APDW 2004卫星会，专家共探 上消化道出血治疗未来方向
处理上消化道出血，单用内镜或PPI治疗是否可行？
针对上消化道出血的治疗，内镜下止血具有安全、方便、创伤小等优点，然而单独使用之后，再出血发生率和病死率依然较高。回顾文献发现，内镜治疗后再出血发生率约为15%～25%。质子泵抑制剂(PPIs)在消化性溃疡出血的治疗中越来越受到重视，许多研究对此进行过专项评估。
2000年新英格兰医学杂志一篇文章显示，消化性溃疡出血患者在接受内镜治疗后，静脉应用PPI能显著降低72小时、7天以及30天再出血发生率(与安慰剂比较P值<0.001)，并且还能降低重复内镜治疗的比例及输血量，在病死率和外科手术率方面亦有降低趋势。在2001年DDW会议上，加拿大学者介绍的一项研究显示，上消化道出血静脉应用PPI具有较好的费用效益比，即静脉应用PPI的费用远低于处理再出血所需的费用。此外在欧洲和亚洲进行的荟萃分析也证实了PPI在上消化道出血中的作用。
最近Cochrane公布一项荟萃研究结果，在21项、涉及2951例患者的随机临床试验中，同安慰剂或H2受体拮抗剂相比，PPIs能显著降低上消化道再出血的发生率(P＝0.05)，但未能降低病死率(P＝0.26)和外科手术率(P＝0.42)。PPI组与对照组再出血发生率分别为10.6%和18.7%(OR为0.46，95%CI为0.33～0.64)；两组手术率分别为8.4%和13.0%(OR为0.59 95%CI为0.46～0.76)，病死率分别为5.2%和4.6%(OR为1.11；95%CI为0.79～1.57)。作者分析两组病死率无显著差异可能是因为，上消化道出血反映了某些患者的健康状况极其恶化，即可能是某些患者临终前的最后表现。该研究进一步支持在处理溃疡病出血时使用PPIs。
但在该研究中，没有分析无活动性出血而伴有血凝块附着的溃疡病患者使用PPIs的疗效。2003年我们报告了一项单中心、安慰剂对照研究，156例伴有血凝块附着的溃疡病患者随机分为2组，两组病例的年龄、性别、溃疡大小及ASA分级均无显著差异。一组单用静脉PPI，另一组接受PPI联合内镜治疗。结果显示，单用PPI组30天内再出血的发生率为11.6%，联合治疗组仅为1.1%(P＝0.018)；联合治疗组接受的输血量也较少，两组分别为2单位和2.5单位(P＝0.017)；另外，PPI与内镜联合治疗有降低病死率的趋势。作者根据这一结果推荐，静脉应用PPI联合内镜治疗处理无活动性出血但有血凝块附着的溃疡病患者。
静脉应用PPIs治疗上消化道出血通常选用泮托拉唑或奥美拉唑80 mg静脉推注，然后再以8 mg/h的速度持续静脉输入，可使胃内pH值迅速上升并保持在较高水平(如图1)。, 百拇医药(中国香港中文大学威尔士王子医院 Joseph Sung 处理上消化道出血，单用内镜或PPI治疗是否可行？ )
针对上消化道出血的治疗，内镜下止血具有安全、方便、创伤小等优点，然而单独使用之后，再出血发生率和病死率依然较高。回顾文献发现，内镜治疗后再出血发生率约为15%～25%。质子泵抑制剂(PPIs)在消化性溃疡出血的治疗中越来越受到重视，许多研究对此进行过专项评估。
2000年新英格兰医学杂志一篇文章显示，消化性溃疡出血患者在接受内镜治疗后，静脉应用PPI能显著降低72小时、7天以及30天再出血发生率(与安慰剂比较P值<0.001)，并且还能降低重复内镜治疗的比例及输血量，在病死率和外科手术率方面亦有降低趋势。在2001年DDW会议上，加拿大学者介绍的一项研究显示，上消化道出血静脉应用PPI具有较好的费用效益比，即静脉应用PPI的费用远低于处理再出血所需的费用。此外在欧洲和亚洲进行的荟萃分析也证实了PPI在上消化道出血中的作用。
最近Cochrane公布一项荟萃研究结果，在21项、涉及2951例患者的随机临床试验中，同安慰剂或H2受体拮抗剂相比，PPIs能显著降低上消化道再出血的发生率(P＝0.05)，但未能降低病死率(P＝0.26)和外科手术率(P＝0.42)。PPI组与对照组再出血发生率分别为10.6%和18.7%(OR为0.46，95%CI为0.33～0.64)；两组手术率分别为8.4%和13.0%(OR为0.59 95%CI为0.46～0.76)，病死率分别为5.2%和4.6%(OR为1.11；95%CI为0.79～1.57)。作者分析两组病死率无显著差异可能是因为，上消化道出血反映了某些患者的健康状况极其恶化，即可能是某些患者临终前的最后表现。该研究进一步支持在处理溃疡病出血时使用PPIs。
但在该研究中，没有分析无活动性出血而伴有血凝块附着的溃疡病患者使用PPIs的疗效。2003年我们报告了一项单中心、安慰剂对照研究，156例伴有血凝块附着的溃疡病患者随机分为2组，两组病例的年龄、性别、溃疡大小及ASA分级均无显著差异。一组单用静脉PPI，另一组接受PPI联合内镜治疗。结果显示，单用PPI组30天内再出血的发生率为11.6%，联合治疗组仅为1.1%(P＝0.018)；联合治疗组接受的输血量也较少，两组分别为2单位和2.5单位(P＝0.017)；另外，PPI与内镜联合治疗有降低病死率的趋势。作者根据这一结果推荐，静脉应用PPI联合内镜治疗处理无活动性出血但有血凝块附着的溃疡病患者。
静脉应用PPIs治疗上消化道出血通常选用泮托拉唑或奥美拉唑80 mg静脉推注，然后再以8 mg/h的速度持续静脉输入，可使胃内pH值迅速上升并保持在较高水平(如图1)。, 百拇医药(中国香港中文大学威尔士王子医院 Joseph Sung 处理上消化道出血，单用内镜或PPI治疗是否可行？ )