于脑络加之湿浊郁阻经脉而发为中经络(脑梗死)，或因脾虚、脾不统血、湿浊郁阻经脉、血溢脉外而发为中脏腑(脑溢血)。由此可见，脑卒中的发生和临床表现与脾虚湿盛关系密切。
脑卒中病强调从脾论治。脑卒中无论是中经络还是中脏腑，在急性期应该以挽救生命、减少及减轻后遗症为主要任务，在此期间健脾祛湿化痰有利于保存精气、恢复神志、减轻残疾，《内经》云：“清阳实四肢”，健脾益气、活血通络应为治疗脑卒中之常法。所以，从脾论治应该成为脑卒中各型与各期的主要治疗思路。从本临床观察的结果看,在常规治疗的基础上配合从脾论治的中药治疗的效果与常规治疗的效果比较，有显著差别(P<0.01)。说明从脾论治是脑卒中后偏瘫康复治疗不可缺少的方法。, http://www.100md.com(中国中医研究院信息所)
迁延性昏迷(protracted coma，PC)是神经外科患者特别是重型脑损伤中常见的一种后遗症，PC患者，经常规抢救治疗脱险后，往往处于昏迷状态，表现为长期意识障碍和对外界刺激失去反应并持续1个月以上，又称去皮质状态，至今为止，尚无确切有效的治疗方法。《中国临床康复》2004年第28期报道了广东省汕头市汕头大学医学院第二附属医院神经外科乡志雄、谢泽宇、庄明华等医生尝试在常规药物治疗基础上配合用高压氧、电针等综合治疗措施，取得了满意的疗效。他们选择了因脑损伤后出现迁延性昏迷，发病24h内入院患者42例，诊断标准依据1972年日本神经外科学会提出的诊断PVS的诊断标准；格拉斯哥昏迷量表(GCS)计分为8分以下；经头颅CT或MRI确诊。排除标准：发病后24h以上入院者。42例患者中，男29例，女13例；年龄14～72岁，平均48.12岁；昏迷时间13～67d，平均为28.26d；脑损伤26例，脑肿瘤1例，高血压脑出血8例，血管畸形破裂出血7例；有19例行开颅血肿清除术，11例行挫裂坏死脑组织清除术，4例行畸形血管切除述，1例行肿瘤切除术，非手术治疗7例(4例为弥漫性轴索损伤，3例为原发性脑干损伤)。随机抽签分为药物+针灸、药物+高压氧及药物+针灸+高压氧3组,各14例。在各组治疗方案中，均以常规药物治疗为基础，在针刺组配合以药物+针灸治疗，在高压氧则配以药物+高压氧治疗；在综合组则以：药物+针灸+高压氧治疗。
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治疗方法：药物治疗：常规予以脱水降低颅内压、营养神经、预防应急性溃疡、疏通微循环、催醒及抗感染等治疗。针刺疗法：取水沟、百会、三阴交、内关、人迎、后溪穴。留针并连接G6805电针仪，用断续波，频率18～24次/min，输出强度以患者肌肉出现明显跳动为度，留针时间长短根据患者病情进展而定。高压氧：采用大型高压氧舱，进舱前10～20min常规鼻饲胃管注入苯二氮 2.5～5.0mg。用净化压缩空气加压至0.25MPa，进舱后用面罩吸纯氧35～40min，休息10min吸舱内空气，再吸氧35～40min，然后减压25～30min出舱。总治疗次数视病情而定，每10次为1个疗程。
结果显示：治疗前各组GCS，GOS评分均相似，治疗后药物+高压氧+针灸组GCS，GOS评分为(7.43±1.87)，(4.46±0.82)分，较药物+针灸组[(6.50±2.28)，(4.07±1.01)分)、药物+高压氧组[(6.00±1.88)，(4.12±0.70)分]高，差异有非常显著性意义(P<0.01)。
