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影响隐球菌脑膜炎预后的相关因素
http://www.100md.com 2004年12月2日 《中国中医药报》 第2253期
     隐球菌脑膜炎是一种重症中枢神经系统感染,患病率约占其中的5.9%。但该病在具有免疫功能低下的患者中易于病情复杂化,往往导致早期诊断与治疗困难及预后恶化。我们回顾性分析了11例隐球菌脑膜炎病例,并结合文献复习,探讨了影响其疗效的相关因素。

    在患者的病程初期,隐球菌脑膜炎与结核性脑膜炎两者之间的鉴别诊断有时相当困难,对疑似病例反复进行脑脊液的病原学监测仍是目前诊断本病的主要实验室依据。

    在上述病例中,我们分析了有效的7例表明,二性霉素B与氟胞嘧啶联用这一经典方案疗效肯定。近年来,在我们医院诊治的此类病例中,有个别病例在2年内间断应用二性霉素B的累积总量高达10

    g余。从1例患者的治疗过程,我们还观察到,氟康唑在疗程初始阶段与二性霉素B和氟胞嘧啶联合应用,有明显临床效果。这可能与氟康唑能较好地透入到脑脊液中,从而弥补了由于二性霉素B初始用量低的不足之处有关。近年来,国内有报告,单用氟康唑治疗4例隐球菌脑膜炎也获得满意。另外,多数隐球菌脑膜炎患者往往有显著的颅内压增高,而适时的侧脑室外引流术可有效缓解相应严重并发症并可经引流管注入二性霉素B。在现代抗真菌治疗中,隐球菌脑膜炎的病死率仍可高达25%~30%。在我们分析的病例中,有4例已死亡的病例,影响疗效及预后的相关因素各有多种,归纳起来为:病情进展较快;诊治时间偏迟,确诊后的抗真菌治疗对清除病原虽然起一定效果,但难以逆转病原菌在中枢神经系统内已经引致的严重病变进程;宿主免疫功能低下;可累及中枢神经系统的基础疾病直接影响疗效或恶化预后,如有1例患者的基础疾病本身就具有潜在的出血倾向;颅内压显著增高、持续性的脑脊液糖定量低、白细胞数减低及脑脊液中隐球菌抗原高滴度阳性,同样是提示预后的重要指标。, http://www.100md.com(邓国华 王焕玲)