多胞胎———人类的危险游戏
开始于上世纪80年代的人类辅助生殖技术，无异于一次人类对自身生育能力的挑战，使成千上万个家庭享受到天伦之乐。但是，这一造福人类的“幸福工程”在使许多不孕夫妇解决了生育难题的同时，也带来了多胞胎增多等并发症。更为重要的是，人类辅助生殖技术正面临着应用过热和有待规范等种种矛盾。业内人士指出，强化监管，防止滥用，刻不容缓。
人造多胞胎：脆弱生命的降生
7月中旬，湖南省祁阳县一位多年不孕的妇女在湖南省妇幼保健院生下了四胞胎。据了解，祁阳四胞胎的母亲是在服用促排卵药物后不久怀孕的。孩子们一降生就命悬一线。其中取名为“三毛”的老三，由于颅内出血严重、低体重等因素，出生不久便离开人世。虽然社会各界通过捐款、减免医药费等方式为这个特殊家庭提供了帮助，但是高昂的医疗费用迫使四胞胎的父母不得不做出提前出院的决定。
此前，湖南省儿童医院也救治了一例来自娄底的全男四胞胎。这例四胞胎属于自然受孕，比正常生产的婴儿早产了70多天，其体重最重的不到正常新生儿的一半，最轻的不足正常新生儿的三分之一。4个孩子肠胃严重发育不良，肺部、肝脏等重要脏器发育不成熟，呼吸功能差，体质非常虚弱。三毛曾一度停止呼吸，通过医务人员53天的精心救治和护理，4个小家伙总算保住了性命，但所花费的高达14万余元的医疗费用，最后80%以上是由医院垫付和社会赞助的。如何将他们抚养成人，是摆在这对下岗职工夫妇面前不小的难题。
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多胞胎的增加似乎已成为“世界性流行病”。遗憾的是，尽管笔者遍访了众多的相关单位和个人，仍然缺乏相应的多胞胎统计数据来准确说明这种增加的程度。但一些与此有关的材料却显示了这种增加的趋势。2002年，美国每10万女性中有184人生多胞胎。上海、南京、南宁、泉州等地多胞胎现象也越来越严重。湖南省湘雅医院每年接生多胞胎50例以上，比以前增加了一两倍。
人造多胞胎：辅助生殖技术的并发症
上世纪80年代，山东省立医院第一例四胞胎出生，成为全山东省轰动的新闻。时隔20多年之后，多胞胎的出生已经不能再使人们的神经兴奋起来。多胞胎，更恰当地说，应该是人造多胞胎，近些年已经比较常见。“人造多胞胎，是辅助生殖技术的并发症，是人类和上帝的游戏。”有着多年留美背景的生殖医学界权威人士陈子江教授针对这一现象严肃地说。
据了解，由于环境污染、社会压力大、多次人工流产等各种因素，我国育龄妇女不孕率达10%～20%左右。近年来，包括人工促排卵、人工授精、试管婴儿等各种辅助生殖技术在临床上广泛使用，在给许多家庭带来幸福的同时，多胞胎也作为一个并发症不可避免地出现了。
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山东省立医院生殖医学中心副主任赵力新介绍说，促排卵药物和人工授精、试管婴儿技术的滥用使多胞胎发生率达20%～30%左右。尤其是前两种手段几乎不受人力控制，是产生多胞胎的主要原因，另外，这两种辅助手段技术简单，几乎每个妇产科医生都可以做，基层医院也可以实施。
街头药店暗访“多胞胎制造丸”
辅助生殖技术的应用空间极为广阔。以山东为例，目前全省已婚育龄妇女大约1880多万人，其中不孕不育人口达180万左右，需要在辅助生殖技术的帮助下圆一个为人母的梦。
一位不愿透露姓名的妇产科医生说，经常会有人想钻计划生育政策的空子，托熟人来要求开点药生个双胞胎，正规医院的医生一般可以婉言相劝，予以抵制，基层医院就难说了。另外，除了医院这一个渠道外，促排卵药物在药店里也很容易买到。这种神秘的小胶囊，可以使多胞胎发生率达20%左右，在部分不孕、育龄人群中被视为一种“多胞胎制造丸”。
