头痛、呕吐，白细胞升高，血小板减少
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病例摘要
患者男性，35岁，因“间断头痛、伴喷射性呕吐6个月，咽痛20天”入院。
患者6个月前上班途中突然出现全头胀痛伴喷射性呕吐，紧急就诊外院。头颅CT检查未见异常；血常规示WBC 26.6×109/L，淋巴细胞(L)11.4%，中性粒细胞(N)80.6%，Hb 130 g/L，血小板(PLT)50×109/L；X线胸片示左侧胸腔少量积液；心电图、心脏彩超(UCG)未见异常；脑脊液透明，压力290
mmH2O，细胞数0，生化正常，培养-；结核菌素试验(PPD) -，抗结核菌抗体(TB-Ab)-。拟诊“病毒性脑膜炎”。给予静脉抗病毒、抗感染，降颅压(20%甘露醇250 mk+地塞米松5 mg q8h)、激素(地塞米松20 mg/日)及支持疗法等治疗10天，复查X线胸片胸水吸收。
患者治疗后第11天晨突然全身抽搐，意识丧失，双眼上翻，牙关紧闭，颜面紫绀，四肢强直，继而阵挛，持续约1～2分钟后缓解，喷射性呕吐1次，无二便失禁。当时行腰穿及脑脊液检查，考虑“结核性脑膜炎”，给予三联(异烟肼0.3 g/日，利福平0.45 g/日 ，吡嗪酰胺0.75 g/日)抗痨治疗1天，同时加用肝太乐保肝治疗。次日晨患者右下肢无力，不能行走。家属发现患者面色苍白，巩膜黄染。急查血常规WBC 0.7×109/L，N 70.1%，L 29.9%，Hb 65 g/L，PLT 48×109/L；补体C3 48.6 mg/dk(正常值60～150 mg/dk)，C4正常；免疫球蛋白IgG 19.7g/L(正常值7～17 g/L)，IgA、IgM正常；抗链球菌溶血素“O”(ASO)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)正常；抗人球蛋白(Coombs)试验(-)；自身抗体：抗核抗体(ANA )1320+，抗双链DNA抗体(dsDNA)1100+，抗核糖体抗体 +，抗中性粒细胞胞浆抗体(c-ANCA)弱阳性；肝炎病毒标志物(-)；血清和脑脊液中抗EB病毒抗体(EBV-IgM)、抗巨细胞病毒抗体(CMV-IgM)、抗人类免疫缺陷病毒抗体(HIV-IgM)、TB-Ab均阴性 ......
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