复方麝香注射液联合脑血肿引流术治疗中老年高血压脑出血疗效观察及费用对比
邓 彪，袁永红，李加良，林茂华，邓 鲲，戴 瑛
(广东省博罗县人民医院，广东 博罗 516100)
【摘要】 目的：探讨复方麝香注射液联合微创手术治疗中老年高血压脑出血的临床疗效。方法：将78例接受微创治疗的患者随机分组，两组均采用内科综合治疗。手术对照组在综合治疗基础上加用微创手术进行脑血肿引流；中西医结合组在微创手术治疗后加用复方麝香注射液(10~20 ml/d)静脉滴注1周。结果：中西医结合组显效率(66.67%)、有效率(82.05%)均明显高于手术对照组(46.15%和69.23%，P均<0.05),存活患者日常生活能力也明显优于手术对照组(P<0.05)，意识恢复时间明显短于手术对照组(P<0.05)，并发症的发生率(15.38%)明显低于手术对照组(38.46%，P<0.01)，病死率(5.13%)明显低于手术对照组(10.26%，P<0.01),平均住院天数((18.29±4.93)d)明显少于手术对照组((26.23±5.82)d,P<0.05)，平均住院费用((5 916.23±826.39)元)明显少于手术对照组((8 168.35±1 021.21)元，P<0.05)。结论：脑血肿引流术后加用复方麝香注射液治疗中老年高血压脑出血，可降低病死率，减少并发症，降低病残程度，提高生存患者的生活质量，缩短住院时间，降低治疗费用。
, 百拇医药
【关键词】 高血压；脑出血;复方麝香注射液;中西医结合治疗
Curative effects observation on middle and old aged hypertensive intracerebral hemorrhage treated by compound musk injection combined with intracerebral hematoma drainage and contrast of its cost DENG Biao, YUANYong-hong, LI Jia-liang, LIN Mao-hua, DENG Kun, DAI Ying. Boluo People's Hospital, Boluo 516100, Guangdong, China
【Abstract】 Objective： To investigate the clinical curative effects of compound musk injection combined with hypertensive intracerebral hematoma drainage in treating middle and old aged patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods： Seventy-eight patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were randomly divided into two groups. Both groups were treated with general treatment of internal medicine. On the basis of above treatment, the operation control group(39 cases) was treated with micro-trauma operation of intracerebral hematoma drainage, and the integrated traditional Chinese and western medicine treatment group (TCM WM group, 39 cases) was treated with compound musk injection 10-20 ml/d intravenous drip for 7 days after micro-trauma operation. Results： In TCM WM group, the markedly effective rate (66.67%) and effective rate (82.05%) were higher than those in operation control group (46.15% and 69.23%, bothP<0.05). In TCM WM group, the ability in daily life of survivor was better (P<0.05), the times of consciousness instauration of sufferers was shorter (P<0.05), the complication occurrence rate was lower (15.38% vs. 38.46%, P<0.01), the mortality was lower(5.13% vs. 10.26%, P<0.01), the average days in hospital was shorter ((18.29±4.93)days vs. (26.23±5.82)days, P<0.05), the average cost in hospital was cheaper ((5 916.23±826.39)yuan vs. (8 168.35±1 021.21)yuan, P<0.05), compared to the operation control group. Conclusion： The treatment of compound musk injection after intracerebral hematoma drainage in treating middle and old aged patients with hypertensive intracerebral hemorrhage is effective. It can lower mortality, reduce complications, lower the disabled degree, improve living quantity of survivors, decrease days in hospital, lower the treatment cost.