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乡志雄等医生指出：电针刺激可以明显调节脑皮质内微循环血管运动状态，电针针刺水沟、内关、三阴交可通过缓解脑血管痉挛、降低脑血管阻力、增加脑血流量、降低脑组织血氧利用率及提高超氧化物歧化酶(SOD)活性、减少自由基损伤、保护脑功能等多种途径实现对脑损伤的治疗作用。针刺人迎穴其冲动可传至脑干脑血管中枢，抑制或阻断脑损伤时病灶区的劣性刺激，缓解邻近正常脑组织血管的痉挛，改善脑血液循环，纠正脑缺血、缺氧状态。由于激活网状上行激动系统兴奋，脑内乙酰胆碱水平及脑血流量均相应提高，从而在最大限度上防止神经元细胞受损，避免迟发性脑细胞坏死，促进损伤区半暗带脑组织逆转，从而达到提高患者的治愈率和减少病残率。高压氧可使毛细血管动脉端的氧分压增加接近20倍，有效弥散距离增至约100mm。在高压氧下，脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，颅内压也相对降低。在0.2MPa氧下，脑血流量减少21%，颅内压也相应降低34%，对减轻或预防脑损伤后脑水肿有着明显作用。另外血氧饱和度增高也可以使血液黏稠度降低，减少血细胞与内皮细胞的黏附，减少聚集及微循环中小栓子的形成，从而改善损伤部位的微循环及血流灌注，使脑组织缺氧改善，脑水肿消退，脑组织氧代谢功能恢复，三磷酸腺苷(ATP)生成增多，有利于病灶区域脑组织生理功能恢复。结论：综合药物、针灸及高压氧几种治疗方法对提高迁延性昏迷患者治疗效果，促进该类患者的神经功能恢复有着重要的意义。
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醒脑静对脑梗死急性期患者智能障碍有明显改善作用
脑卒中急性期常有不同程度的智能障碍，且以后有部分病例发生血管性痴呆，严重影响人们的身心健康。《中国临床康复》2004年第28期报道了上海第二医科大学附属新华医院神经内科周永炜、王文安、陈伟等医生临床应用醒脑静治疗脑卒中急性期智能障碍者，观察其对智能和日常生活活动(ADL)的影响的研究。
方法：选择上海第二医科大学附属新华医院58例急性期脑梗死住院患者，符合脑卒中的诊断标准，病变部位均选择基底核单发腔隙病灶,排除甲状腺疾病和假性抑郁痴呆。58例患者随机分为醒脑静治疗组和丹参对照组，治疗并观察2周，在治疗前和治疗后2周进行简易精神状况检查表(MMSE)及其10个智能亚项、日常生活功能表(ADL)的测定，同时进行不良反应观察。本研究使用的醒脑静注射液由无锡山禾药业股份有限公司生产，批号为030202，为安宫牛黄丸的水溶性静脉注射液，主要由麝香、郁金、桅子、冰片等药组成。使用丹参注射液由正大青春宝药业生产，批号为0303072。给药方法：治疗组给予醒脑静注射液20mL/d，静脉滴注。对照组给予丹参注射液20g/d，静脉滴注。两组均给药2周，共随访2周。
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结果显示：两组治疗2周后MMSE和ADL量表评分以及地点定向、语言复述、阅读理解能力治疗后两组均有明显好转(P<0.01，0.05)；而醒脑静治疗组治疗后MMSE总分为(18.57±2.87)分，明显优于对照组(17.81±2.61)分，差异有显著性意义(P<0.05)。时间定向、短程记忆、物体命名能力治疗组有显著改善(P<0.05)，而对照组改善差异无显著性意义(P>0.05)。两组均未见明显副作用。研究证实：醒脑静和丹参对脑梗死急性期智能障碍和生活能力均有改善作用，醒脑静对智能障碍改善方面明显优于丹参。
周永炜等医生指出：中医认为脑卒中多以风、痰、瘀、热等实证表现为主，或因痰瘀热结、痰浊蒙窍出现意识障碍。人的精神、意识、思维活动，有赖于气血的正常运行，若气血瘀滞，经脉不通，脑之清窍被瘀阻，则神明失用而成善忘痴呆。老年患者，脏腑功能失调，清阳不升，浊阴不降，气机升降失调，气血不行则滞而瘀，津液输布失常则为痰浊，痰浊阻蔽清窍，神机受损，则神思迟钝，遇事善忘，记忆减退。故瘀血痰阻是脑梗死急性期老年患者的主要病理变化。因而治疗应以活血祛痰开窍为主。
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醒脑静注射液是以中药安宫牛黄丸为基本成分的水溶性静脉注射液，主要由麝香、郁金、桅子、冰片等药组成。麝香气味芳香，善于走窜。《本草经疏》中言，其香芳烈，为通关利窍之上药。现代医学认为，小剂量麝香对神经系统有兴奋作用，可兴奋大脑皮质，增加脑细胞营养，改善脑代谢，提高脑细胞活力，促进意识恢复。冰片、桅子性辛凉，味苦微寒，有清热凉血化瘀之功效，可助麝香以通诸窍。郁金是行气活血、化痰开郁通窍的要药，能协同上两味药开窍通络。诸药合用具有清热化痰、通关开窍、行气活血化瘀之功效。而丹参注射液为中药丹参组成，具有活血化瘀功效。
