剧烈头痛与脑动脉瘤
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许百男 教授 解放军总医院神经外科副主任 博士生导师 擅长脑血管病颅底及脑深部肿瘤的外科治疗 尤其在手术治疗颅内复杂动脉瘤方面取得了显著成绩 发表论文40余篇。
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是剧烈头痛与脑动脉瘤方面的问题。
旁白：山东小伙子李易鸣今年29岁，是家里惟一的男孩，家里家外的活儿全靠他来支撑，农闲时他还会在外面做点水暖安装的工作。这种平静的日子在几个月前被他莫名的头疼打破了。
患者：干活儿的时候一个劲地头疼，开始间隔时间长一些，到后来间隔时间越来越短了，疼得也一次比一次厉害。
旁白：李易鸣去县医院看了几次，每次都当作神经性头疼来治疗，吃了一些药，也不怎么管用，就这样一直拖下来，直到8月份的一次剧烈疼痛，李易鸣受不了了。
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妹妹：那天下班回来看他疼得厉害，眼泪都刷刷地掉，我给他拿了治疗神经性头疼的药吃了也不管用。
李易鸣：去医院后头一天在县医院检查，做了CT，检查出来头里长了个东西，但是查不出来到底是什么病，第二天和我妹妹一起上了潍坊，做了两次磁共振，查出来是血管瘤。后来又做了血管造影，越检查越没办法，潍坊不敢做了。
姐夫：在那边他们说的是相当严重，说如果在潍坊接受手术最好的结局就是瘫痪。
旁白：手术风险这么大，医生都不敢手术，这是他们没有想到的，与此同时李易鸣的头仍然疼得让他难以忍受，李易鸣的姐夫和妹妹只好拿着片子去求助于省城的大医院。
姐夫：到了济南省立医院，找了一个教授，我带着片子，专家给会诊了一次。确诊以后还是不能手术，当时心情很沉重。
妹妹：当时很害怕，甚至自己都不知道自己是什么心情了，比我自己得病还严重。
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旁白：就在全家人一筹莫展之际，有人建议他们到北京的大医院试试。来到解放军总医院神经外科，接诊的医生拿过他的片子和诊断结果，发现这个病例太特殊了，就立即把病例交给了许百男教授。
许百男：这个患者头痛难忍，这是他的一个很明显的主要症状。对于神经外科而言，头疼的原因有很多种，其中有一种剧烈头疼就是脑动脉瘤引起的。这个患者就属于这种情况。脑动脉瘤通俗地来讲就是在动脉血管上鼓出一个包来，如图正常的脑内血管鼓出一个包，我们称之为动脉瘤，是由于动脉壁等各种原因造成的一种缺陷。
主持人： 李易鸣的动脉瘤有多大？是怎样的一个情况？
许百男：这个病人的情况比较特殊，如图从核磁共振上来可以看到动脉瘤的影像，正好在头颅的中心部位。通过血管造影我们可以看到，正常血管上有一个隆起，这就是动脉瘤，这也是通过血管造影来证实颅内动脉瘤的最好的方法，可以看到动脉瘤部位充满了血液，而且是和大动脉连在一起的。总之患者动脉瘤的特点一个是比较大，还有就是位于颅内的中心部位。这也正是很多医院觉得病情棘手的原因。
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主持人：为什么动脉瘤会引起剧烈的头痛呢？
许百男：动脉瘤引起的头疼主要有三个原因，首先动脉瘤一旦破裂就会造成蛛网膜下腔出血，引起剧烈的头疼。患者李易鸣的动脉瘤体积是比较大的，这样对脑子就有压迫，特别是对一些神经组织就会造成影响，产生头疼。第三个原因就是如果病变比较大就会造成颅内压增高，压力的变化也会造成头疼。脑动脉瘤最大的危险就是可能随时发生破裂，一旦发生破裂，后果相当严重，病人非死即残。
主持人：为什么当地医院不能进行治疗呢？
许百男：到目前为止动脉瘤有两种类型，一种属于普通型动脉瘤，动脉瘤体积比较小，部位比较表浅。脑子分为两组循环，前组循环和后组循环，后组循环就是靠近脑干的血管，在这里长出动脉瘤，离生命中枢很近，也是一个难治的主要原因。
主持人： 接着来看李易鸣的故事：
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旁白：来到解放军总医院后，当听说医院允许李易鸣住院的时候，他们的心情才稍微放松了一些，但是住院以后医生并没有马上就下结论说李易鸣能做手术，尽管解放军总医院神经外科在脑外科手术领域里有着很高的技术水平，但像这样的病例实在太少见了，病情又这么复杂，所以他们非常慎重。而此时病人和病人家属还在焦急地等待着。神经外科专门组织了专家会诊，在会诊现场除了神经外科的专家还有心外科、介入科、麻醉科的专家，会诊当中大家争论的焦点是国内还没有哪一家医院曾经对这种特殊的病例做过手术。李易鸣的剧烈头痛仍然没有停止，他在医院接受着一级护理，以防止动脉瘤破裂。经过专家们的再三论证，最后神经外科决定实施这次很有挑战性、难度很大的手术。
许百男：我们决定给患者进行深低温停循环颅内动脉瘤夹闭术。如图常规情况下的手术具体就是在突起的动脉瘤的根部上一个动脉瘤夹，让动脉血管恢复完整性。手术中最担心的就是动脉瘤发生破裂，一旦破裂手术就失败了。两头的临时夹是起到了一个临时阻断血流的作用，好比是修理自来水管时需要临时关闭总阀门一样，这样可以大大提高手术的安全性。但是李易鸣的情况远比这个普通情况要复杂，如图这种常规阻断血流的方法，李易鸣是不能采用的，因为血管瘤很大，而且部位也很深，但是又必须想办法使血流临时中断一下。实际上这种深低温停循环颅内动脉瘤夹闭术是在借助其它学科的优势来完成神经外科的手术，所谓体外循环就是把人体的血液引到机器里，做一种体外的循环，目的就是暂时阻断脑血流。但是如果在常温下中断血流，病人的生命就要停止，那么就需要降体温，体温降得越低对病人的伤害越小。总的说就是通过体外循环和降体温最后达到暂时的中断大脑血流，然后处理动脉瘤。