, 百拇医药
【Key words】 hypertensive intracerebral hemorrhage; compound musk injection; integrated traditional Chinese and western medicine therapy
脑出血是威胁中老年人生命的主要疾病之一，在治疗脑出血的过程中如何提高存活率，减少并发症，降低病残的程度一直是临床医生研究的主要课题之一，我院自2001年6月以来采用微创手术联合复方麝香注射液治疗中老年高血压脑出血取得较好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例入选和排除标准：所有患者均有高血压病史，年龄>45岁，均经CT扫描确诊为脑出血。有以下情况之一者不列入本对比研究：①外伤性脑出血；②脑干出血；③小脑出血；④出血量<30 ml或>90 ml；⑤入院时已出现中枢性呼吸、循环衰竭。
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1.2 一般资料：将符合入选条件并同意选择微创手术治疗的患者随机分为手术对照组和中西医结合治疗组。手术对照组39例中男29例，女10例；年龄46~78岁，平均(62.9±10.2)岁；出血部位：脑叶出血19例，基底节区出血20例，其中破入脑室6例；出血量：30~45 ml 5例，46~60 ml 15例，61~90 ml 19例；临床神经功能缺损评分(1)：轻度2例，中度29例，重度8例；按意识状态分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级8例，Ⅲ级16例，Ⅳ级11例，Ⅴ级1例。中西医结合组39例中男27例，女12例；年龄46~81岁，平均(632±116)岁；出血部位：脑叶出血18例，基底节区出血21例，其中破入脑室6例；出血量：30~45 ml 4例，46~60 ml 14例，61~90 ml 21例；神经功能缺损评分：轻度1例，中度28例，重度10例；按意识状态分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级7例，Ⅲ级17例，Ⅳ级12例，Ⅴ级1例。两组患者年龄、性别、出血部位、出血量、临床神经功能缺损评分、意识状态分级等方面对比均无显著性差异，可进行对比研究。
, 百拇医药 1.3 治疗方法：两组脱水、止血、防治感染等常规治疗相同，在此基础上，手术对照组采用颅骨锥孔脑血肿引流术，具体引流方法为：根据CT定位，以不锈钢锥在颅骨上锥一小孔，将带有针芯的塑料引流管插入血肿中心部位，拔出针芯后用20 ml注射器进行抽吸，首次抽吸陈旧性积血约为血肿量的50%左右，然后注入尿激酶10 kU(1万单位),夹管1 h后开始引流，引流3~5 d后拔管。中西医结合组在手术对照组治疗的基础上每日加用复方麝香注射液静脉滴注，每日用量10~20 ml,连用1周。
1.4 疗效判定：①治疗后第7和14 d分别行CT扫描观察血肿吸收情况；②治疗前及治疗1个月时观察两组患者神经功能缺损评分变化及日常生活活动能力(ADL)评分，并根据临床疗效评定标准(1)进行临床疗效评定；③对比两组患者意识转清时间、并发症发生率、病死率、平均住院天数及平均治疗费用。
1.5 统计学处理：计量资料用均数±标准差(x±s)表示，行t检验；计数资料用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结 果
2.1 脑血肿吸收情况：手术对照组存活患者术后第7 d CT扫描显示血肿吸收率为63.8%,第14 d为879%；中西医结合组术后第7 d血肿吸收率为66.2%,第14 d为90.2%，两组血肿吸收率比较无显著性差异。
2.2 临床疗效(表1)：中西医结合组有效率和显效率均明显高于手术对照组(P均<0.05)；中西医结合组病死率(5.13%，2/39例)也明显低于手术对照组(10.26%，4/39例，P<0.01)。
2.3 ADL依赖程度计分(表2)：手术对照组轻度依赖(37.14%)与生活自理者(11.43%)占存活患者的48.57%,中西医结合组轻度依赖(54.05%)与生活自理者(16.22%)占存活患者的70.27%, 后者明显高于前者(P<0.05)；重度依赖和完全依赖所占比例后者均明显低于前者(P均<0.01)。