脑梗死急性期智能损害患者中，其认知功能受损害，以记忆力的减退最为明显。本观察显示，两组MMSE量表评分治疗后较治疗前均有明显改善，而醒脑静治疗组明显优于对照组。MMSE的10个智能亚项分析，地点定向、语言复述、阅读理解能力治疗后两组均较治疗前明显好转，两组间无显著差异；时间定向、短程记忆、物体命名能力治疗组治疗后较治疗前有显著改善，而对照组改善无差异。结果提示醒脑静注射液和丹参注射液对治疗脑梗死急性期智能障碍均有改善作用，而醒脑静明显优于丹参。
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ADL量表显示，脑梗死急性期患者存在明显的日常生活能力的降低。两组治疗后均有不同程度的明显好转，但两组间无明显差异，说明醒脑静注射液与丹参注射液均有改善急性脑梗死患者的日常生活能力作用。这反映了活血治疗方面对脑梗死急性期日常生活能力具有改善作用。有文献报道，通心络胶囊为活血通络功效的中成药，能改善急性脑梗死患者日常生活活动能力。
脑梗死患者的智能障碍有许多影响因素。有文献报道，梗死灶的数量与智能障碍的发生有明显的关系，梗死灶越多，智能障碍的发生率越高，梗死灶体积也是影响智能障碍的一个重要因素，梗死体积越大，智能障碍发生率越高，但在一些关键部位，如基底核部位(尾状核、丘脑、内囊膝)和角回等，即使很小的梗死灶也会出现严重的智能障碍。腔隙性脑梗死损害部位不同，其智能损害程度差异较大。左侧半球病变更易造成智能障碍，尤其左侧基底核及颞叶。这能解释本研究中单个基底核腔隙病灶所引起的智能障碍。醒脑静注射液对不同病变部位和多病灶脑梗死患者的智能障碍和日常生活能力的影响，尚需进一步研究证实。
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脑卒中偏瘫患者早期宜从脾论治
目前，脑卒中偏瘫患者的康复治疗都局限于运动疗法、作业疗法和针刺疗法，治疗周期长、效果欠佳，有些患者虽经治疗仍不同程度地留下肌无力、肌肉废用性萎缩、肢体偏瘫，易出现关节疼痛僵硬等不同症状。因此，如何提高脑卒中偏瘫患者的康复效果，缩短治疗周期，是临床康复医生需要解决的问题。《中国临床康复》2004年第28期报道了深圳市中医院脑电图室肖四飞医生在脑卒中早期患者康复治疗中，采用常规治疗配合功能训练的同时，运用从脾论治中药康复治疗，疗效很好。
肖四飞医生共观察脑卒中患者150例，诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订《中风病诊断疗效评定标准》(试行)：具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。纳入标准及排除标准：符合脑卒中诊断标准并以肢体运动障碍为必见症状之一者作为本次研究对象，但脑卒中后合并有精神异常不能配合功能锻炼及恶病质者除外。150例患者中，男84例，女66例；年龄38～72岁，平均52.7岁；病程3h～5个月，平均21d，随机分为两组，治疗组76例，男45例，女31例；其中脑出血24例，脑梗死52例。对照组74例，男39例，女35例；其中脑出血21例，脑梗死53例。上述两组患者的各项配对因素(性别、年龄、病程、运动障碍情况等)对比，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
