要重视产后抑郁发作
于云英
流行病学调查显示，产后抑郁发作影响着1/7产褥期妇女的健康，发病率为10%～15%。产后3个月内，是产后抑郁发作的高峰期，以焦虑为主要症状。它除了母亲情绪低落导致的一系列后果外，还对婴幼儿情感、认知能力等也产生不良的影响。近年来，产后抑郁发作逐渐受到医学界的重视。
一、发病因素和危险因素
目前，医学界对妇女产后抑郁发作诱因尚不清楚。多数学者认为，因为产后雌激素缺乏引起了妇女其他激素及化学成分的变化，继而引起行为变化。国外有学者对曾患产后抑郁的妇女随访5年发现：既往有精神病史，特别是有抑郁症病史，是发生产后抑郁发作的危险因素。国外研究者还发现，产妇在生产中承受的严重压力是发病的高危因素。迄今流行病学研究一致认为，产后抑郁发作的主要病因是社会因素，来自日常生活的压力，特别是失业、婚姻冲突、丧偶、缺少家庭及朋友的关心等，均可增加产后抑郁发作的危险。研究者通过对产妇多项心理状态的评估，预测产后抑郁发作，发现许多产前因素与产后抑郁发作有关。国外学者研究发现，对产后抑郁发作有预测作用的方面包括：自我评价；在婚姻中的地位；社会经济地位；是否计划妊娠；既往有情感障碍的发作史。近年有研究发现，某些特定的产后因素如新生儿的性格脾气、母亲对照顾婴儿的压力等因素超过了上述产前因素。婴儿激惹和运动不良可使产妇产后抑郁发作的预测值增高。母亲的沮丧评分增加10分，发生产后抑郁发作的可能性将增加3倍。
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二、关于产后抑郁发作的诊断
研究者经调查发现，有半数的产后抑郁发作被医疗保健部门所忽视，原因是绝大数患者只会去找首诊医生寻求帮助，而不是去找精神病或心理专家。虽然，严重的产后抑郁发作容易识别，但轻型和隐匿的抑郁症状容易被忽略，选择敏感的筛查方法也会有助于疾病的早期发现和治疗。目前，国外已将产后抑郁评分表用于临床筛查，其特异性为92.5%，敏感性为88.0%。这种问卷易于实施，简明易懂，容易被产后妇女接受。
三、母亲产后抑郁发作对婴儿发育的影响
母亲产后抑郁发作能影响婴儿的发育。因为，婴儿对看护者强烈的依赖性、与人接触的敏感性及生后第1个月内母亲的重要，使产后抑郁发作对婴儿的影响格外重要。许多学者对患产后抑郁发作母亲的1～2岁婴幼儿研究发现，早期产后抑郁发作与婴儿不良认知及情感障碍有关。
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(一)对情感和社会能力的影响：患抑郁症母亲的孩子注意力不集中、情感淡漠、对母亲的依恋性明显减低。国外学者用一种行为量表调查了18个月的婴儿，结果发现这些婴儿脾气暴躁、抱起后不易放下、在睡眠及喂养上存在许多问题。国外还有研究者发现，孩子的社会能力低下和适应能力较差，与母亲产后抑郁发作一致，认为在产后保健中，应该注意抑郁发作出现的时间和周期性变化以及对孩子发育的影响。
(二)对认知能力的影响：患产后抑郁发作母亲的婴儿认知能力低下。国外研究者将需要干预的母亲和婴儿，与相匹配的正常对照母婴组比较，发现产后抑郁发作程度与婴儿1岁时智力低下及运动发育迟缓有明显相关。国外学者为了研究产后抑郁发作对孩子的长远影响，回顾了149例患病妇女，当孩子11岁时，对孩子进行测试，发现儿童的智商明显下降，他们还有注意力缺陷和数学方面的困难，男孩比女孩表现得更为明显。这说明，了解婴儿期不利的体验可预测10年之后，该儿童认知能力和理论成绩下降。
四、对于产后抑郁发作的治疗
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(一)产后抑郁发作以心理治疗为主，应用简单的以家庭为基础的心理干预，可明显缓解产后抑郁发作，母婴关系也有明显改善。国外研究者发现，首诊医生和护士在产后早期阶段对产后抑郁发作进行筛查，以母亲为重点的社会帮助会减少产后抑郁的发生。有些国外学者认为，产科临床干预和家庭访问对产后抑郁发作非常重要，家庭走访包括对母亲进行支持教育、对婴儿进行认知行为和心理测试、改善母婴关系。而另有一些国外研究者认为，配偶之间的心理教育应作为家庭走访的重点，配偶关系的改善会缩短产后抑郁发作的病程。
