雷帕霉素洗脱支架在慢性完全闭塞病变中的应用
为探讨雷帕霉素洗脱支架(Cypher，强生Cordis)在复杂冠脉慢性完全闭塞病变(CTO)中的应用价值，我们对2001年1月至2004年8月于我中心经冠脉造影证实的49例患有CTO的冠心病病人施行Cypher支架置入术。
病人平均年龄59.3±9.1岁，其中男性35例(71.4%)，糖尿病15例(30.6%)，高脂血症23例(46.9%)，高血压28例(57.1%)，心衰14例(28.6%)，陈旧性心梗17例(34.7%)。CTO血管平均闭塞(46.7±9.1)个月。CTO血管冠脉造影特征：位于前降支30例(61.2%)，回旋支7例(14.3%)，右冠脉12例(24.5%)。CTO平均病变长度(30.1±17.0)mm，参考血管直径(2.87±0.3)mm，其中完全闭塞45例(91.8%)，病变处有桥侧支发出15例(30.6%)，病变断端呈残根状14例(28.6%)，小血管(≤2.5 mm)14例(28.6%)，病变处成角≥90°者20例(20.4%)，多支血管病变31例(63.3%)，病变血管处合并钙化9例(18.4%)，病变累及血管开口部22例(44.9%)。
结果显示，病人的49支靶血管共置入Cypher 支架74枚，其中18例有支架重叠(每例置入2～3枚)，手术成功率为100%(病例成功率及病变成功率均为100%)，术后CTO靶血管全部达到血流TIMI 3级，PCI相关合并症和住院期间主要心脏不良事件(MACE)发生率为0。最长病变89 mm共置入3枚Cypher支架。术后随访2～21个月，平均随访(8.9±5.6)个月，随访期间无死亡、急性心梗和支架内亚急性血栓发生。靶血管血运重建1例，MACE发生率2.0%(1/49例)，此例病人术后5个月再发心绞痛，经冠脉造影证实原CTO靶血管Cypher支架内再狭窄，经单纯球囊扩张治疗后至今已随访4.5个月，无再次MACE发生。
初步结果表明，Cypher治疗伴有再狭窄高危临床及病变因素的CTO病变冠心病病人，能够降低PCI术后再狭窄率和临床缺血事件发生率。
典型病例
例1 男，67岁，下壁心梗10年，胸痛加重6个月于2003年9月24日入院。吸烟50年。心脏超声及左室射血分数正常。冠脉造影示右冠脉(RCA)近段闭塞长度约80 mm，左冠前降支(LAD)中段70%弥漫狭窄、回旋支(LCX)多处70%～95%狭窄，LCX和LAD向RCA发出侧支循环。导丝通过CTO节段后用球囊扩张RCA远端时发生螺旋型撕裂，由远至近置入3枚Cypher支架，总长度89 mm。2周后LAD和钝缘支(OM)行PCI，置入3枚Cypher支架，同时复查RCA Cypher支架内正常。目前已随访13个月无MACE发生。
本例提示，多枚长Cypher支架在边缘重叠的情况下置入RCA长段CTO病变，且在术中发生螺旋撕裂的情况下仍能取得良好的长期效果。
例2 女，46岁，发作性胸痛3年，加重1月。诊断为陈旧性下壁心梗，不稳定型心绞痛。糖尿病14年，高血压10年。心脏超声及左室射血分数正常。冠造RCA近段CTO段约30 mm，LAD中段80%窄，OM开口90%窄，LAD向RCA发出侧支循环。LAD及OM各置入Cypher支架1枚，第2日后行RCA CTO-PCI，使用反向导丝技术，开通RCA的CTO病变，置入1枚Cypher支架，随访6个月无MACE发生。
本例提示，伴有多重冠心病危险因素，尤其是有糖尿病的患者临床再狭窄风险明显增高，此例为多个再狭窄高危因素合并多支病变，应用多枚Cypher支架后达到完全性血运重建，且取得良好的远期结果。, 百拇医药(沈阳军区总医院心内科 韩雅玲 张剑 王守力等 为探讨雷帕霉素洗脱支架(Cypher，强生Cordis)在复杂)
