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消化内镜新进展
http://www.100md.com 2004年11月25日 《中国医学论坛报》 2004年第45期
     APDW 2004期间,举办了2个半天的内镜新进展专题报告会,5个半天的内镜(介入)微创治疗的现场演示,获得巨大成功。

    新进展专题

    正如世界消化内镜组织(OMED)副主席、亚太消化内镜学会(APSDE)主席Wikkiam Chao 教授所指出的,近年来,人们对消化内镜的认识,已从单一诊断转换为诊治结合,特别是内镜治疗的优越性日益突显,越来越多的内科医生可通过内镜做传统意义上的外科手术。

    国际消化外科学会ISDS候任主席Chung-Mau Lo教授也指出,由于消化病学、内镜学、肝病学、消化外科学之间的相互交叉和渗透不断增加,像APDW这样的会议模式,无疑是为与会者提供消化系统疾病的生理学、病理学和治疗方面的最全面动态进展的最好方法,可以促进各领域专家的相互合作。

    Hokkoway教授介绍了胃食管反流病(GERD)、非糜烂性反流病(NERD)和Barrett食管的内镜下表现,指出“光学相干性体层摄影术(opticak coherence tomography,OCT)是一种新型、高清晰的光成像技术,通过测定反向散射光而建立原位组织影像,具有高度清晰的空间分辨率,能达到高频超声内镜(EUS)\磁共振成像(MRI)\CT的分辨率的10~25倍;在常规内镜检查时,经活检通道,用纤维光学探头,直接观察胃肠道正常上皮组织的结构形态,获取Barrett食管、食管腺癌和结肠息肉等组织学图像;并且不受消化道内气体等因素的影响,无创伤性。体内外研究表明,OCT能显示实时而清晰的组织学和病理学图像,一改需要切除组织进行诊断的传统病理学手段,有“内镜下显微镜”之称。
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    Hawes教授系统总结了“介入EUS”近10余年来的发展,特别是在腹腔神经丛阻断、EUS介导的肿瘤消融术、EUS介导的放射微粒的置入、EUS介导的吻合术、EUS介导的胆总管十二指肠吻合术、EUS介导的胃空肠吻合术以及假性囊肿引流方面的新进展。

    内镜(介入)微创治疗手术演示

    演示现场设在北京友谊医院消化内镜中心,经微波将信号传至位于北京国际会议中心的主会场。共有26位来自中国大陆、香港以及欧、美、亚洲各国和地区的著名专家进行了54例(次)操作。美国消化内镜学会候任主席Robert Hawes教授对内镜演示现场直播的环境、设施、高质量的操作以及高水平的组织工作给予了高度评价。不单是演示者高超的技术及微创治疗的效果,还有所做的EUS引导下细针穿刺活检(EUS-FNA)和胆管癌刷取标本的细胞学检查结果随后即报告,吸引了参会者的眼球,特别是并发症的处理如B-Ⅱ式胃大部切除术后行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)时穿孔患者得到及时治疗、息肉切除大出血的止血方法和效果等都给参会者留下深刻印象。
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    内镜器械及附件的发展

    1. 内镜向放大观察微细结构发展

    日本富士能公司展示放大内镜4400型从80倍走向200倍,可观察到毛细血管内红细胞的流动,对进一步观察病态毛细血管及血液流变学将提供更多的信息,有助于诊断。

    日本Pentax公司展示出内镜显微镜,称为Endomicrscopy,肉眼可观察类似显微镜下的切片,以及显示黏膜层的非超声断层。(图1)

    此外,超声多普勒三维结构图像可在操作的同时显示在屏幕上,使得过去只见一断面成为立体化图像。(图2)

    2. 威力胰胆治疗系统手柄

    V标识V-Marking

, 百拇医药     用于标示何时抬起或降下内镜的抬钳器。特有的V-Marking位于鞘管的近手端。当该标记达到内镜的钳子管道开口时,说明该器具的尖端已经到达内镜的先端,即可降下内镜的抬钳器。当从内镜中抽出器具时,该标记指示何时升起抬钳器来锁定导丝。

    V形支架(V-Hokder)

    在以往更换器具时,医生抽出导管时需要助手推进导丝,以防止导丝在胰管或胆管中脱位。有了V-Hokder,医生自己便可在导丝固定到位时快速、简便地抽出导管或乳头切开刀。

    C形挂钩(C-Hook)

    方便的C-Hook使器具手柄能连接在V-Hokder或内镜操作部位上,便于医生操控,医生可以直接握住器具手柄,能够在把持内镜操作同时,使用导丝、注入造影剂并操作手柄。C-Hook使内镜医生能够完全独立操作器具,当然也可转由助手操作。
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    V鞘管V-Sheath

    器具设计可以使导丝鞘管与注入管、手柄分开。V-Sheath具有分支鞘管设计,医生或助手均可操作器具。

    3. 关于治疗用的配件

    会上展示了新产品,德国Medwork公司的碎石网篮与取石网篮一体式;圆形与六角型可变式网篮,套抓结石更容易;“刀刃”指向11点的乳头切开刀,以及套取扁平隆起的套圈器,特点是套圈有4个固定点,使套圈器远段不会翘起,可使切除病变更安全。

    4. 国内产品

    国内南京微创公司生产了一次性活检钳,并在内支架方面形成了系列产品,有用于食管、肠道、胆道等处的金属内支架,并且制造出携带125碘放射源的内支架,不仅起到支架作用,还有抑制局部肿瘤的作用,达到国际先进水平。, 百拇医药(首都医科大学附属北京友谊医院 北京市消化疾病中心 张澍田 于中麟 APDW 2004期间,举办了2个半天)