门成福教授治疗崩漏经验
杨传英 贾淑琴河南中医学院第三附属医院 门波 河南省中医院
崩漏既是妇科常见病，又是疑难重症。《女科证治约旨》说：“崩中者，势急症危，漏下者，势缓症重，其实皆属危重之侯。”崩漏发病机理复杂，常是因果相干，气血同病，多脏受累，故属妇科难、重症，反复难愈。吾师门成福教授一生治学态度严谨，熟谙经典理论，医术精湛，学验俱丰，行医几十载，以治疗妇科疾病见长。吾有幸随师学习，耳闻目睹，亲临教诲，体会较多。吾师根据多年临床经验，辨治崩漏，取得较佳效果，现总结如下：
一、崩漏的病因病机
古人云：“崩漏不止，经乱之甚者也。”“凡非时血行，淋漓不已，谓之漏下；忽然暴下，若山崩然，谓之崩中。”这些论述明确指出了崩漏属月经病范畴，它病引起的阴道下血均不属崩漏之列。崩漏是经血非时暴下不止或淋漓不断，行经期绵延数十日或数日不等，是经期、经量严重失调的一种病症。“崩”和“漏”本属一症，但有轻重之别，“崩为漏之甚，漏为崩之渐。”量少淋沥不断者谓之“漏”；量大忽然暴下者，谓之“崩”。前者称“漏下”或“经漏”，后者称“崩中”或“经崩”。
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本病的发病机理，主要是冲任损伤，不能制约经血，故经血从胞宫非时妄行。可突然发作，亦可由月经量多、经期延长、月经失调发展而来。结合临床实践，其病因常由于肾虚、脾虚、血瘀、血热等。
二、崩漏的辨证分型
崩漏的主因是血瘀，辨证还当详细询问患者的病因、病程以及年龄，根据出血的量、色、质，合参舌、脉，辨其虚、实、寒、热。青春期的患者多先天不足，育龄期多肝郁血热，更年期多肝肾阴虚。根据门成福教授临床经验，分型如下：
1.肾精亏虚型：肾为先天之本，主藏精，冲任之本在于肾，肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，则经至。若先天不足，肾气稚弱，冲任未盛；或更年期肾气渐虚，则封藏失司，冲任不固，而成崩漏；肾阴不足，虚火动血，崩漏亦成。证见：经来无期，出血量多或淋漓不尽，色淡质清，腰腿酸软，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法：补养肾精，止血调经。方用当归、川芎、白芍、熟地炭、乌贼骨、茜草炭、黑荆芥、地榆炭、川断。
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2.脾气亏虚型：脾为后天之本，主统血。劳累过度，饮食不当，损伤脾气，脾不统血，冲任不固，乃成崩漏。证见：经血非时而至，崩中继而淋漓，血色淡而质薄，神疲乏力，面色白光白，手足不温，饮食不佳。治法：益气健脾，摄血固冲。方用圣愈汤加乌贼骨、茜草、黑荆芥。
3.气滞血瘀型：七情郁结，经期饮食生冷，以致气滞血瘀、寒凝成瘀，瘀阻冲任，血不归经，而成崩漏。证见：经血非时而下，时来时止，或淋漓不净，或又突然崩中下血，继而淋漓不断，色紫暗有血块，小腹坠胀，舌质紫暗有瘀斑，苔薄白，脉涩。方用桃红四物汤合失笑散加鸡血藤、川牛膝。
4.阴虚血燥型：血之运行，有其常道，若感受热邪，或素体阴虚，热扰冲任，迫血妄行而成崩漏。证见：经乱无期，出血淋漓不尽或量多，色鲜红头晕耳鸣，腰漆酸软，心烦，舌质红少苔，脉细数。治法：滋阴益肾，固冲止血。方用四物汤去川芎合二至丸加阿胶珠、龟板、鳖甲。
三、典型病例
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徐某，女，26岁，2004年2月16日初诊。主诉：阴道间断性出血2年余。病史：初潮12岁，经期经量尚正常。2年前出现月经失调，经量时多时少，近2个月症状加重，经量如崩。末次月经2003年12月16日，量多色暗，有少量血块。头晕眼花，面色淡白无华，口干，心悸怔忡，眠差，精神不振，倦怠无力，舌淡红苔白，脉沉细无力。证属脾虚崩漏，施以益气健脾，活血止血。给予圣愈汤(熟地用炭)去川芎，再加上固涩止血之品。处方：太子参25g，黄芪30g，当归15g，白芍15g，熟地炭25g，乌贼骨15g，茜草炭15g，黑荆6g，阿胶珠15g，炒地榆25g，杜仲15g，川断25g，麦冬25g，甘草6g。7剂水煎服，每日1剂。
