麻黄细辛附子汤治疗胸痹四则
麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》原文：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。本方专为少阴太阳两感而设。方中麻黄解太阳表邪，附子温少阴之阳，细辛性辛温而雄烈，不但能助附子温阳，而且能佐麻黄解表。三药合用，既能于温经中解表，又能于解表中温阳。本方主要作用是温经通阳散寒，临床上凡属寒邪痹阻、阳气虚弱的病证，均可使用，故钱天来称其为“温经散寒之神剂”。
笔者宗其“温经通阳散寒”之旨，治疗多种心血管疾病，获得显效，今举四则，供同道验证。
一、胸痹(冠状动脉粥样硬化)
赵某，女，71岁，北京某研究所干部，2003年3月4日初诊。患者近年来，经常胸闷气短，动则憋气，午后或夜间时有胸痛彻背感，心电图检查：心率48次/分，T波：Ⅲ、avf、V1～6双向。诊断为冠状动脉供血不足。经西药扩冠解痉止痛、中药活血化瘀等方法，治疗无效，于2002年2月住某医院行冠状动脉造影发现：RCA第一转折后100%闭塞，LM近中段钙化分叉前40%偏心性狭窄，LAD起始部及近中段弥漫性斑块，第一间隔处发出前后70%狭窄，完全呈弥漫性斑块。诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，自发性心绞痛，心律失常，偶发房、室性早博，短阵室上性心动过速，长时间心动过缓。建议必须行冠脉搭桥术，否则后果严重。因家属和本人担心风险太大而不同意手术，转诊我所求治。细阅病历，多用合心爽、复方丹参片、舒降灵、氨酰心安、阿司匹林、保欣宁、安心胶囊、血府逐瘀汤、半夏栝楼薤白汤、生脉饮等药物，均罔效。就诊时病人表情淡漠，不愿讲话，行走困难，疲乏无力，胸闷痛，后背烧灼感，但有手掌大面积却如冰块，口唇发绀，舌暗苔白，脉沉微细，应指迟缓，偶有结代。此乃少阴太阳两感之证。治则：温经通阳、益气散寒，急施麻黄细辛附子汤加味：麻黄10g，细辛8g，附子20g(先煎)，黄芪30g，党参15g，桂枝15g，炙甘草10g，菖蒲10g。煎服法遵仲景，日服3次。10剂药后，患者顿感精神转慧，诸症缓解，语言有力，纳寐俱佳，能自由行走。服30剂后，胸痛憋气消失，后背感觉正常。在此方基础上加减进退，经半年巩固治疗，患者脉律整，心率64次/分，心电图恢复正常，操作家务、外出购物等活动均无大碍。
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二、胸痹(冠状动脉搭桥术后)
吴某，男，66岁，干部，北京人。初诊于2003年4月5日。患者因冠状动脉粥样硬化，于2002年6月在某医院行“冠状动脉搭桥术”。术后胸闷气短、胸痛症状一直未能缓解，稍做活动即感心悸、憋气、胸痛，夜间频发，背部恶寒发热，体倦无力，易外感。心电图示T波低平，仍有缺血表现，虽长期服用抗凝、解痉、止痛、化瘀等中西药品，但症状改善不明显，转我所治疗。刻诊：面色晦滞，口唇发绀，精神疲惫，四肢厥逆，背恶寒，胸闷憋气，午后或阴天时加重，夜间胸痛彻背感频发，舌暗苔白，脉细按之无力。此乃少阴心阳不足，太阳阴盛经脉不利，属少太两感之证。治则为温经通阳、消阴散寒。处方用麻黄细辛附子汤加味：麻黄6g，细辛6g，附子15g(先煎)，黄芪30g，党参15g，桂枝15g，炙甘草10g，干姜6g，菖蒲10g。上方加减先后共用3个月后，心电图恢复正常，胸痹诸症皆消失，追访至今未见复发。
三、胸痹(风心病并发心房纤颤)
, 百拇医药
