心血管疾病(2004.12.06)
益气化痰活血法配合氧疗能有效缓解慢性肺心病症状
慢性肺源性心脏病在临床上呈缓慢进展，往往表现为急性发作期与缓解期交替出现。《中国医药学报》2004年第19卷第10期报道了中国中医研究院望京医院高峰、河北医科大学附属二院王雪乔医生对慢性肺源性心脏病采用益气化痰活血法配合氧疗的临床观察。通过对20例肺心病缓解期病人采用益气化痰活血汤药配合家庭氧疗理行治疗，结果发现病人临床症状减轻，急性发作次数减少、动脉血氧分压等指标改善，疗效满意。患者的诊断标准依据1997年我国修订的“慢性肺源性心脏病诊断标准”确诊，并除外急性加重期患者及合并严重肝、肾、脑疾病和其他心脏疾患者。被观察的20例患者中，男性14例，女性6例；年龄52～81岁；病程8～20年。所有入选病例近两年每年冬春季均至少因本病急性发作入院治疗1次以上。
治疗方法：益气化痰活血基本方：党参15g，黄精10g，冬虫夏草(冲服)3g，川贝5g，五味子5g，川芎10g，地龙15g。加减：胸闷气短，动则喘息，体倦乏力，气虚甚者加黄芪15g，胡桃肉15g，沉香粉2g；咳喘痰多、腹胀纳差者加茯苓12g，白术10g，莱菔子10g，瓜蒌15g；面色青紫、唇舌色暗、瘀血甚者加泽兰15g，红花10g。每日1剂，水煎服，疗程12周。氧疗：压缩氧气瓶供氧，患者每天经鼻导管吸氧8～10h(包括睡眠时)，流量1.5L/min，疗程12周。
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观察指标：患者当年冬季及第二年春季肺心病急性发作及入院治疗次数：治疗前后的血红蛋白、红细胞数、红细胞压积、动脉血气分析(氧分压、二氧化碳分压)等。
治疗结果显示：20例患者经治疗当年冬季及次年春季无急性发作者8例，发作症状较轻、门诊治疗缓解者9例，需入院治疗者3例，有效率85%。患者治疗前后压积的比较：血红蛋白(g/L)：20例患者治疗前为167.15±18.01，治疗后为154.50±16.20；红细胞数(×1012/L)：20例患者治疗前为5.21±1.01，治疗后为4.58±0.76；红细胞压积：20例患者治疗前为0.53±0.11，治疗后为0.46±0.08。在血红蛋白项目上，与治疗前比较P<0.01，在红细胞数和红细胞压积两项上，与治疗前比较P<0.05。患者治疗前后动脉血氧分压的比较：20例患者治疗前为56.25±8.60，治疗后为63.35±6.82；二氧化碳分压的比较：20例患者治疗前为52.75±8.52，治疗后为50.50±8.16。氧分压项与治疗前比较，P<0.01。
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高峰、王雪乔等医生指出：肺心病的临床治疗应遵循“急则治标，缓则治本”的原则。急性发作以冬春季节多见，呼吸道感染为其急性发作诱因，主要表现为呼吸衰竭或伴有心衰。缓解期心功能代偿一般良好，肺功能处于部分代偿阶段，属于中医的“喘症”、“肺胀”范畴，其病位在肺，迁延日久进而累及心、脾、肾诸脏。本病辨证属“本虚标实”，本虚以肺、脾、肾气虚为主；标实以痰浊、瘀血为多。缓解期治疗以补益肺脾肾、益气扶正固本为主，兼祛余邪，故以益气化痰活血为法。方用党参、黄精益气固本；冬虫夏草、五味子补肾益肺、纳气平喘；佐以川贝、川芎、地龙行气活血、化瘀祛痰以祛余邪。临证加减，方随证变，个体化用药方可有效。近十余年国内外一系列研究结果表明，长期氧疗可以纠正低氧血症、改善临床症状；降低肺动脉压及血液粘稠度、延缓肺心病进展；提高生活质量和生存率。临床研究证实，重视缓解期的治疗，扶正固本，采用中医辨证施治，益气化痰活血配合氧疗可提高肺心病缓解期患者的免疫力，延长其缓解期，减少急性发作次数，对改善血液流变性及微循环，保护心、肺功能，提高生存质量，延长生存期有重要意义。
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推拿按摩能辅助治疗高血压病
按摩推拿是中医的传统疗法，《中国医药学报》2004年第19卷第9期报道了广东省第二中医院罗凛、北京中医药大学针灸推拿学院薛卫国将按摩推拿作为高血压病患者的辅助疗法的研究。他们共观察了75例患者，其中自我推拿组36例，对照组39例。两组在性别、年龄、病程、基础血压等方面均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
