新生儿同步机械通气呼吸支持的循症结论
背景：在同步机械通气期间，气道正压与自主吸气同步。因此，在激发同步通气后，可以在较低气道峰压下取得充分的气体交换，并可能减少气压伤、漏气和慢性肺疾病。同步通气可以在常规通气和应用病人辅助通气期间通过控制通气频率和吸气时间而实现。
目的：比较：①通过高频正压通气方式或触发通气方式病人触发通气 PTV或同步间歇指令通气 SIMV进行的同步机械通气，与常规通气相比的疗效；②不同类型的触发通气。
检索方法：检索了从1985年至2004年的Cochrane对照性临床试验中心登记(CENTRAL，Cochrane图书馆，2004年第3期)、牛津围产期临床试验数据库、MEDLINE以及以前的综述、摘要和专题讨论会通报；手工检索了英文语种杂志等。
选择标准：在新生儿中进行的，对采用高频正压通气(HFPPV)或触发通气(PTV/SIM)方式行同步机械通气与常规机械通气(CMV)进行比较的，随机或近似随机的临床试验；对新生儿中不同触发通气模式(PTV与SIMV)进行比较的随机临床试验。
数据收集和分析：收集与下列转归相关的数据：死亡率、漏气气胸或间质性肺气肿PIE、严重脑出血(3级和4级)、慢性肺疾病(28天后氧依赖)和撤机/通气持续时间。进行了3项比较：① HFPPV与CMV；②PTV/SIMV与CMV；③PTV与SIMV。对类型终点指标采用相对危险的方式、对连续量表测定的终点指标采用加权平均差异的方式进行数据分析。
主要结果：11项研究符合纳入标准。荟萃分析证实，与CMV相比，HFPPV与气漏危险下降相关气胸的相对危险为0.69，95%可信区间(CI)为0.51～0.93。与CMV相比，PTV/SIMV与通气持续时间较短相关(加权平均差异为-34.8小时，95%CI为-62.1～-7.4)。与SIMV相比，PTV与撤机持续时间较短相关加权平均差异为-42.4小时，95%CI为-94.4～9.6。无论是HFPPV还是触发通气，都不与慢性肺病发生率的显著下降相关。与CMV相比，HFPPV有死亡率较低的倾向，但无显著性；采用触发通气与CMV相比，前者有死亡率较高的倾向，但无非显著性。就其他转归而言，未观察到HFPPV或触发通气有不利的证据。
评价者结论：与常规通气相比，HFPPV与触发通气都显示分别在减少漏气和缩短通气持续时间方面有益。没有一项试验采用了复杂的呼吸监测，因此不可能得出“产生这些益处的机制是同步通气触发”的结论。尚需要进一步研究来确定同步通气是否与其他益处相关。(The Cochrane Library Issue 4 2004), http://www.100md.com
目的：比较：①通过高频正压通气方式或触发通气方式病人触发通气 PTV或同步间歇指令通气 SIMV进行的同步机械通气，与常规通气相比的疗效；②不同类型的触发通气。
检索方法：检索了从1985年至2004年的Cochrane对照性临床试验中心登记(CENTRAL，Cochrane图书馆，2004年第3期)、牛津围产期临床试验数据库、MEDLINE以及以前的综述、摘要和专题讨论会通报；手工检索了英文语种杂志等。
选择标准：在新生儿中进行的，对采用高频正压通气(HFPPV)或触发通气(PTV/SIM)方式行同步机械通气与常规机械通气(CMV)进行比较的，随机或近似随机的临床试验；对新生儿中不同触发通气模式(PTV与SIMV)进行比较的随机临床试验。
数据收集和分析：收集与下列转归相关的数据：死亡率、漏气气胸或间质性肺气肿PIE、严重脑出血(3级和4级)、慢性肺疾病(28天后氧依赖)和撤机/通气持续时间。进行了3项比较：① HFPPV与CMV；②PTV/SIMV与CMV；③PTV与SIMV。对类型终点指标采用相对危险的方式、对连续量表测定的终点指标采用加权平均差异的方式进行数据分析。
主要结果：11项研究符合纳入标准。荟萃分析证实，与CMV相比，HFPPV与气漏危险下降相关气胸的相对危险为0.69，95%可信区间(CI)为0.51～0.93。与CMV相比，PTV/SIMV与通气持续时间较短相关(加权平均差异为-34.8小时，95%CI为-62.1～-7.4)。与SIMV相比，PTV与撤机持续时间较短相关加权平均差异为-42.4小时，95%CI为-94.4～9.6。无论是HFPPV还是触发通气，都不与慢性肺病发生率的显著下降相关。与CMV相比，HFPPV有死亡率较低的倾向，但无显著性；采用触发通气与CMV相比，前者有死亡率较高的倾向，但无非显著性。就其他转归而言，未观察到HFPPV或触发通气有不利的证据。
评价者结论：与常规通气相比，HFPPV与触发通气都显示分别在减少漏气和缩短通气持续时间方面有益。没有一项试验采用了复杂的呼吸监测，因此不可能得出“产生这些益处的机制是同步通气触发”的结论。尚需要进一步研究来确定同步通气是否与其他益处相关。(The Cochrane Library Issue 4 2004), http://www.100md.com