姜某，女，74岁，退休工人。2003年1月10日初诊。患者既往有风心病史多年，近年来心慌气短，经常感冒，胸前刺痛，稍有劳作即感有气上冲于喉，有窒息和恐惧感，背部虽有一种辣椒样灼热感，但却恶寒，经常吸氧才能缓解。当地医院超声心动检查发现：心脏左室扩大，二尖瓣狭窄伴闭锁不全。心电图示：心房纤颤。因年龄偏大，未能做心脏瓣膜置换术。给予强心利尿、纠正心律不齐等药品治疗。入冬以来，病情加重，慕名转诊我处求治。望诊：患者两颧如霞(二尖瓣面容)，口唇发紫，心悸憋气，动则喘息，恶寒，手足厥逆，胸痛彻背，感冒后病情加重。听诊：心尖部有明显收缩期和舒张期Ⅲ级以上杂音，心电图示各导联均有F波改变。舌暗苔白水滑，脉沉而细。辨证为少太两感之证。治法：温经通阳、益气散寒。用麻黄细辛附子汤加味：麻黄6g，细辛6g，附子15g(先煎)，黄芪30g，红参10g，茯苓30g，白术10g，桂枝15g，炙甘草10g，龙骨30g，牡蛎30g，菖蒲10g。
上方加减治疗5个月后，房颤消失。后因外感复发一次，经加大附子、桂枝用量，症状很快得到控制。为防久用桂枝、附子燥热伤阴，以白芍、玄参、麦冬之润燥之品佐之，并合玉屏风、四逆散等治之，病人至今未患外感，房颤未发，诸症痊愈。
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四、胸痹(术后心脏预激综合征)
陈某，女，52岁，工人，北京人。患者于1998年因右肾鹿角型结石，肾功能丧失，行右肾摘除术后，诱发心慌，阵发性心动过速，经检查诊断为心脏预激综合征。六年来中西医治疗无效。2003年1月20日初诊。患者主诉阵发性心慌气短，胸部闷痛，发作时四肢发冷，后背发热，眩晕，不能行走站立，只能右侧卧位睡觉，喜热饮，恶风寒，溲清且频，舌淡润苔白，脉沉细无力。辨证为少阴太阳两感之证。治法用温经通阳散寒。处方用麻黄细辛附子汤加味：麻黄5g，细辛5g，附子15g(先煎)，黄芪30g，太子参30g，桂枝15g，炙甘草10g，泽泻30g，白术10g，菖蒲10g。上方加减先后治疗4个月余，心电图多次检查未见异常，症状消失。
体会：上述四则胸痹案，虽是不同心血管疾病，但中医辨证均属少阴太阳两感之证。皆可温经通阳散寒，用麻黄细辛附子汤都取得了显著疗效。临床实践证明，中医治疗胸痹证，既不能按西医的病理解剖概念只能采用支架扩冠，也不能单一的活血化瘀，一定要进行辨证施治，才能达到治疗目的。从一、二病案中可以看出，其治疗失败的主要原因是，忽视了“心为阳中之阳”的阴阳辨证观、整体观。病案三、四治疗失败的原因，主要是按心脏瓣膜和心脏传导的解剖理念去认识病症，缺乏中医脏腑辨证思维。中医认为，“心为君主之官”，是人体生命活动的重要脏器，它的功能主要有两个方面，一是心之阳气的推动作用，二是心的血脉约束作用，“一阴一阳谓之道”才能维持心脏正常运动，这充分说明中医辨证论治的科学性。如只知“心主血脉”不知“心为阳中之太阳”，在治疗上就难免顾此失彼。
, 百拇医药
恩师刘渡舟教授生前多次告诫：近世医者，只知心主血脉，一见冠心病、心绞痛，两眼只盯住心血管的瘀塞，一味大量输入液体，大剂量给予活血化瘀之品，欲通心血管之瘀塞，临床效果并不满意。殊不知心的生理特点，是以阳气为先，非以血脉为先，何以见之？《素问·六节脏象论》说：“心者，生之本，神之变也......，为阳中之太阳，通于夏气。”说明心为生命力之根本，主宰神明变化等。心有如此功能，在于它的强大阳气，心属火脏为阳，在上居于胸，胸为阳位似天空，故心有阳中之太阳之称号。心主血脉，主神志，必须在心阳督守之下实现。笔者认为，长期大量输液会导致阴损及阳，久用大剂活血化瘀之品可破气耗阳。这样不但心阳受损而虚衰，而且加重心脏负担，影响心脏的动力，造成血脉运行不利，血管瘀塞非但不能解除，反而会使血脉流通更加缓慢，从而加重心脏血管凝滞梗塞，这也是当前临床治疗心血管病的一个误区。
另外，《伤寒论》中提到的“反发热”一症，临床上所遇病例较少有体温升高。背部(太阳经脉)有灼热感而恶寒的症状也多见，此应引起医者的注意。还有一点要指出，少阴太阳两感之证，发病时间多在冬季寒冷季节，尤以阴天、夜间症状明显，这是诱发胸痹的原因之一，证明了中医“天人合一”理论的正确性。, http://www.100md.com( 马志才 北京济舟中医药研究所)