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2.4 意识恢复时间(表3)：中西医结合组患者意识恢复时间明显短于手术治疗组(P<0.01)。
2.5 住院天数与治疗费用(表3)：中西医结合组存活患者的平均住院天数及平均治疗费用均明显少于手术对照组(P均<0.05)。
2.6 并发症的发生率：并发症主要有肺部感染、泌尿道感染、应激性溃疡、肾功能损害，手术对照组发生上述1项或1项以上并发症者15例，占38.46%(15/39例)；中西医结合组发生上述1项或1项以上并发症者6例，占15.38%(6/39例)。中西医结合组的并发症明显少于手术对照组(P<0.01)。
3 讨 论
高血压脑出血是临床最为常见的危重急诊，由于脑血肿及血肿周围的水肿可引起急性占位效应而导致神经细胞早期死亡(2)，病死率及致残率均很高。近10年来，基层医院的CT扫描技术得到了很大普及，使微创手术治疗成为救治脑出血的重要治疗措施之一(3)，有较多研究认为，微创治疗大量脑出血的有效率明显优于内科保守治疗(4-6)。本组患者采用微创术在脑出血发生后尽早清除颅内血肿，引流陈旧积血，降底了颅内压，减轻了因血肿占位效应造成的脑组织损伤，使脑出血患者的病死率明显降低。近几年来有较多关于中药制剂治疗脑出血取得较好疗效的临床报道及实验研究(7，8)。关于复方麝香注射液治疗脑出血国内也有相关报道，陈坚等(9)研究结果认为，醒脑静注射液(含麝香、冰片、郁金等)治疗急性脑出血，可抑制患者体内炎症细胞因子的释放，降低细胞因子的水平，从而减少其对脑组织的破坏作用，减轻脑水肿，保护神经元。麝香属芳香开窍药，具有开窍镇痉、活血消肿等功效，冰片具有清热解毒、通窍散火、明目止痛等作用，郁金有理气、行血、止痛等功效，配方中各药协同作用可起到开窍镇痉、行气活血、消肿止痛的作用。本研究中采取的是术后每日加用复方麝香注射液10~20 ml静脉滴注，结果显示临床显效率、有效率均明显高于单纯手术对照组，患者的总体生活质量、意识恢复时间以及并发症发生率等指标也均明显优于单纯手术对照组。有文献报道，脑出血患者出现意识障碍的原因与内源性的阿片肽有关，脑出血发生时，内源性阿片肽升高，阿片肽通过相应的受体参与了脑出血后脑水肿的发生、发展并导致意识障碍的发生(10)。关于复方麝香注射液是否通过竞争阿片受体而改善意识障碍，本研究中未涉及，尚有待于更多的临床与实验研究来证实。由于应用复方麝香注射液治疗后患者意识障碍改善较早，在清醒状态下，患者较少发生肺部感染和尿路感染，同时也可减少甘露醇的用量，减轻了肾功能的损害，降低了并发症的发生率和病死率。由于并发症减少，患者的住院时间明显缩短，住院费用也明显降低。因而我们认为，微创手术联合中药(包括复方麝香注射液)治疗中老年高血压脑出血有一定的推广价值。
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参考文献
(1) 全国第四届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)(J).中华神经科杂志，1996，29(6)：381.
(2)Shi F G,Hart R G,Sherman D G,et al.Stroke in the people's republic of China(J).Stroke,1989,20(11)：1581.
(3)黄如训，苏镇培，主编.脑卒中(M).第1版.北京：人民卫生出版社，2001.321.
(4)曹辉，李军荣，狄晴.微创颅内血肿碎吸术合并纳洛酮治疗高血压性脑出血的临床研究(J).临床神经病学杂志，2002，15 (1)：49-51.
(5)钟长明，金红阳，刘庆芳，等.微创血肿清除术救治脑出血并脑疝疗效观察(J).中国危重病急救医学，2002，14(3)：177-178.
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(6)黄盘冰，戴耀曾.床边锥颅碎吸引流术治疗重症高血压脑出血22例报告(J).中国危重病急救医学，2000，12(12)：759-760.
(7)李昊，孙鸿辉.血塞通注射液治疗脑出血的临床观察(J).中国中西医结合急救杂志，2004，11(1)：50-52.
(8)陈贵海，吴强，尹世杰，等.水蛭对脑出血治疗作用的实验研究(J).中国危重病急救医学，1998，10(6)：329-333.