干预方法：(1)健康教育干预：每月由医师集体上健康教育课1次。每人以《中国高血压病防治指南》作为自学教材。综合干预内容包括健康知识宣传，医患对话，建议低盐低脂饮食，多食蔬菜水果，戒烟戒酒，适当活动，心理调整。自我推拿组附加自我推拿操指导。(2)药物干预：根据患者血压情况，第1周先给予硝苯地平缓释片10mg，1日2次；1周后血压不能控制者加服马来酸依那普利12.5～25mg，1日2次，或氢氯噻嗪6.25～12.5mg，1日2次，至血压稳定为止。
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自我推拿步骤：(1)推法从印堂至神庭24次，分推法从攒竹至太阳24次，头顶五指拿法由前向后10次，扫散头颞部每侧30次；(2)项部按揉法沿督脉、膀胱经、胆经、每条线30次，拿揉肩井每侧10次；(3)推桥弓，先左后右，每侧20次；(4)双掌按揉小腹部顺、逆时针各20圈。
疗效评定：显效：舒张压下降>10mmHg，并降至正常；有效：舒张压下降虽未达10mmHg，但降至正常或下降10～20mmHg或收缩压下降>30mmHg；无效：未达到以上标准。
结果显示：自我推拿组36例，显效20例，有效13例，无效3例，总有效率为91.7%；对照组39例，显效23例，有效12例，无效4例，总有效率为89.7%。两组降压幅度表明：(1)不论收缩压、舒张压，两组治疗后均下降，皆有统计学意义(P<0.05)，说明两种治疗方法皆有较好的降压作用；(2)治疗后自我推拿组的收缩压、舒张压低于对照组，治疗1个月和6个月后收缩压、舒张压降幅皆大于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。证实自我推拿组较对照组有更好的降压作用。两组血压控制率比较：自我推拿组血压控制率为77.8%，对照组为71.8%。两组血压控制率皆大于70%，差异无统计学意义，控制满意。两组治疗前后临床症状积分比较显示：两组治疗临床症状积分较治疗前均有下降，说明临床症状均得以改善。两组症状积分治疗前无统计学差异，而治疗后差异有统计学意义(P<0.05)，提示自我推拿组对临床症状的改善优于对照组。
罗凛等医生指出：本研究显示，两组高血压患者治疗前存在着诸多不适感觉，经治疗特别是按摩推拿操的练习，病人症状及不适明显减少，生活质量得到提高，提示推拿按摩对降压幅度和患者症状有改善作用，能起到辅助治疗作用。, 百拇医药
慢性肺源性心脏病在临床上呈缓慢进展，往往表现为急性发作期与缓解期交替出现。《中国医药学报》2004年第19卷第10期报道了中国中医研究院望京医院高峰、河北医科大学附属二院王雪乔医生对慢性肺源性心脏病采用益气化痰活血法配合氧疗的临床观察。通过对20例肺心病缓解期病人采用益气化痰活血汤药配合家庭氧疗理行治疗，结果发现病人临床症状减轻，急性发作次数减少、动脉血氧分压等指标改善，疗效满意。患者的诊断标准依据1997年我国修订的“慢性肺源性心脏病诊断标准”确诊，并除外急性加重期患者及合并严重肝、肾、脑疾病和其他心脏疾患者。被观察的20例患者中，男性14例，女性6例；年龄52～81岁；病程8～20年。所有入选病例近两年每年冬春季均至少因本病急性发作入院治疗1次以上。
治疗方法：益气化痰活血基本方：党参15g，黄精10g，冬虫夏草(冲服)3g，川贝5g，五味子5g，川芎10g，地龙15g。加减：胸闷气短，动则喘息，体倦乏力，气虚甚者加黄芪15g，胡桃肉15g，沉香粉2g；咳喘痰多、腹胀纳差者加茯苓12g，白术10g，莱菔子10g，瓜蒌15g；面色青紫、唇舌色暗、瘀血甚者加泽兰15g，红花10g。每日1剂，水煎服，疗程12周。氧疗：压缩氧气瓶供氧，患者每天经鼻导管吸氧8～10h(包括睡眠时)，流量1.5L/min，疗程12周。
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观察指标：患者当年冬季及第二年春季肺心病急性发作及入院治疗次数：治疗前后的血红蛋白、红细胞数、红细胞压积、动脉血气分析(氧分压、二氧化碳分压)等。
治疗结果显示：20例患者经治疗当年冬季及次年春季无急性发作者8例，发作症状较轻、门诊治疗缓解者9例，需入院治疗者3例，有效率85%。患者治疗前后压积的比较：血红蛋白(g/L)：20例患者治疗前为167.15±18.01，治疗后为154.50±16.20；红细胞数(×1012/L)：20例患者治疗前为5.21±1.01，治疗后为4.58±0.76；红细胞压积：20例患者治疗前为0.53±0.11，治疗后为0.46±0.08。在血红蛋白项目上，与治疗前比较P<0.01，在红细胞数和红细胞压积两项上，与治疗前比较P<0.05。患者治疗前后动脉血氧分压的比较：20例患者治疗前为56.25±8.60，治疗后为63.35±6.82；二氧化碳分压的比较：20例患者治疗前为52.75±8.52，治疗后为50.50±8.16。氧分压项与治疗前比较，P<0.01。