笔者宗其“温经通阳散寒”之旨，治疗多种心血管疾病，获得显效，今举四则，供同道验证。
一、胸痹(冠状动脉粥样硬化)
赵某，女，71岁，北京某研究所干部，2003年3月4日初诊。患者近年来，经常胸闷气短，动则憋气，午后或夜间时有胸痛彻背感，心电图检查：心率48次/分，T波：Ⅲ、avf、V1～6双向。诊断为冠状动脉供血不足。经西药扩冠解痉止痛、中药活血化瘀等方法，治疗无效，于2002年2月住某医院行冠状动脉造影发现：RCA第一转折后100%闭塞，LM近中段钙化分叉前40%偏心性狭窄，LAD起始部及近中段弥漫性斑块，第一间隔处发出前后70%狭窄，完全呈弥漫性斑块。诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，自发性心绞痛，心律失常，偶发房、室性早博，短阵室上性心动过速，长时间心动过缓。建议必须行冠脉搭桥术，否则后果严重。因家属和本人担心风险太大而不同意手术，转诊我所求治。细阅病历，多用合心爽、复方丹参片、舒降灵、氨酰心安、阿司匹林、保欣宁、安心胶囊、血府逐瘀汤、半夏栝楼薤白汤、生脉饮等药物，均罔效。就诊时病人表情淡漠，不愿讲话，行走困难，疲乏无力，胸闷痛，后背烧灼感，但有手掌大面积却如冰块，口唇发绀，舌暗苔白，脉沉微细，应指迟缓，偶有结代。此乃少阴太阳两感之证。治则：温经通阳、益气散寒，急施麻黄细辛附子汤加味：麻黄10g，细辛8g，附子20g(先煎)，黄芪30g，党参15g，桂枝15g，炙甘草10g，菖蒲10g。煎服法遵仲景，日服3次。10剂药后，患者顿感精神转慧，诸症缓解，语言有力，纳寐俱佳，能自由行走。服30剂后，胸痛憋气消失，后背感觉正常。在此方基础上加减进退，经半年巩固治疗，患者脉律整，心率64次/分，心电图恢复正常，操作家务、外出购物等活动均无大碍。
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二、胸痹(冠状动脉搭桥术后)
吴某，男，66岁，干部，北京人。初诊于2003年4月5日。患者因冠状动脉粥样硬化，于2002年6月在某医院行“冠状动脉搭桥术”。术后胸闷气短、胸痛症状一直未能缓解，稍做活动即感心悸、憋气、胸痛，夜间频发，背部恶寒发热，体倦无力，易外感。心电图示T波低平，仍有缺血表现，虽长期服用抗凝、解痉、止痛、化瘀等中西药品，但症状改善不明显，转我所治疗。刻诊：面色晦滞，口唇发绀，精神疲惫，四肢厥逆，背恶寒，胸闷憋气，午后或阴天时加重，夜间胸痛彻背感频发，舌暗苔白，脉细按之无力。此乃少阴心阳不足，太阳阴盛经脉不利，属少太两感之证。治则为温经通阳、消阴散寒。处方用麻黄细辛附子汤加味：麻黄6g，细辛6g，附子15g(先煎)，黄芪30g，党参15g，桂枝15g，炙甘草10g，干姜6g，菖蒲10g。上方加减先后共用3个月后，心电图恢复正常，胸痹诸症皆消失，追访至今未见复发。
三、胸痹(风心病并发心房纤颤)
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姜某，女，74岁，退休工人。2003年1月10日初诊。患者既往有风心病史多年，近年来心慌气短，经常感冒，胸前刺痛，稍有劳作即感有气上冲于喉，有窒息和恐惧感，背部虽有一种辣椒样灼热感，但却恶寒，经常吸氧才能缓解。当地医院超声心动检查发现：心脏左室扩大，二尖瓣狭窄伴闭锁不全。心电图示：心房纤颤。因年龄偏大，未能做心脏瓣膜置换术。给予强心利尿、纠正心律不齐等药品治疗。入冬以来，病情加重，慕名转诊我处求治。望诊：患者两颧如霞(二尖瓣面容)，口唇发紫，心悸憋气，动则喘息，恶寒，手足厥逆，胸痛彻背，感冒后病情加重。听诊：心尖部有明显收缩期和舒张期Ⅲ级以上杂音，心电图示各导联均有F波改变。舌暗苔白水滑，脉沉而细。辨证为少太两感之证。治法：温经通阳、益气散寒。用麻黄细辛附子汤加味：麻黄6g，细辛6g，附子15g(先煎)，黄芪30g，红参10g，茯苓30g，白术10g，桂枝15g，炙甘草10g，龙骨30g，牡蛎30g，菖蒲10g。