(9)陈坚，张素平，徐武华，等.醒脑静注射液对急性脑出血患者血中细胞因子水平影响的研究(J).中国中西医结合急救杂志，2004，11(4)：224-226.
(10)Fried R L,Thaddaeus S,Nowak J R.Opioid peptide levels in gevbil brain after transient ischemia:lasting depletion of hip-pocampal dynorphin(J). Stroke, 1987,18:765
作者简介：邓 彪(1951-)，男(汉族)，江西省高安市人，副主任医师。, 百拇医药
(广东省博罗县人民医院，广东 博罗 516100)
【摘要】 目的：探讨复方麝香注射液联合微创手术治疗中老年高血压脑出血的临床疗效。方法：将78例接受微创治疗的患者随机分组，两组均采用内科综合治疗。手术对照组在综合治疗基础上加用微创手术进行脑血肿引流；中西医结合组在微创手术治疗后加用复方麝香注射液(10~20 ml/d)静脉滴注1周。结果：中西医结合组显效率(66.67%)、有效率(82.05%)均明显高于手术对照组(46.15%和69.23%，P均<0.05),存活患者日常生活能力也明显优于手术对照组(P<0.05)，意识恢复时间明显短于手术对照组(P<0.05)，并发症的发生率(15.38%)明显低于手术对照组(38.46%，P<0.01)，病死率(5.13%)明显低于手术对照组(10.26%，P<0.01),平均住院天数((18.29±4.93)d)明显少于手术对照组((26.23±5.82)d,P<0.05)，平均住院费用((5 916.23±826.39)元)明显少于手术对照组((8 168.35±1 021.21)元，P<0.05)。结论：脑血肿引流术后加用复方麝香注射液治疗中老年高血压脑出血，可降低病死率，减少并发症，降低病残程度，提高生存患者的生活质量，缩短住院时间，降低治疗费用。
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【关键词】 高血压；脑出血;复方麝香注射液;中西医结合治疗
Curative effects observation on middle and old aged hypertensive intracerebral hemorrhage treated by compound musk injection combined with intracerebral hematoma drainage and contrast of its cost DENG Biao, YUANYong-hong, LI Jia-liang, LIN Mao-hua, DENG Kun, DAI Ying. Boluo People's Hospital, Boluo 516100, Guangdong, China
【Abstract】 Objective： To investigate the clinical curative effects of compound musk injection combined with hypertensive intracerebral hematoma drainage in treating middle and old aged patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods： Seventy-eight patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were randomly divided into two groups. Both groups were treated with general treatment of internal medicine. On the basis of above treatment, the operation control group(39 cases) was treated with micro-trauma operation of intracerebral hematoma drainage, and the integrated traditional Chinese and western medicine treatment group (TCM WM group, 39 cases) was treated with compound musk injection 10-20 ml/d intravenous drip for 7 days after micro-trauma operation. Results： In TCM WM group, the markedly effective rate (66.67%) and effective rate (82.05%) were higher than those in operation control group (46.15% and 69.23%, bothP<0.05). In TCM WM group, the ability in daily life of survivor was better (P<0.05), the times of consciousness instauration of sufferers was shorter (P<0.05), the complication occurrence rate was lower (15.38% vs. 38.46%, P<0.01), the mortality was lower(5.13% vs. 10.26%, P<0.01), the average days in hospital was shorter ((18.29±4.93)days vs. (26.23±5.82)days, P<0.05), the average cost in hospital was cheaper ((5 916.23±826.39)yuan vs. (8 168.35±1 021.21)yuan, P<0.05), compared to the operation control group. Conclusion： The treatment of compound musk injection after intracerebral hematoma drainage in treating middle and old aged patients with hypertensive intracerebral hemorrhage is effective. It can lower mortality, reduce complications, lower the disabled degree, improve living quantity of survivors, decrease days in hospital, lower the treatment cost.