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笔者日前在济南部分街头药店暗访了这种小胶囊的销售情况，出乎意料地发现这种药竟然处于无人管理状态，想买就买，十分随意。
在济南市科院路上的一家药店，笔者抱着试试看的心理问：“有没有促排卵的药？”没想到一位药师很熟悉这一药物，热情地说：“暂时缺货，这种药不是常用药，保质期又短，一般进货量不大。你要我们可以送货上门。”
在济南市纬四路上的一家药店，笔者向一位姓马的药师寻问这种药。马药师说，有国产和进口的两种，国产的七八元钱，进口的五十多元。据说，这种药一天可以卖五六瓶。结果，笔者轻而易举地花7元钱买到一瓶国产促排卵药，并拿到一张写着药品名称的正式发票。“一般我们从不问顾客买这种药治什么病，顾客都是有需求才来买，用不着我们介绍。”马药师说。
在几百米外的另一家药店，药剂师热情地招呼笔者说：“这种药明天就能到货，你想要的话明天我电话通知你。”笔者紧接着暗访了邻近的四家药店，在其中两家买到了这种药，只是价格稍有区别，一家称过些日子会有货，只有一家药店表示从未卖过这种药。
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济南市药监部门有关人员对笔者说，国家除了对一些精神、麻醉、放射性方面的药有特殊规定外，对促排卵药物并无特殊规定。这种药虽然没有医生处方，也可以销售。只要具备药品经营许可证的地方，都可以出售。
多年从事不孕症治疗的主任医师赵力新介绍说，不孕症患者在医生的指导下服用促排卵药物以后，一个月可以排出两个以上的卵子，这些卵子与精子结合后，就会产生多个受精卵，发育成为双胎甚至多胎。他说，目前促排卵药物的临床滥用直接导致了人造多胞胎的增多。促排卵药物使用较为简单，几乎每个妇产科医生都会用，有的基层医院甚至把药效更为厉害的尿促性腺激素作为促排卵药物的首选，也有一些非不孕症患者私自服用促排卵药物。
“任何药物都是有适用指征的。”赵力新说，促排卵药物主要适用于有排卵障碍、卵巢功能下降衰竭的妇女，不是任何人都可以使用。不正确地使用促排卵药物，会导致卵巢过度刺激综合症，严重的会导致血尿、腹水、栓塞、肾衰竭甚至死亡等多种并发症。所以，千万不可私自服用，妇产科医生在临床使用时也应该严格掌握适用指征、使用剂量、用药时间，适时进行疗效观察，及时对副作用进行观测判断。
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人工授精：供少求多市场空间大
人工授精作为一种辅助生殖技术在不孕症的治疗方面应用也很广泛。赵力新副主任介绍说，人工授精的技术比较简单，正规医院一次手术费400元，有的医院一二百元也能做，可以不用正规的培养液、洗涤液，甚至不对精液进行处理就直接进行人工授精，这样几乎没有任何成本。人工授精也有严格的适用指征，主要用于轻度少、弱精症、射精障碍、免疫性不孕，以及宫颈因素导致的不孕等。但现在由于利益驱动，开展人工授精的医院很多。
据了解，目前经过卫生部批准设置人类精子库的只有广东省计划生育专科医院、上海第二医科大学附属仁济医院两家。但一批没经过批准的精子库仍然堂而皇之地存在。“有‘存在的市场’是一个不容忽视的问题。我们一个月就能接待几百个要求做供精人工授精的病人。”一位不愿透露姓名的生殖中心主任对笔者说。但是，目前山东只有2家机构经批准可以开展供精人工授精，能够开展供精人工授精的审批条件更为严格。
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知情人士介绍说，人工授精技术的开展关系到社会伦理等一系列问题，但一些不经审批的医疗机构私自开展这一技术，很难做到严格把关，精子来源少、一份精液多次使用等都是亟待整治的问题。