病人平均年龄59.3±9.1岁，其中男性35例(71.4%)，糖尿病15例(30.6%)，高脂血症23例(46.9%)，高血压28例(57.1%)，心衰14例(28.6%)，陈旧性心梗17例(34.7%)。CTO血管平均闭塞(46.7±9.1)个月。CTO血管冠脉造影特征：位于前降支30例(61.2%)，回旋支7例(14.3%)，右冠脉12例(24.5%)。CTO平均病变长度(30.1±17.0)mm，参考血管直径(2.87±0.3)mm，其中完全闭塞45例(91.8%)，病变处有桥侧支发出15例(30.6%)，病变断端呈残根状14例(28.6%)，小血管(≤2.5 mm)14例(28.6%)，病变处成角≥90°者20例(20.4%)，多支血管病变31例(63.3%)，病变血管处合并钙化9例(18.4%)，病变累及血管开口部22例(44.9%)。
结果显示，病人的49支靶血管共置入Cypher 支架74枚，其中18例有支架重叠(每例置入2～3枚)，手术成功率为100%(病例成功率及病变成功率均为100%)，术后CTO靶血管全部达到血流TIMI 3级，PCI相关合并症和住院期间主要心脏不良事件(MACE)发生率为0。最长病变89 mm共置入3枚Cypher支架。术后随访2～21个月，平均随访(8.9±5.6)个月，随访期间无死亡、急性心梗和支架内亚急性血栓发生。靶血管血运重建1例，MACE发生率2.0%(1/49例)，此例病人术后5个月再发心绞痛，经冠脉造影证实原CTO靶血管Cypher支架内再狭窄，经单纯球囊扩张治疗后至今已随访4.5个月，无再次MACE发生。
初步结果表明，Cypher治疗伴有再狭窄高危临床及病变因素的CTO病变冠心病病人，能够降低PCI术后再狭窄率和临床缺血事件发生率。
典型病例
例1 男，67岁，下壁心梗10年，胸痛加重6个月于2003年9月24日入院。吸烟50年。心脏超声及左室射血分数正常。冠脉造影示右冠脉(RCA)近段闭塞长度约80 mm，左冠前降支(LAD)中段70%弥漫狭窄、回旋支(LCX)多处70%～95%狭窄，LCX和LAD向RCA发出侧支循环。导丝通过CTO节段后用球囊扩张RCA远端时发生螺旋型撕裂，由远至近置入3枚Cypher支架，总长度89 mm。2周后LAD和钝缘支(OM)行PCI，置入3枚Cypher支架，同时复查RCA Cypher支架内正常。目前已随访13个月无MACE发生。
本例提示，多枚长Cypher支架在边缘重叠的情况下置入RCA长段CTO病变，且在术中发生螺旋撕裂的情况下仍能取得良好的长期效果。
例2 女，46岁，发作性胸痛3年，加重1月。诊断为陈旧性下壁心梗，不稳定型心绞痛。糖尿病14年，高血压10年。心脏超声及左室射血分数正常。冠造RCA近段CTO段约30 mm，LAD中段80%窄，OM开口90%窄，LAD向RCA发出侧支循环。LAD及OM各置入Cypher支架1枚，第2日后行RCA CTO-PCI，使用反向导丝技术，开通RCA的CTO病变，置入1枚Cypher支架，随访6个月无MACE发生。
本例提示，伴有多重冠心病危险因素，尤其是有糖尿病的患者临床再狭窄风险明显增高，此例为多个再狭窄高危因素合并多支病变，应用多枚Cypher支架后达到完全性血运重建，且取得良好的远期结果。, 百拇医药(沈阳军区总医院心内科 韩雅玲 张剑 王守力等 为探讨雷帕霉素洗脱支架(Cypher，强生Cordis)在复杂)