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主持人： 一起来看看手术过程：
旁白：2004年9月7日上午8点手术准备开始。
许百男：现在看到的是麻醉师在监测病人的生命体征。我正在显微镜下把动脉瘤分离出来。接下来看到的是体外循环机，病人的血液在不断循环。这时候体温不断下降，从正常的37度，下降到现在看到的20度左右，这时候心跳就会随着体温下降停止，这时候暂时的血流中断，大脑处于无血状态，我就要利用这一短暂的时间把动脉瘤切开，取出里面的硬化斑块和血栓，然后用一种特殊的动脉瘤夹把动脉瘤夹闭，手术就完成了。
主持人： 手术看起来完全在您的掌握之中，好像没有什么风险，是吗？
许百男：实际上操作是很紧张的，因为停循环的时限是有严格要求的，时间越短对病人的伤害越小，医生要以最快的速度来完成操作。要求医生的技术非常熟练，各学科的配合非常默契。短时间内完成这种复杂的操作就是手术的难点所在。
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主持人： 患者生命体征的这种暂停状态有多长？
许百男：科学统计体温如果在15度左右，可以停止一个小时，我们只用了20分钟。
主持人： 20度就算是深低温了吗？
许百男：人体的体温应该是37度，所谓的深低温是指体温在25度-15度之间，25度-33度叫做亚低温。
主持人： 术后病人的生理指标是怎样的？
许百男：各种生理监测仪器显示病人的所有指标都是正常的，我在手术中的操作也相当顺利，当时我非常有信心，认为手术是成功的，但是科学要用事实来说话，我还要等待，直到病人最后醒过来我这颗心才放下来。
主持人：一起来看看患者术后的情况：
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旁白：术后的李易鸣情况看来不错，他用自己的方式向医生表示着感谢。
主持人：您在术后一段时间查房的时候让李易鸣做了几个动作，目的是什么？
许百男：我首先要证实这个病人的神经功能有没有发生障碍，看看和正常人有没有区别。
主持人：为什么患者的右眼一直都是闭着的？
许百男：这叫动眼神经麻痹，是暂时性的。另外我们通过手术后的血管造影可以看到动脉瘤已经完全消失了，可以隐约看到动脉瘤根部的的动脉瘤夹。病人已经得到了彻底的治愈。
主持人： 有网友问是不是所有的动脉瘤手术都要进行深低温停循环动脉瘤夹闭术？
许百男：实际上这是一项很复杂的技术，是有一定风险性的，并不是所有的动脉瘤手术都要用这种特殊手段，绝大多数动脉瘤手术就是采用一般的方法就可以了。
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主持人：手术后三个月，我们的记者对李易鸣进行了回访：
旁白：手术后三个多月当我们再见到李易鸣时发现他胖了很多，他的精神状态也格外好，和我们同去的丁医生给他做了复查，医院还让丁医生给他带去了治疗眼睛的药物。
李易鸣：我现在感觉很好，特别是眼睛慢慢能睁开了。我没想到，比预料的结果要好多了。
姐夫：没有想到能够好得这么快。
李易鸣：这次手术给了我第二次生命。
许百男：作为一个外科医生看到自己的病人恢复得这么好，我由衷感到高兴。一般来说眼睛的恢复需要3-9个月，现在已经好转了很多，相信9个月的时间他会完全恢复的。
主持人：同一位置发生动脉瘤的可能性应该没有了吧？
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许百男：很小。这也是我们提倡颅内动脉瘤要积极治疗的一个非常重要的理由，也就是说一旦治愈终身受益。
主持人： 什么原因造成的脑动脉瘤？
许百男：通常来说有两种原因，一个是先天因素，动脉弹力层发育不好，另外一种原因就是大多数人经常碰到的动脉粥样硬化，高血压，使动脉的弹性发生减弱。
主持人： 北京王女士 45岁 我时常会头痛，疼的时候很剧烈，但过一阵也就好了，药物治疗没什么改善，最近右眼皮有点抬不起来，请问会是脑动脉瘤吗？看什么科好？
许百男：患者提到的眼皮抬不起来是一个需要警惕的信号，脑动脉瘤非常典型的一个信号就是头疼、眼皮抬不起来。我建议患者去神经外科看病，起码要做一个血管造影来确定一下。
主持人： 上海林女士 67岁 脑溢血与脑动脉瘤有关吗？
许百男：这应该是两个概念，脑溢血一般指的是高血压性脑出血，使血管破裂，形成一个血肿。脑动脉瘤通常不是表现为这种形式，蛛网膜下腔出血是动脉瘤破裂出血的典型表现。
主持人：上海范女士 49岁 我被诊断为蛛网膜下腔出血，医生让我做血管造影，请问有必要吗？
许百男：一旦发生蛛网膜下腔出血以后，80%的原因都是动脉瘤破裂，还有20%是其他原因。我建议患者一定要听医生的劝告，做脑血管造影检查，来明确是否是动脉瘤。
主持人：门诊时间 许百男 周五上午；医院联系电话 (010)66937385、66937455, http://www.100md.com(回春)