试管婴儿：严格控制多胎生育
“每10对夫妻中可能有一对受不孕症的困扰，每100个不孕症病人中有一个要做试管婴儿手术。”这就是目前试管婴儿市场需求的现状。
从临床数据来看，试管婴儿多胞胎发生率不超过20%。据山东省中医药学院妇产科主任连方介绍，试管婴儿技术的成功率取决于卵子、精子的质量，母体的容受性等因素，母体的年龄、体质不同，成功率也有差别，目前国外试管婴儿技术的成功率达40%～50%左右。“因为显微镜下看到的不一定是最棒的胚胎，单胎移植成功率目前只有5%～10%，所以，为了提高成功率，一般都要一次移入2个或多个胚胎。”
目前，卫生部对辅助生殖技术下产生的多胎妊娠有严格规定：每周期移植胚胎总数不得超过3个，其中35岁以下的妇女第一次助孕周期移植胚胎数不得超过2个，实施辅助生殖技术的相关机构必须具备选择性减胎技术，并同不育夫妇签署相关技术的《知情同意书》和《多胎妊娠减胎同意书》；对于多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁3胎和3胎以上的妊娠分娩。
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“多胞胎是辅助生殖技术的并发症，必须要正视这一事实。”赵力新说。山东省立医院生殖医学中心是山东省惟一一家获卫生部正式批准从事试管婴儿的医疗机构，据介绍，这家省内最大的辅助生殖医疗机构每年试管婴儿手术不超过1000个周期，也就是说孕妇不超过三四百人，试管婴儿的成功率达40%左右。其中大多数是单胎，多胎的孕妇一般也可以在医生的指导下适时地进行减胎。
医生提醒说，多胞胎流产率高、低体重儿诞生率高、危产儿死亡率高、新生儿发育智力也有可能受影响。另外，母体营养供不上，胎盘前置发生率高，产前出血、感染、羊水过多、妊娠高血压等并发症都会相应增加，难产率、剖宫产率也较高。“克服多胞胎并发症，是人类辅助生殖技术留给我们的一项不容回避的课题。”赵力新说。
辅助生殖技术：谨防滥用急需规范
笔者目前在山东几个开展辅助生殖技术的医疗机构暗访，每个机构都是人满为患，医生忙得连说句话的功夫都没有。化验、B超、诊断、手术……一位病人从走进医院大门到成功怀孕，花费不匪。
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这是一个庞大的医疗市场。山东省一家从事辅助生殖技术的医疗机构每月门诊量达2000人到3000人，其中需要做试管婴儿手术的占10%。目前，做一例试管婴儿的一般费用是2万元，这对一些基层医疗机构，尤其是妇幼、计生、个体等医疗资源缺乏的机构来说，是一块不愿放弃的蛋糕。
据了解，目前从事试管婴儿技术的医疗机构多而杂，经过卫生部批准设立的只占其中极少部分。很多机构规模较小，一年能做100个周期的没有几个。正是这一部分不经申报、不经审批的医疗机构成为多胞胎的主要“制造商”。
据业内人士透露，目前山东省内可以开展试管婴儿等辅助生殖技术的医疗机构达40多家，还有的机构正在筹备上马，生殖中心的建立处于无序状态。能够开展人工授精的医疗机构就更多，多达几百家。一方面，这是医院技术水平的显示，另一方面，“不排除有些医院为了增加收入，有随意扩大适用指征的做法，导致辅助生殖技术的滥用。”一位知情人对笔者说。
山东省立医院副院长陈子江教授介绍说，目前，卫生部对人类辅助生殖技术的开展已经有严格的规定，但在基层落实起来还有相当难度。有些机构采取不申报、不留档案、不做记录等方式，不经批准进行辅助生殖技术治疗。长期下去，必然会带来民族素质、遗传疾病、社会伦理等一系列问题。