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高峰、王雪乔等医生指出：肺心病的临床治疗应遵循“急则治标，缓则治本”的原则。急性发作以冬春季节多见，呼吸道感染为其急性发作诱因，主要表现为呼吸衰竭或伴有心衰。缓解期心功能代偿一般良好，肺功能处于部分代偿阶段，属于中医的“喘症”、“肺胀”范畴，其病位在肺，迁延日久进而累及心、脾、肾诸脏。本病辨证属“本虚标实”，本虚以肺、脾、肾气虚为主；标实以痰浊、瘀血为多。缓解期治疗以补益肺脾肾、益气扶正固本为主，兼祛余邪，故以益气化痰活血为法。方用党参、黄精益气固本；冬虫夏草、五味子补肾益肺、纳气平喘；佐以川贝、川芎、地龙行气活血、化瘀祛痰以祛余邪。临证加减，方随证变，个体化用药方可有效。近十余年国内外一系列研究结果表明，长期氧疗可以纠正低氧血症、改善临床症状；降低肺动脉压及血液粘稠度、延缓肺心病进展；提高生活质量和生存率。临床研究证实，重视缓解期的治疗，扶正固本，采用中医辨证施治，益气化痰活血配合氧疗可提高肺心病缓解期患者的免疫力，延长其缓解期，减少急性发作次数，对改善血液流变性及微循环，保护心、肺功能，提高生存质量，延长生存期有重要意义。
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推拿按摩能辅助治疗高血压病
按摩推拿是中医的传统疗法，《中国医药学报》2004年第19卷第9期报道了广东省第二中医院罗凛、北京中医药大学针灸推拿学院薛卫国将按摩推拿作为高血压病患者的辅助疗法的研究。他们共观察了75例患者，其中自我推拿组36例，对照组39例。两组在性别、年龄、病程、基础血压等方面均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
干预方法：(1)健康教育干预：每月由医师集体上健康教育课1次。每人以《中国高血压病防治指南》作为自学教材。综合干预内容包括健康知识宣传，医患对话，建议低盐低脂饮食，多食蔬菜水果，戒烟戒酒，适当活动，心理调整。自我推拿组附加自我推拿操指导。(2)药物干预：根据患者血压情况，第1周先给予硝苯地平缓释片10mg，1日2次；1周后血压不能控制者加服马来酸依那普利12.5～25mg，1日2次，或氢氯噻嗪6.25～12.5mg，1日2次，至血压稳定为止。
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自我推拿步骤：(1)推法从印堂至神庭24次，分推法从攒竹至太阳24次，头顶五指拿法由前向后10次，扫散头颞部每侧30次；(2)项部按揉法沿督脉、膀胱经、胆经、每条线30次，拿揉肩井每侧10次；(3)推桥弓，先左后右，每侧20次；(4)双掌按揉小腹部顺、逆时针各20圈。
疗效评定：显效：舒张压下降>10mmHg，并降至正常；有效：舒张压下降虽未达10mmHg，但降至正常或下降10～20mmHg或收缩压下降>30mmHg；无效：未达到以上标准。
结果显示：自我推拿组36例，显效20例，有效13例，无效3例，总有效率为91.7%；对照组39例，显效23例，有效12例，无效4例，总有效率为89.7%。两组降压幅度表明：(1)不论收缩压、舒张压，两组治疗后均下降，皆有统计学意义(P<0.05)，说明两种治疗方法皆有较好的降压作用；(2)治疗后自我推拿组的收缩压、舒张压低于对照组，治疗1个月和6个月后收缩压、舒张压降幅皆大于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。证实自我推拿组较对照组有更好的降压作用。两组血压控制率比较：自我推拿组血压控制率为77.8%，对照组为71.8%。两组血压控制率皆大于70%，差异无统计学意义，控制满意。两组治疗前后临床症状积分比较显示：两组治疗临床症状积分较治疗前均有下降，说明临床症状均得以改善。两组症状积分治疗前无统计学差异，而治疗后差异有统计学意义(P<0.05)，提示自我推拿组对临床症状的改善优于对照组。
罗凛等医生指出：本研究显示，两组高血压患者治疗前存在着诸多不适感觉，经治疗特别是按摩推拿操的练习，病人症状及不适明显减少，生活质量得到提高，提示推拿按摩对降压幅度和患者症状有改善作用，能起到辅助治疗作用。, 百拇医药
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