上方加减治疗5个月后，房颤消失。后因外感复发一次，经加大附子、桂枝用量，症状很快得到控制。为防久用桂枝、附子燥热伤阴，以白芍、玄参、麦冬之润燥之品佐之，并合玉屏风、四逆散等治之，病人至今未患外感，房颤未发，诸症痊愈。
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四、胸痹(术后心脏预激综合征)
陈某，女，52岁，工人，北京人。患者于1998年因右肾鹿角型结石，肾功能丧失，行右肾摘除术后，诱发心慌，阵发性心动过速，经检查诊断为心脏预激综合征。六年来中西医治疗无效。2003年1月20日初诊。患者主诉阵发性心慌气短，胸部闷痛，发作时四肢发冷，后背发热，眩晕，不能行走站立，只能右侧卧位睡觉，喜热饮，恶风寒，溲清且频，舌淡润苔白，脉沉细无力。辨证为少阴太阳两感之证。治法用温经通阳散寒。处方用麻黄细辛附子汤加味：麻黄5g，细辛5g，附子15g(先煎)，黄芪30g，太子参30g，桂枝15g，炙甘草10g，泽泻30g，白术10g，菖蒲10g。上方加减先后治疗4个月余，心电图多次检查未见异常，症状消失。
体会：上述四则胸痹案，虽是不同心血管疾病，但中医辨证均属少阴太阳两感之证。皆可温经通阳散寒，用麻黄细辛附子汤都取得了显著疗效。临床实践证明，中医治疗胸痹证，既不能按西医的病理解剖概念只能采用支架扩冠，也不能单一的活血化瘀，一定要进行辨证施治，才能达到治疗目的。从一、二病案中可以看出，其治疗失败的主要原因是，忽视了“心为阳中之阳”的阴阳辨证观、整体观。病案三、四治疗失败的原因，主要是按心脏瓣膜和心脏传导的解剖理念去认识病症，缺乏中医脏腑辨证思维。中医认为，“心为君主之官”，是人体生命活动的重要脏器，它的功能主要有两个方面，一是心之阳气的推动作用，二是心的血脉约束作用，“一阴一阳谓之道”才能维持心脏正常运动，这充分说明中医辨证论治的科学性。如只知“心主血脉”不知“心为阳中之太阳”，在治疗上就难免顾此失彼。
, 百拇医药
恩师刘渡舟教授生前多次告诫：近世医者，只知心主血脉，一见冠心病、心绞痛，两眼只盯住心血管的瘀塞，一味大量输入液体，大剂量给予活血化瘀之品，欲通心血管之瘀塞，临床效果并不满意。殊不知心的生理特点，是以阳气为先，非以血脉为先，何以见之？《素问·六节脏象论》说：“心者，生之本，神之变也......，为阳中之太阳，通于夏气。”说明心为生命力之根本，主宰神明变化等。心有如此功能，在于它的强大阳气，心属火脏为阳，在上居于胸，胸为阳位似天空，故心有阳中之太阳之称号。心主血脉，主神志，必须在心阳督守之下实现。笔者认为，长期大量输液会导致阴损及阳，久用大剂活血化瘀之品可破气耗阳。这样不但心阳受损而虚衰，而且加重心脏负担，影响心脏的动力，造成血脉运行不利，血管瘀塞非但不能解除，反而会使血脉流通更加缓慢，从而加重心脏血管凝滞梗塞，这也是当前临床治疗心血管病的一个误区。
另外，《伤寒论》中提到的“反发热”一症，临床上所遇病例较少有体温升高。背部(太阳经脉)有灼热感而恶寒的症状也多见，此应引起医者的注意。还有一点要指出，少阴太阳两感之证，发病时间多在冬季寒冷季节，尤以阴天、夜间症状明显，这是诱发胸痹的原因之一，证明了中医“天人合一”理论的正确性。, http://www.100md.com( 马志才 北京济舟中医药研究所)
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