7日后复诊：服药7剂后经净，精神较前好转，但仍无力，头晕，心悸怔忡，舌淡红苔白，脉沉细。给予归脾汤加减治之。处方：白术15g，黄芪30g，茯神15g，龙眼肉6g，枣仁25g，太子参25g，甘草6g，乌贼骨15g，茜草12g，黑荆6g，川断25g，杜仲15g，菟丝子30g。连服10剂病告痊愈。
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按语：门成福教授认为治疗崩漏应遵循“急则治其标”、“缓则治其本”的原则，灵活运用“塞流”、“澄源”、“复旧”等治法。此患者经至量大，伴有头晕、乏力，用圣愈汤去川芎益气摄血，佐加三七参、阿胶珠养血止血。使用阿胶珠时，要注意因其性滋腻，恐其留瘀，量大则用，量小则不用。茜草炭、地榆炭凉血止血；三七参、茜草炭活血止血，使血止而不留瘀；乌贼骨、荆芥炭收敛止血。诸药共奏补气养血、活血调冲任之功。待出血症状缓和后须根据不同症状辨证论治，澄源求因，标本兼治。此患者漏下不止，心悸眠差，面色淡白无华，辨证可知为脾不统血所致，因此用归脾汤益气补血，健脾养心，复其统血生血之职。
固本善后也是治疗崩漏的一个重要步骤。出血是崩漏的主症，长期的出血会造成气血两虚，虽一时止血，而本未固，难免反复，因此应调肝、扶脾、固肾、补益气血以治本。肾为先天之本，冲任系于肾，肾气虚则胞宫失养，以致血流不止，肾气盛则冲任固，冲任固则经血调。本固血充则经血调矣。
另外，对瘀血型及久漏不下的患者，应选用“通因通用”之法，是以瘀血不去新血不能复生之理，宜用桃红四物汤加减治之，使瘀血除，新血安，达到治愈的目的。, 百拇医药
崩漏既是妇科常见病，又是疑难重症。《女科证治约旨》说：“崩中者，势急症危，漏下者，势缓症重，其实皆属危重之侯。”崩漏发病机理复杂，常是因果相干，气血同病，多脏受累，故属妇科难、重症，反复难愈。吾师门成福教授一生治学态度严谨，熟谙经典理论，医术精湛，学验俱丰，行医几十载，以治疗妇科疾病见长。吾有幸随师学习，耳闻目睹，亲临教诲，体会较多。吾师根据多年临床经验，辨治崩漏，取得较佳效果，现总结如下：
一、崩漏的病因病机
古人云：“崩漏不止，经乱之甚者也。”“凡非时血行，淋漓不已，谓之漏下；忽然暴下，若山崩然，谓之崩中。”这些论述明确指出了崩漏属月经病范畴，它病引起的阴道下血均不属崩漏之列。崩漏是经血非时暴下不止或淋漓不断，行经期绵延数十日或数日不等，是经期、经量严重失调的一种病症。“崩”和“漏”本属一症，但有轻重之别，“崩为漏之甚，漏为崩之渐。”量少淋沥不断者谓之“漏”；量大忽然暴下者，谓之“崩”。前者称“漏下”或“经漏”，后者称“崩中”或“经崩”。
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本病的发病机理，主要是冲任损伤，不能制约经血，故经血从胞宫非时妄行。可突然发作，亦可由月经量多、经期延长、月经失调发展而来。结合临床实践，其病因常由于肾虚、脾虚、血瘀、血热等。
二、崩漏的辨证分型
崩漏的主因是血瘀，辨证还当详细询问患者的病因、病程以及年龄，根据出血的量、色、质，合参舌、脉，辨其虚、实、寒、热。青春期的患者多先天不足，育龄期多肝郁血热，更年期多肝肾阴虚。根据门成福教授临床经验，分型如下：