业内人士建议，当前，卫生部应该加快对合格机构的审批，对不具备从事辅助生殖医疗条件的机构坚决予以取缔。辅助生殖技术本是人类科技文明的一大进步，是造福成千上万个家庭的“幸福工程”，决不能放松监管，使其成为危害人类自身的“遗祸工程”。□张小晶, 百拇医药
人造多胞胎：脆弱生命的降生
7月中旬，湖南省祁阳县一位多年不孕的妇女在湖南省妇幼保健院生下了四胞胎。据了解，祁阳四胞胎的母亲是在服用促排卵药物后不久怀孕的。孩子们一降生就命悬一线。其中取名为“三毛”的老三，由于颅内出血严重、低体重等因素，出生不久便离开人世。虽然社会各界通过捐款、减免医药费等方式为这个特殊家庭提供了帮助，但是高昂的医疗费用迫使四胞胎的父母不得不做出提前出院的决定。
此前，湖南省儿童医院也救治了一例来自娄底的全男四胞胎。这例四胞胎属于自然受孕，比正常生产的婴儿早产了70多天，其体重最重的不到正常新生儿的一半，最轻的不足正常新生儿的三分之一。4个孩子肠胃严重发育不良，肺部、肝脏等重要脏器发育不成熟，呼吸功能差，体质非常虚弱。三毛曾一度停止呼吸，通过医务人员53天的精心救治和护理，4个小家伙总算保住了性命，但所花费的高达14万余元的医疗费用，最后80%以上是由医院垫付和社会赞助的。如何将他们抚养成人，是摆在这对下岗职工夫妇面前不小的难题。
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多胞胎的增加似乎已成为“世界性流行病”。遗憾的是，尽管笔者遍访了众多的相关单位和个人，仍然缺乏相应的多胞胎统计数据来准确说明这种增加的程度。但一些与此有关的材料却显示了这种增加的趋势。2002年，美国每10万女性中有184人生多胞胎。上海、南京、南宁、泉州等地多胞胎现象也越来越严重。湖南省湘雅医院每年接生多胞胎50例以上，比以前增加了一两倍。
人造多胞胎：辅助生殖技术的并发症
上世纪80年代，山东省立医院第一例四胞胎出生，成为全山东省轰动的新闻。时隔20多年之后，多胞胎的出生已经不能再使人们的神经兴奋起来。多胞胎，更恰当地说，应该是人造多胞胎，近些年已经比较常见。“人造多胞胎，是辅助生殖技术的并发症，是人类和上帝的游戏。”有着多年留美背景的生殖医学界权威人士陈子江教授针对这一现象严肃地说。
据了解，由于环境污染、社会压力大、多次人工流产等各种因素，我国育龄妇女不孕率达10%～20%左右。近年来，包括人工促排卵、人工授精、试管婴儿等各种辅助生殖技术在临床上广泛使用，在给许多家庭带来幸福的同时，多胞胎也作为一个并发症不可避免地出现了。
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山东省立医院生殖医学中心副主任赵力新介绍说，促排卵药物和人工授精、试管婴儿技术的滥用使多胞胎发生率达20%～30%左右。尤其是前两种手段几乎不受人力控制，是产生多胞胎的主要原因，另外，这两种辅助手段技术简单，几乎每个妇产科医生都可以做，基层医院也可以实施。
街头药店暗访“多胞胎制造丸”
辅助生殖技术的应用空间极为广阔。以山东为例，目前全省已婚育龄妇女大约1880多万人，其中不孕不育人口达180万左右，需要在辅助生殖技术的帮助下圆一个为人母的梦。
一位不愿透露姓名的妇产科医生说，经常会有人想钻计划生育政策的空子，托熟人来要求开点药生个双胞胎，正规医院的医生一般可以婉言相劝，予以抵制，基层医院就难说了。另外，除了医院这一个渠道外，促排卵药物在药店里也很容易买到。这种神秘的小胶囊，可以使多胞胎发生率达20%左右，在部分不孕、育龄人群中被视为一种“多胞胎制造丸”。
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笔者日前在济南部分街头药店暗访了这种小胶囊的销售情况，出乎意料地发现这种药竟然处于无人管理状态，想买就买，十分随意。