(二)严重的产后抑郁发作需要服药治疗。目前，对药物治疗尚缺乏系统研究。有临床医生对患严重产后抑郁发作者进行雌激素治疗的结果表明，雌激素治疗组病情有明显的改善。抗抑郁药物治疗产后抑郁发作是较为确切的方法。第三代抗抑郁药，即选择性5羟色胺再吸收抑制剂，如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明等具有肯定的抗抑郁作用，且副反应较轻，仅表现为轻度的胃肠反应，患者大都可耐受，被认为是安全、有效的抗抑郁剂，已逐步代替三环类抗抑郁剂成为临床治疗抑郁症的首选药物。舍曲林和帕罗西汀是较好的选择。前者对婴儿无副作用，是哺乳期妇女的首选药物；后者在重复用药方面的研究较少，对其安全性有待于进一步研究。去甲替林和阿密去替林用药量较少，也可以在哺乳期应用。氟西汀的药效维持时间长，在乳汁中的分泌量高，在服药妇女的婴儿中可观察到副作用，应慎重使用。多虑平和锂从乳汁中分泌多，应该避免使用。另外，婴儿血清含量提示，三环类药物对10周以上的婴儿的副作用和危险性降低，而且不会产生药物聚积。换而言之，随着婴儿的年龄增加，母亲应用抗抑郁药的选择范围则扩大。
(三)由于许多人担心抗抑郁药可能通过乳汁对婴儿产生不良影响，不愿接受药物治疗，使抗抑郁症药物的使用受到限制。多数学者主张，患抑郁症的母亲不宜对婴儿进行哺乳。一方面是由于服药可能对婴儿造成不良影响；另一方面，母亲不能很好地照顾婴儿。
综上所述，产后抑郁发作的发病率高，但其病因和症状隐匿，常常被忽略。此病对母婴的危害极大，应该引起医务界、社会和家庭的重视。卫生保健部门应当对产妇进行筛查，及早发现此病。一旦发生产后抑郁发作，经过支持性心理治疗后，产妇情绪及照顾婴儿的能力会明显提高。严重的产后抑郁发作需要加服抗抑郁药，选择抗抑郁药要考虑药物对婴儿的副作用，并且检测婴儿血清中的药物浓度。, http://www.100md.com
流行病学调查显示，产后抑郁发作影响着1/7产褥期妇女的健康，发病率为10%～15%。产后3个月内，是产后抑郁发作的高峰期，以焦虑为主要症状。它除了母亲情绪低落导致的一系列后果外，还对婴幼儿情感、认知能力等也产生不良的影响。近年来，产后抑郁发作逐渐受到医学界的重视。
一、发病因素和危险因素
目前，医学界对妇女产后抑郁发作诱因尚不清楚。多数学者认为，因为产后雌激素缺乏引起了妇女其他激素及化学成分的变化，继而引起行为变化。国外有学者对曾患产后抑郁的妇女随访5年发现：既往有精神病史，特别是有抑郁症病史，是发生产后抑郁发作的危险因素。国外研究者还发现，产妇在生产中承受的严重压力是发病的高危因素。迄今流行病学研究一致认为，产后抑郁发作的主要病因是社会因素，来自日常生活的压力，特别是失业、婚姻冲突、丧偶、缺少家庭及朋友的关心等，均可增加产后抑郁发作的危险。研究者通过对产妇多项心理状态的评估，预测产后抑郁发作，发现许多产前因素与产后抑郁发作有关。国外学者研究发现，对产后抑郁发作有预测作用的方面包括：自我评价；在婚姻中的地位；社会经济地位；是否计划妊娠；既往有情感障碍的发作史。近年有研究发现，某些特定的产后因素如新生儿的性格脾气、母亲对照顾婴儿的压力等因素超过了上述产前因素。婴儿激惹和运动不良可使产妇产后抑郁发作的预测值增高。母亲的沮丧评分增加10分，发生产后抑郁发作的可能性将增加3倍。
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二、关于产后抑郁发作的诊断
研究者经调查发现，有半数的产后抑郁发作被医疗保健部门所忽视，原因是绝大数患者只会去找首诊医生寻求帮助，而不是去找精神病或心理专家。虽然，严重的产后抑郁发作容易识别，但轻型和隐匿的抑郁症状容易被忽略，选择敏感的筛查方法也会有助于疾病的早期发现和治疗。目前，国外已将产后抑郁评分表用于临床筛查，其特异性为92.5%，敏感性为88.0%。这种问卷易于实施，简明易懂，容易被产后妇女接受。