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【Key words】 hypertensive intracerebral hemorrhage; compound musk injection; integrated traditional Chinese and western medicine therapy
脑出血是威胁中老年人生命的主要疾病之一，在治疗脑出血的过程中如何提高存活率，减少并发症，降低病残的程度一直是临床医生研究的主要课题之一，我院自2001年6月以来采用微创手术联合复方麝香注射液治疗中老年高血压脑出血取得较好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例入选和排除标准：所有患者均有高血压病史，年龄>45岁，均经CT扫描确诊为脑出血。有以下情况之一者不列入本对比研究：①外伤性脑出血；②脑干出血；③小脑出血；④出血量<30 ml或>90 ml；⑤入院时已出现中枢性呼吸、循环衰竭。
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1.2 一般资料：将符合入选条件并同意选择微创手术治疗的患者随机分为手术对照组和中西医结合治疗组。手术对照组39例中男29例，女10例；年龄46~78岁，平均(62.9±10.2)岁；出血部位：脑叶出血19例，基底节区出血20例，其中破入脑室6例；出血量：30~45 ml 5例，46~60 ml 15例，61~90 ml 19例；临床神经功能缺损评分(1)：轻度2例，中度29例，重度8例；按意识状态分级：Ⅰ级3例，Ⅱ级8例，Ⅲ级16例，Ⅳ级11例，Ⅴ级1例。中西医结合组39例中男27例，女12例；年龄46~81岁，平均(632±116)岁；出血部位：脑叶出血18例，基底节区出血21例，其中破入脑室6例；出血量：30~45 ml 4例，46~60 ml 14例，61~90 ml 21例；神经功能缺损评分：轻度1例，中度28例，重度10例；按意识状态分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级7例，Ⅲ级17例，Ⅳ级12例，Ⅴ级1例。两组患者年龄、性别、出血部位、出血量、临床神经功能缺损评分、意识状态分级等方面对比均无显著性差异，可进行对比研究。
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1.4 疗效判定：①治疗后第7和14 d分别行CT扫描观察血肿吸收情况；②治疗前及治疗1个月时观察两组患者神经功能缺损评分变化及日常生活活动能力(ADL)评分，并根据临床疗效评定标准(1)进行临床疗效评定；③对比两组患者意识转清时间、并发症发生率、病死率、平均住院天数及平均治疗费用。
1.5 统计学处理：计量资料用均数±标准差(x±s)表示，行t检验；计数资料用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结 果
2.1 脑血肿吸收情况：手术对照组存活患者术后第7 d CT扫描显示血肿吸收率为63.8%,第14 d为879%；中西医结合组术后第7 d血肿吸收率为66.2%,第14 d为90.2%，两组血肿吸收率比较无显著性差异。
2.2 临床疗效(表1)：中西医结合组有效率和显效率均明显高于手术对照组(P均<0.05)；中西医结合组病死率(5.13%，2/39例)也明显低于手术对照组(10.26%，4/39例，P<0.01)。
2.3 ADL依赖程度计分(表2)：手术对照组轻度依赖(37.14%)与生活自理者(11.43%)占存活患者的48.57%,中西医结合组轻度依赖(54.05%)与生活自理者(16.22%)占存活患者的70.27%, 后者明显高于前者(P<0.05)；重度依赖和完全依赖所占比例后者均明显低于前者(P均<0.01)。
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2.4 意识恢复时间(表3)：中西医结合组患者意识恢复时间明显短于手术治疗组(P<0.01)。
2.5 住院天数与治疗费用(表3)：中西医结合组存活患者的平均住院天数及平均治疗费用均明显少于手术对照组(P均<0.05)。
2.6 并发症的发生率：并发症主要有肺部感染、泌尿道感染、应激性溃疡、肾功能损害，手术对照组发生上述1项或1项以上并发症者15例，占38.46%(15/39例)；中西医结合组发生上述1项或1项以上并发症者6例，占15.38%(6/39例)。中西医结合组的并发症明显少于手术对照组(P<0.01)。