在济南市科院路上的一家药店，笔者抱着试试看的心理问：“有没有促排卵的药？”没想到一位药师很熟悉这一药物，热情地说：“暂时缺货，这种药不是常用药，保质期又短，一般进货量不大。你要我们可以送货上门。”
在济南市纬四路上的一家药店，笔者向一位姓马的药师寻问这种药。马药师说，有国产和进口的两种，国产的七八元钱，进口的五十多元。据说，这种药一天可以卖五六瓶。结果，笔者轻而易举地花7元钱买到一瓶国产促排卵药，并拿到一张写着药品名称的正式发票。“一般我们从不问顾客买这种药治什么病，顾客都是有需求才来买，用不着我们介绍。”马药师说。
在几百米外的另一家药店，药剂师热情地招呼笔者说：“这种药明天就能到货，你想要的话明天我电话通知你。”笔者紧接着暗访了邻近的四家药店，在其中两家买到了这种药，只是价格稍有区别，一家称过些日子会有货，只有一家药店表示从未卖过这种药。
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济南市药监部门有关人员对笔者说，国家除了对一些精神、麻醉、放射性方面的药有特殊规定外，对促排卵药物并无特殊规定。这种药虽然没有医生处方，也可以销售。只要具备药品经营许可证的地方，都可以出售。
多年从事不孕症治疗的主任医师赵力新介绍说，不孕症患者在医生的指导下服用促排卵药物以后，一个月可以排出两个以上的卵子，这些卵子与精子结合后，就会产生多个受精卵，发育成为双胎甚至多胎。他说，目前促排卵药物的临床滥用直接导致了人造多胞胎的增多。促排卵药物使用较为简单，几乎每个妇产科医生都会用，有的基层医院甚至把药效更为厉害的尿促性腺激素作为促排卵药物的首选，也有一些非不孕症患者私自服用促排卵药物。
“任何药物都是有适用指征的。”赵力新说，促排卵药物主要适用于有排卵障碍、卵巢功能下降衰竭的妇女，不是任何人都可以使用。不正确地使用促排卵药物，会导致卵巢过度刺激综合症，严重的会导致血尿、腹水、栓塞、肾衰竭甚至死亡等多种并发症。所以，千万不可私自服用，妇产科医生在临床使用时也应该严格掌握适用指征、使用剂量、用药时间，适时进行疗效观察，及时对副作用进行观测判断。
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人工授精：供少求多市场空间大
人工授精作为一种辅助生殖技术在不孕症的治疗方面应用也很广泛。赵力新副主任介绍说，人工授精的技术比较简单，正规医院一次手术费400元，有的医院一二百元也能做，可以不用正规的培养液、洗涤液，甚至不对精液进行处理就直接进行人工授精，这样几乎没有任何成本。人工授精也有严格的适用指征，主要用于轻度少、弱精症、射精障碍、免疫性不孕，以及宫颈因素导致的不孕等。但现在由于利益驱动，开展人工授精的医院很多。
据了解，目前经过卫生部批准设置人类精子库的只有广东省计划生育专科医院、上海第二医科大学附属仁济医院两家。但一批没经过批准的精子库仍然堂而皇之地存在。“有‘存在的市场’是一个不容忽视的问题。我们一个月就能接待几百个要求做供精人工授精的病人。”一位不愿透露姓名的生殖中心主任对笔者说。但是，目前山东只有2家机构经批准可以开展供精人工授精，能够开展供精人工授精的审批条件更为严格。
, 百拇医药
知情人士介绍说，人工授精技术的开展关系到社会伦理等一系列问题，但一些不经审批的医疗机构私自开展这一技术，很难做到严格把关，精子来源少、一份精液多次使用等都是亟待整治的问题。
试管婴儿：严格控制多胎生育
“每10对夫妻中可能有一对受不孕症的困扰，每100个不孕症病人中有一个要做试管婴儿手术。”这就是目前试管婴儿市场需求的现状。