1.肾精亏虚型：肾为先天之本，主藏精，冲任之本在于肾，肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，则经至。若先天不足，肾气稚弱，冲任未盛；或更年期肾气渐虚，则封藏失司，冲任不固，而成崩漏；肾阴不足，虚火动血，崩漏亦成。证见：经来无期，出血量多或淋漓不尽，色淡质清，腰腿酸软，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法：补养肾精，止血调经。方用当归、川芎、白芍、熟地炭、乌贼骨、茜草炭、黑荆芥、地榆炭、川断。
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2.脾气亏虚型：脾为后天之本，主统血。劳累过度，饮食不当，损伤脾气，脾不统血，冲任不固，乃成崩漏。证见：经血非时而至，崩中继而淋漓，血色淡而质薄，神疲乏力，面色白光白，手足不温，饮食不佳。治法：益气健脾，摄血固冲。方用圣愈汤加乌贼骨、茜草、黑荆芥。
3.气滞血瘀型：七情郁结，经期饮食生冷，以致气滞血瘀、寒凝成瘀，瘀阻冲任，血不归经，而成崩漏。证见：经血非时而下，时来时止，或淋漓不净，或又突然崩中下血，继而淋漓不断，色紫暗有血块，小腹坠胀，舌质紫暗有瘀斑，苔薄白，脉涩。方用桃红四物汤合失笑散加鸡血藤、川牛膝。
4.阴虚血燥型：血之运行，有其常道，若感受热邪，或素体阴虚，热扰冲任，迫血妄行而成崩漏。证见：经乱无期，出血淋漓不尽或量多，色鲜红头晕耳鸣，腰漆酸软，心烦，舌质红少苔，脉细数。治法：滋阴益肾，固冲止血。方用四物汤去川芎合二至丸加阿胶珠、龟板、鳖甲。
三、典型病例
, http://www.100md.com
徐某，女，26岁，2004年2月16日初诊。主诉：阴道间断性出血2年余。病史：初潮12岁，经期经量尚正常。2年前出现月经失调，经量时多时少，近2个月症状加重，经量如崩。末次月经2003年12月16日，量多色暗，有少量血块。头晕眼花，面色淡白无华，口干，心悸怔忡，眠差，精神不振，倦怠无力，舌淡红苔白，脉沉细无力。证属脾虚崩漏，施以益气健脾，活血止血。给予圣愈汤(熟地用炭)去川芎，再加上固涩止血之品。处方：太子参25g，黄芪30g，当归15g，白芍15g，熟地炭25g，乌贼骨15g，茜草炭15g，黑荆6g，阿胶珠15g，炒地榆25g，杜仲15g，川断25g，麦冬25g，甘草6g。7剂水煎服，每日1剂。
7日后复诊：服药7剂后经净，精神较前好转，但仍无力，头晕，心悸怔忡，舌淡红苔白，脉沉细。给予归脾汤加减治之。处方：白术15g，黄芪30g，茯神15g，龙眼肉6g，枣仁25g，太子参25g，甘草6g，乌贼骨15g，茜草12g，黑荆6g，川断25g，杜仲15g，菟丝子30g。连服10剂病告痊愈。
, 百拇医药
按语：门成福教授认为治疗崩漏应遵循“急则治其标”、“缓则治其本”的原则，灵活运用“塞流”、“澄源”、“复旧”等治法。此患者经至量大，伴有头晕、乏力，用圣愈汤去川芎益气摄血，佐加三七参、阿胶珠养血止血。使用阿胶珠时，要注意因其性滋腻，恐其留瘀，量大则用，量小则不用。茜草炭、地榆炭凉血止血；三七参、茜草炭活血止血，使血止而不留瘀；乌贼骨、荆芥炭收敛止血。诸药共奏补气养血、活血调冲任之功。待出血症状缓和后须根据不同症状辨证论治，澄源求因，标本兼治。此患者漏下不止，心悸眠差，面色淡白无华，辨证可知为脾不统血所致，因此用归脾汤益气补血，健脾养心，复其统血生血之职。
固本善后也是治疗崩漏的一个重要步骤。出血是崩漏的主症，长期的出血会造成气血两虚，虽一时止血，而本未固，难免反复，因此应调肝、扶脾、固肾、补益气血以治本。肾为先天之本，冲任系于肾，肾气虚则胞宫失养，以致血流不止，肾气盛则冲任固，冲任固则经血调。本固血充则经血调矣。
另外，对瘀血型及久漏不下的患者，应选用“通因通用”之法，是以瘀血不去新血不能复生之理，宜用桃红四物汤加减治之，使瘀血除，新血安，达到治愈的目的。, 百拇医药
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