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方法：对照组：1.按照常规采用吸痰、吸氧、醒神开窍、健脑安神、降低颅内压、补充能量合剂等治疗。2.配合功能训练：患肢的被动、主动练习、床上训练、坐位、站位、平衡、行走、作业疗法等。2次/d，30～40min/次。15d为1个疗程。治疗组：在上述常规治疗配合功能训练的同时，采用从脾论治法的中药治疗。基本方法：白术、党参、薏苡仁、陈皮各10g，当归20g，苍术、淮山药、川芎、白芍各15g，柴胡、荆芥穗、木香各5g，生姜3片；语言不利加石昌蒲10g、远志15g、郁金10g；上肢瘫加桑枝15g、桂枝6g、威灵仙12g；下肢瘫加川牛膝15g、地黄20g、肉苁蓉10g；肢软无力加桑寄生、川断、牛膝各15g，上述诸药水煎，1剂/d，两次分服，每次药渣加水1000mL加热煮沸约半小时，以此药液泡足。1剂/d，15d为1个疗程。以上两组治疗2个疗程观察疗效。
结果显示：在疾病恢复近期，治疗组患者的肢体运动功能、肌力恢复都明显好于对照组。经治疗后运动功能分吸情况治疗组重度有3例，中度有25例，轻度有48例，对照组重度有18例，中度有29例，轻度有27例，差异有显著性意义(χ2=-5.092，P<0.01)；肌力评定治疗组零、微缩、差、尚可、良好的例数分别为0，4，28，33，11例，对照组则为3，9，45，17，0例，差异有显著性意义(χ2=-3.271，P<0.05)。
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肖四飞医生指出：中医学认为，脑卒中偏瘫以虚为本,多为下元疲惫，肾水不运，或脾气虚弱，痰瘀互结为本病的主要成因。痰瘀合郁，阻滞脉络而致经脉不通，由此导致肢体瘫痪，不能随意运动。脾主生血统血，运化水湿，若脾气虚弱则不能统血，导致血溢脉外，如脾不能运化水湿，导致痰瘀互结，阻于经络，引发脑卒中。又因脾为后天之本，主四肢肌肉，若脾虚营养亏乏，不能濡养四肢肌肉，必然导致四肢倦怠乏力，痿废不用。因此在脑卒中偏瘫康复治疗过程中，必须标本兼顾，以利偏瘫者的早日康复。党参、白术、薏苡仁健脾益气利湿，苍术、陈皮、淮山药、白芍益气健脾、除痰利气，当归、川芎益气活血具有扩张血管、增加脑血流量的作用，对血小板的聚集有显著的抑制作用。采用黄芪、川芎配伍，对脑缺血大鼠的实验结果证明益气活血法治疗脑梗死后的机制。脑卒中后偏瘫的治疗重在治脾，健脾则能益气，脾气健运，则精微四布，营养充足，血液循环通畅，四肢灵活有力，“治痿独取阳明”之说也证明了脑卒中后偏瘫从脾论治的重要性。以往脑卒中患者的辨证多从肝、肾、气、血、风、痰着手，其病机不外乎虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端，而以平肝熄风、化痰祛瘀通络及益气活血等为治疗大法。脾虚湿盛是脑卒中发生的基本病机和基本病理根源。《内经》云：“脾病则四肢不用”、“脾主四肢”。随着经济的发展、人民生活水平的提高和人口老龄化，脑卒中的发生率不断提高并且有年轻化的趋势。由于饮食营养过快、过度地增加，营养过剩造成脾胃的负担过重，甚至超出了其耐受力，此所谓“饮食自倍，脾胃乃伤”。此外，现代人面对日趋紧张的竞争，工作、生活的压力明显加大，此所谓思虑过度损伤脾气，因此食积、湿浊伤脾，脾虚湿盛、清阳不升，或因清阳之气不能上达于脑络加之湿浊郁阻经脉而发为中经络(脑梗死)，或因脾虚、脾不统血、湿浊郁阻经脉、血溢脉外而发为中脏腑(脑溢血)。由此可见，脑卒中的发生和临床表现与脾虚湿盛关系密切。
脑卒中病强调从脾论治。脑卒中无论是中经络还是中脏腑，在急性期应该以挽救生命、减少及减轻后遗症为主要任务，在此期间健脾祛湿化痰有利于保存精气、恢复神志、减轻残疾，《内经》云：“清阳实四肢”，健脾益气、活血通络应为治疗脑卒中之常法。所以，从脾论治应该成为脑卒中各型与各期的主要治疗思路。从本临床观察的结果看,在常规治疗的基础上配合从脾论治的中药治疗的效果与常规治疗的效果比较，有显著差别(P<0.01)。说明从脾论治是脑卒中后偏瘫康复治疗不可缺少的方法。, http://www.100md.com(中国中医研究院信息所)
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