从临床数据来看，试管婴儿多胞胎发生率不超过20%。据山东省中医药学院妇产科主任连方介绍，试管婴儿技术的成功率取决于卵子、精子的质量，母体的容受性等因素，母体的年龄、体质不同，成功率也有差别，目前国外试管婴儿技术的成功率达40%～50%左右。“因为显微镜下看到的不一定是最棒的胚胎，单胎移植成功率目前只有5%～10%，所以，为了提高成功率，一般都要一次移入2个或多个胚胎。”
目前，卫生部对辅助生殖技术下产生的多胎妊娠有严格规定：每周期移植胚胎总数不得超过3个，其中35岁以下的妇女第一次助孕周期移植胚胎数不得超过2个，实施辅助生殖技术的相关机构必须具备选择性减胎技术，并同不育夫妇签署相关技术的《知情同意书》和《多胎妊娠减胎同意书》；对于多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁3胎和3胎以上的妊娠分娩。
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“多胞胎是辅助生殖技术的并发症，必须要正视这一事实。”赵力新说。山东省立医院生殖医学中心是山东省惟一一家获卫生部正式批准从事试管婴儿的医疗机构，据介绍，这家省内最大的辅助生殖医疗机构每年试管婴儿手术不超过1000个周期，也就是说孕妇不超过三四百人，试管婴儿的成功率达40%左右。其中大多数是单胎，多胎的孕妇一般也可以在医生的指导下适时地进行减胎。
医生提醒说，多胞胎流产率高、低体重儿诞生率高、危产儿死亡率高、新生儿发育智力也有可能受影响。另外，母体营养供不上，胎盘前置发生率高，产前出血、感染、羊水过多、妊娠高血压等并发症都会相应增加，难产率、剖宫产率也较高。“克服多胞胎并发症，是人类辅助生殖技术留给我们的一项不容回避的课题。”赵力新说。
辅助生殖技术：谨防滥用急需规范
笔者目前在山东几个开展辅助生殖技术的医疗机构暗访，每个机构都是人满为患，医生忙得连说句话的功夫都没有。化验、B超、诊断、手术……一位病人从走进医院大门到成功怀孕，花费不匪。
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这是一个庞大的医疗市场。山东省一家从事辅助生殖技术的医疗机构每月门诊量达2000人到3000人，其中需要做试管婴儿手术的占10%。目前，做一例试管婴儿的一般费用是2万元，这对一些基层医疗机构，尤其是妇幼、计生、个体等医疗资源缺乏的机构来说，是一块不愿放弃的蛋糕。
据了解，目前从事试管婴儿技术的医疗机构多而杂，经过卫生部批准设立的只占其中极少部分。很多机构规模较小，一年能做100个周期的没有几个。正是这一部分不经申报、不经审批的医疗机构成为多胞胎的主要“制造商”。
据业内人士透露，目前山东省内可以开展试管婴儿等辅助生殖技术的医疗机构达40多家，还有的机构正在筹备上马，生殖中心的建立处于无序状态。能够开展人工授精的医疗机构就更多，多达几百家。一方面，这是医院技术水平的显示，另一方面，“不排除有些医院为了增加收入，有随意扩大适用指征的做法，导致辅助生殖技术的滥用。”一位知情人对笔者说。
山东省立医院副院长陈子江教授介绍说，目前，卫生部对人类辅助生殖技术的开展已经有严格的规定，但在基层落实起来还有相当难度。有些机构采取不申报、不留档案、不做记录等方式，不经批准进行辅助生殖技术治疗。长期下去，必然会带来民族素质、遗传疾病、社会伦理等一系列问题。
业内人士建议，当前，卫生部应该加快对合格机构的审批，对不具备从事辅助生殖医疗条件的机构坚决予以取缔。辅助生殖技术本是人类科技文明的一大进步，是造福成千上万个家庭的“幸福工程”，决不能放松监管，使其成为危害人类自身的“遗祸工程”。□张小晶, 百拇医药