三、母亲产后抑郁发作对婴儿发育的影响
母亲产后抑郁发作能影响婴儿的发育。因为，婴儿对看护者强烈的依赖性、与人接触的敏感性及生后第1个月内母亲的重要，使产后抑郁发作对婴儿的影响格外重要。许多学者对患产后抑郁发作母亲的1～2岁婴幼儿研究发现，早期产后抑郁发作与婴儿不良认知及情感障碍有关。
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(一)对情感和社会能力的影响：患抑郁症母亲的孩子注意力不集中、情感淡漠、对母亲的依恋性明显减低。国外学者用一种行为量表调查了18个月的婴儿，结果发现这些婴儿脾气暴躁、抱起后不易放下、在睡眠及喂养上存在许多问题。国外还有研究者发现，孩子的社会能力低下和适应能力较差，与母亲产后抑郁发作一致，认为在产后保健中，应该注意抑郁发作出现的时间和周期性变化以及对孩子发育的影响。
(二)对认知能力的影响：患产后抑郁发作母亲的婴儿认知能力低下。国外研究者将需要干预的母亲和婴儿，与相匹配的正常对照母婴组比较，发现产后抑郁发作程度与婴儿1岁时智力低下及运动发育迟缓有明显相关。国外学者为了研究产后抑郁发作对孩子的长远影响，回顾了149例患病妇女，当孩子11岁时，对孩子进行测试，发现儿童的智商明显下降，他们还有注意力缺陷和数学方面的困难，男孩比女孩表现得更为明显。这说明，了解婴儿期不利的体验可预测10年之后，该儿童认知能力和理论成绩下降。
四、对于产后抑郁发作的治疗
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(一)产后抑郁发作以心理治疗为主，应用简单的以家庭为基础的心理干预，可明显缓解产后抑郁发作，母婴关系也有明显改善。国外研究者发现，首诊医生和护士在产后早期阶段对产后抑郁发作进行筛查，以母亲为重点的社会帮助会减少产后抑郁的发生。有些国外学者认为，产科临床干预和家庭访问对产后抑郁发作非常重要，家庭走访包括对母亲进行支持教育、对婴儿进行认知行为和心理测试、改善母婴关系。而另有一些国外研究者认为，配偶之间的心理教育应作为家庭走访的重点，配偶关系的改善会缩短产后抑郁发作的病程。
(二)严重的产后抑郁发作需要服药治疗。目前，对药物治疗尚缺乏系统研究。有临床医生对患严重产后抑郁发作者进行雌激素治疗的结果表明，雌激素治疗组病情有明显的改善。抗抑郁药物治疗产后抑郁发作是较为确切的方法。第三代抗抑郁药，即选择性5羟色胺再吸收抑制剂，如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明等具有肯定的抗抑郁作用，且副反应较轻，仅表现为轻度的胃肠反应，患者大都可耐受，被认为是安全、有效的抗抑郁剂，已逐步代替三环类抗抑郁剂成为临床治疗抑郁症的首选药物。舍曲林和帕罗西汀是较好的选择。前者对婴儿无副作用，是哺乳期妇女的首选药物；后者在重复用药方面的研究较少，对其安全性有待于进一步研究。去甲替林和阿密去替林用药量较少，也可以在哺乳期应用。氟西汀的药效维持时间长，在乳汁中的分泌量高，在服药妇女的婴儿中可观察到副作用，应慎重使用。多虑平和锂从乳汁中分泌多，应该避免使用。另外，婴儿血清含量提示，三环类药物对10周以上的婴儿的副作用和危险性降低，而且不会产生药物聚积。换而言之，随着婴儿的年龄增加，母亲应用抗抑郁药的选择范围则扩大。
(三)由于许多人担心抗抑郁药可能通过乳汁对婴儿产生不良影响，不愿接受药物治疗，使抗抑郁症药物的使用受到限制。多数学者主张，患抑郁症的母亲不宜对婴儿进行哺乳。一方面是由于服药可能对婴儿造成不良影响；另一方面，母亲不能很好地照顾婴儿。
综上所述，产后抑郁发作的发病率高，但其病因和症状隐匿，常常被忽略。此病对母婴的危害极大，应该引起医务界、社会和家庭的重视。卫生保健部门应当对产妇进行筛查，及早发现此病。一旦发生产后抑郁发作，经过支持性心理治疗后，产妇情绪及照顾婴儿的能力会明显提高。严重的产后抑郁发作需要加服抗抑郁药，选择抗抑郁药要考虑药物对婴儿的副作用，并且检测婴儿血清中的药物浓度。, http://www.100md.com