3 讨 论
高血压脑出血是临床最为常见的危重急诊，由于脑血肿及血肿周围的水肿可引起急性占位效应而导致神经细胞早期死亡(2)，病死率及致残率均很高。近10年来，基层医院的CT扫描技术得到了很大普及，使微创手术治疗成为救治脑出血的重要治疗措施之一(3)，有较多研究认为，微创治疗大量脑出血的有效率明显优于内科保守治疗(4-6)。本组患者采用微创术在脑出血发生后尽早清除颅内血肿，引流陈旧积血，降底了颅内压，减轻了因血肿占位效应造成的脑组织损伤，使脑出血患者的病死率明显降低。近几年来有较多关于中药制剂治疗脑出血取得较好疗效的临床报道及实验研究(7，8)。关于复方麝香注射液治疗脑出血国内也有相关报道，陈坚等(9)研究结果认为，醒脑静注射液(含麝香、冰片、郁金等)治疗急性脑出血，可抑制患者体内炎症细胞因子的释放，降低细胞因子的水平，从而减少其对脑组织的破坏作用，减轻脑水肿，保护神经元。麝香属芳香开窍药，具有开窍镇痉、活血消肿等功效，冰片具有清热解毒、通窍散火、明目止痛等作用，郁金有理气、行血、止痛等功效，配方中各药协同作用可起到开窍镇痉、行气活血、消肿止痛的作用。本研究中采取的是术后每日加用复方麝香注射液10~20 ml静脉滴注，结果显示临床显效率、有效率均明显高于单纯手术对照组，患者的总体生活质量、意识恢复时间以及并发症发生率等指标也均明显优于单纯手术对照组。有文献报道，脑出血患者出现意识障碍的原因与内源性的阿片肽有关，脑出血发生时，内源性阿片肽升高，阿片肽通过相应的受体参与了脑出血后脑水肿的发生、发展并导致意识障碍的发生(10)。关于复方麝香注射液是否通过竞争阿片受体而改善意识障碍，本研究中未涉及，尚有待于更多的临床与实验研究来证实。由于应用复方麝香注射液治疗后患者意识障碍改善较早，在清醒状态下，患者较少发生肺部感染和尿路感染，同时也可减少甘露醇的用量，减轻了肾功能的损害，降低了并发症的发生率和病死率。由于并发症减少，患者的住院时间明显缩短，住院费用也明显降低。因而我们认为，微创手术联合中药(包括复方麝香注射液)治疗中老年高血压脑出血有一定的推广价值。
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(1) 全国第四届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)(J).中华神经科杂志，1996，29(6)：381.
(2)Shi F G,Hart R G,Sherman D G,et al.Stroke in the people's republic of China(J).Stroke,1989,20(11)：1581.
(3)黄如训，苏镇培，主编.脑卒中(M).第1版.北京：人民卫生出版社，2001.321.
(4)曹辉，李军荣，狄晴.微创颅内血肿碎吸术合并纳洛酮治疗高血压性脑出血的临床研究(J).临床神经病学杂志，2002，15 (1)：49-51.
(5)钟长明，金红阳，刘庆芳，等.微创血肿清除术救治脑出血并脑疝疗效观察(J).中国危重病急救医学，2002，14(3)：177-178.
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(6)黄盘冰，戴耀曾.床边锥颅碎吸引流术治疗重症高血压脑出血22例报告(J).中国危重病急救医学，2000，12(12)：759-760.
(7)李昊，孙鸿辉.血塞通注射液治疗脑出血的临床观察(J).中国中西医结合急救杂志，2004，11(1)：50-52.
(8)陈贵海，吴强，尹世杰，等.水蛭对脑出血治疗作用的实验研究(J).中国危重病急救医学，1998，10(6)：329-333.
(9)陈坚，张素平，徐武华，等.醒脑静注射液对急性脑出血患者血中细胞因子水平影响的研究(J).中国中西医结合急救杂志，2004，11(4)：224-226.
(10)Fried R L,Thaddaeus S,Nowak J R.Opioid peptide levels in gevbil brain after transient ischemia:lasting depletion of hip-pocampal dynorphin(J). Stroke, 1987,18:765
作者简介：邓 彪(1951-)，男(汉族)，江西省高安市人，副主任医师。, 百拇医药